王威

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

卵巢早衰有年龄界定，一定发生在40岁以前。如果40岁以后的女性出现月经不规律，要考虑更年期，不是卵巢早衰。部分年轻的女性甚至在来第一次月经之前，卵巢功能发生衰退，通常表现的是原发闭经，即14-17岁还没有来月经，这时有可能要到医院去就诊。 卵巢早衰的患者不容易怀孕，最先发生的是生育力的潜能降低，但这时并没有较好的指标能发现，可以查抗苗勒氏管激素，即AMH。但是通常情况下在没有生育要求的时候，并不作为常规检测。 卵巢早衰症状类似更年期症状，比如潮热、出汗、脾气烦躁、心情改变、睡眠障碍、关节疼痛，但这些症状在较多年轻人当中并不能引起重视。真正到发现卵巢早衰通常是发现3-6个月都不再来月经，才到医院来就诊，查激素六项发现FSH明显升高，超过25mIU/mL。此时如果间隔4周再次检查激素水平，仍然是FSH＞25mIU/mL，才会诊断卵巢早衰。 所以卵巢早衰的症状并不是较特异，原发的闭经、继发闭经，都可以是卵巢早衰的表现。其中卵巢早衰最常见的症状是月经的改变，尤其是原发闭经和继发闭经。

每个人进入更年期的时间和年龄，较难用人为因素控制。但是进入更年期之后，对于更年期妇女的保健需要提供三级预防： 1、一级预防：即生活方式、饮食习惯、适当运动，还有饮食均衡。进入更年期之后，女性朋友应该有均衡饮食。2018年发布中国人的膳食宝塔，在均衡饮食当中，每一周摄入的食物的种类要够15-20种，而且要兼顾谷物、蛋白质、牛奶。生活当中要注意晒太阳，到更年期晒太阳可以帮助合成维生素D，保持钙质，避免过早骨质疏松，适当运动保持肌肉的力量非常重要； 2、二级预防：要正确地识别更年期，也要进行重要疾病的筛查，比如宫颈、乳腺疾病都与更年期息息相关；还有血糖、血脂、血压的监控； 3、三级预防：要关注症状改善、相关并发症治疗，比如心脑血管疾病、骨质疏松、记忆力减退等，还有其他与更年期相关的并发症。

女性进入更年期以后有较多更年期相关症状，非常典型的症状是潮热、出汗。出汗通常认为与雌孕激素波动有关，还可能与体重相关。如果能使体内的雌孕激素水平维持在比较平稳的情况，出汗可以明显缓解。 通过中医中药，也能对症改善症状。所以女性朋友进入更年期出现明显的潮热出汗时，可以及时寻求妇科、内分泌科大夫的帮助。 通常年龄超过40岁、月经出现改变后，再结合血激素检查，可明确患者是否进入更年期。更年期后症状较多，部分患者可能在出现症状后就诊。出汗实际是因为在更年期时，体内的雌孕激素水平波动，引起血管收缩症状，典型潮热数秒到数分钟不等，大多数出汗集中在面部、颈部、前胸部，往往突发突止。

椎管肿瘤手术时常见风险如术中出血、神经脊髓损害，若硬脑膜破损，可出现脑脊液漏，甚至椎管内感染。随着现代手术技术的进步以及显微镜在骨科，特别是脊柱手术中的应用，手术中会把肿瘤和周围正常组织尽可能区分，对周围正常脊柱、神经组织进行保护，达到肿瘤完整切除目的。 椎管肿瘤因为部位比较特殊，生长于椎管内，椎管是由椎体、颈椎、胸椎、腰椎构成的神经通行管道，神经和脊髓从里面通行，控制四肢感觉、肌力、运动，甚至大小便功能。椎管内肿瘤对以上结构产生一定压迫和破坏，手术时需要在脊髓神经周围对椎管肿瘤小心剥离、分离，所以有一定风险。

椎管内肿瘤大部分属于良性肿瘤，可对周围组织产生压迫，比如压迫神经导致相应放射痛、感觉异常、感觉减退、肌力下降等，压迫脊髓导致脊髓受损表现，因此椎管内肿瘤需要进行手术切除。良性肿瘤完全切除以后基本不会复发，但部分患者还会再生长。 椎管内良性肿瘤生长原因不明确，所以手术以后需给予定期复查。少部分可能是恶性肿瘤，复发几率明显增加，手术以后要根据肿瘤病理分期、病理分型进行相应后续放疗、化疗，尽量减少复发率。

随着现代脊柱手术技术、手术器械以及相应影像学在手术当中的应用，甚至机器人辅导等，腰椎管手术成功率明显提高。通过椎管内对肿瘤进行完整切除，和对周围组织进行保护，腰椎管肿瘤成功率非常高。 手术后应进行定期观察，进行相应的功能训练，不仅要切除肿瘤，也要对患者的功能进行最大康复，以提高生活质量，减少肿瘤复发。大部分为良性肿瘤，切除后进行相应的功能康复训练，大部分患者可获得满意疗效。

原发性椎管内肿瘤表现主要是脊髓神经压迫症状，早期椎管内肿瘤非常小，人体有一定耐受性，早期可没有症状，随着肿瘤进一步增长，对神经根和脊髓造成压迫，就会产生相应症状。如果对神经根造成压迫，会导致根性受损表现，如某一个肢体相应神经根走行支配区感觉减退以及放射性疼痛、肌力减退。 随着肿瘤进一步增长，对脊髓造成压迫，会产生相应脊髓受损表现，如病理征、下肢走路踩棉花感、走路不稳、易摔跤、手拿筷子不稳、写字不稳、精细动作减退等。

脊柱畸形的手术费用根据分型以及需要矫形的节段不同，大约在几万至十几万。具体每个患者差别会比较大，检查费用相对来讲要低一些。因为脊柱侧弯主要的检查是脊柱的全长X片和Bending位X片，费用在几百元左右。术后的康复如果有支具，有些患者可能需要半年至一年左右根据情况换支具，支具可能在几千元左右，其他无额外的费用，术后无特殊的药物需要使用。

脊柱畸形的原因有先天性、后天性、外伤性、肿瘤性、代谢性、特发性、老年性，因此具体病因具体分析。常见的以特发性的脊柱侧弯为主，在青少年较常见。比如父母给患儿洗澡时，发现患儿肩膀一侧高一侧低，弯腰后可发现背部不平整，一侧背部像被刀剃过称为剃刀背，这是脊柱侧弯的早期体征，应积极就医。老年性以退行性脊柱侧弯为主，退行性脊柱畸形较常见，一般伴有脊柱椎体的旋转、椎体滑脱、椎间盘退变，从而引起脊柱矢状位、冠状位的不平衡，导致相应的症状。