王威

每个人进入更年期的时间和年龄，较难用人为因素控制。但是进入更年期之后，对于更年期妇女的保健需要提供三级预防： 1、一级预防：即生活方式、饮食习惯、适当运动，还有饮食均衡。进入更年期之后，女性朋友应该有均衡饮食。2018年发布中国人的膳食宝塔，在均衡饮食当中，每一周摄入的食物的种类要够15-20种，而且要兼顾谷物、蛋白质、牛奶。生活当中要注意晒太阳，到更年期晒太阳可以帮助合成维生素D，保持钙质，避免过早骨质疏松，适当运动保持肌肉的力量非常重要； 2、二级预防：要正确地识别更年期，也要进行重要疾病的筛查，比如宫颈、乳腺疾病都与更年期息息相关；还有血糖、血脂、血压的监控； 3、三级预防：要关注症状改善、相关并发症治疗，比如心脑血管疾病、骨质疏松、记忆力减退等，还有其他与更年期相关的并发症。

女性进入更年期以后有较多更年期相关症状，非常典型的症状是潮热、出汗。出汗通常认为与雌孕激素波动有关，还可能与体重相关。如果能使体内的雌孕激素水平维持在比较平稳的情况，出汗可以明显缓解。 通过中医中药，也能对症改善症状。所以女性朋友进入更年期出现明显的潮热出汗时，可以及时寻求妇科、内分泌科大夫的帮助。 通常年龄超过40岁、月经出现改变后，再结合血激素检查，可明确患者是否进入更年期。更年期后症状较多，部分患者可能在出现症状后就诊。出汗实际是因为在更年期时，体内的雌孕激素水平波动，引起血管收缩症状，典型潮热数秒到数分钟不等，大多数出汗集中在面部、颈部、前胸部，往往突发突止。

原发性椎管内肿瘤表现主要是脊髓神经压迫症状，早期椎管内肿瘤非常小，人体有一定耐受性，早期可没有症状，随着肿瘤进一步增长，对神经根和脊髓造成压迫，就会产生相应症状。如果对神经根造成压迫，会导致根性受损表现，如某一个肢体相应神经根走行支配区感觉减退以及放射性疼痛、肌力减退。 随着肿瘤进一步增长，对脊髓造成压迫，会产生相应脊髓受损表现，如病理征、下肢走路踩棉花感、走路不稳、易摔跤、手拿筷子不稳、写字不稳、精细动作减退等。

脊柱畸形的原因有先天性、后天性、外伤性、肿瘤性、代谢性、特发性、老年性，因此具体病因具体分析。常见的以特发性的脊柱侧弯为主，在青少年较常见。比如父母给患儿洗澡时，发现患儿肩膀一侧高一侧低，弯腰后可发现背部不平整，一侧背部像被刀剃过称为剃刀背，这是脊柱侧弯的早期体征，应积极就医。老年性以退行性脊柱侧弯为主，退行性脊柱畸形较常见，一般伴有脊柱椎体的旋转、椎体滑脱、椎间盘退变，从而引起脊柱矢状位、冠状位的不平衡，导致相应的症状。

脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形、神经性、肌肉性、肿瘤性、外伤性及退变性。专业的脊柱科医生根据脊柱侧弯的角度、弯曲的类型进行分类。一般无症状上的分类，因为脊柱畸形首先影响外观，另外由于脊柱尤其是胸椎，如果畸形较重，可能会引起心肺功能的相应症状或者神经受影响，从而引起下肢神经痛、麻，甚至引起大小便失禁等症状。

如果青少年早期发现脊柱侧弯，10°左右可不需特殊治疗。但每三个月到半年需定期复查，尤其是在青少年发育之前，脊柱侧弯可能会进一步加重。比如女生月经来潮之前，男生长喉结之前，拍片子时观察骨盆，Risser征在0°-1°时脊柱侧弯可能加重，有些患儿可能短短半年间侧弯的角度从10°增长到30°-40°，所以需定期到医院复查。10°左右一般密切观察，平时可多做伸展运动，避免负重、久坐 、不正确的坐姿。如果在30°左右，可用专门支具外固定进行矫正，如果角度过大，比如45°以上，则需考虑进行手术干预。

腰椎滑脱严重与否与病因相关，部分患者为先天性峡部裂，出现在疾病早期，如10-20岁出现腰疼，经医院检查为先天性峡部裂，这种患者若无腿部症状，则不是完全断裂，一般建议尽早做手术进行融合。老年患者一般为退行性病变，随着年龄增长，局部椎弓根未断裂，而是逐渐狭窄、薄弱，导致上游椎尖椎体相对下游椎体向前滑脱，如果在1-2度以内，未出现神经压迫症状，可暂时保守治疗，避免久坐、腰部负重，定期观察。如果3-4度出现神经受压症状，则以积极手术治疗为主。

目前随着微创手术发展，骨样骨瘤也可以进行微创手术治疗，比如经皮冷冻、激光，对瘤巢进行破坏，将肿瘤原发中心切除，可达到痊愈治疗目的。所以骨样骨瘤可以进行传统的手术切除、植骨，也可考虑微创手术，即经皮CT引导精准定位下瘤巢组织切除手术。 骨样骨瘤手术治疗，早期进行切开、瘤巢破坏和肿瘤完整切除。如果位于肢体承重部位，对肢体原有骨结构有一定破坏，对肿瘤进行切除以后可以相应植骨，重建骨骼承重力。

骨样骨瘤是成骨性肿瘤，不会自愈。很多患者不愿进行手术治疗，期盼肿瘤过一段时间可以自行好转，则不太现实。 骨样骨瘤是成骨性肿瘤，对局部组织造成一定破坏后，会使相应位置出现相应症状，如夜间明显疼痛，日间有所好转。若肿瘤已经形成，很难自行消除，在临床上很难自愈。因此若确诊骨样骨瘤，建议安排手术治疗。

骨样骨瘤确诊包括以下几个方面： 1、好发人群是青少年； 2、临床表现是夜间疼痛明显，日间明显减轻，使用水杨酸类药物可以明显缓解疼痛症状； 3、普通X片或CT可以看到骨样骨瘤是成骨性良性肿瘤，对周围组织没有侵犯，有明显界限，界限直径＜2cm，有明显瘤巢。 通过以上好发人群、临床表现以及相应影像学检查综合考虑，比较容易判断出肿瘤具体性质，确诊骨样骨瘤。