王威

不能单凭FSH升高判断卵巢早衰。激素六项的测定即基础内分泌功能测定，一定是在正在来月经第2-5天抽血，通常第2-3天的血最准，这时反映的是卵巢的基本功能情况。FSH、LH范围在5-10mIU/mL，甚至有时可以是2-10mIU/mL，雌激素的水平在这时一定低，因为反映的是基础窦卵泡的水平。 其它比如泌乳素、雄激素不受月经周期影响的激素，均会在正常水平。同样，孕激素水平在这时也低。但是如果进入到排卵期，即2次月经中间，FSH、LH会明显升高，甚至会有排卵峰。如果抽血没有在窦卵泡时期，而是抽在排卵期，FSH和LH会升高。若患者在月经干净后的第2-5天抽血，随着月经周期到排卵期时，FSH和LH均升高，会出现小高峰，甚至在排卵时LH峰值较明显，所以如果在此时间抽血，FSH和LH会升高。 卵巢早衰近年有新的诊断和定义，以前称卵巢早衰，现在称早发型卵巢功能不全，即POF，现在叫POI。诊断要求基础窦卵泡水平测定FSH＞25mIU/mL，同时间隔4周重复检验2次FSH＞25mIU/mL，才能诊断早发性卵巢功能不全。 所以，拿到FSH升高的化验单不要慌，先观察在什么时间抽的血。

女性更年期要注重衣、食、住、行。首先要有均衡的饮食，可以参照中国人膳食营养指南，要兼顾食物种类、质量。尤其在进入更年期以后，要注意摄入钙质比较丰富的食物，同时要兼顾谷物、粗粮、蛋白质，每天要保证含钙质比较丰富的乳制品的摄入。平常喝的鲜奶250mL一盒，要喝3-4盒才可以保证一天的钙摄入。 此外，还要晒太阳。因为要有维生素D帮助钙质的吸收，所以要保证一定时间的户外运动和日照，注意不要防晒过度。每周要保证至少有3次，每次不少于30分钟的有氧运动。比如瑜伽、健身操都可以帮助保持良好的更年期体态，最重要可以帮助保持肌肉骨骼的韧性。同样，在运动当中要注意避免肌肉、关节和韧带的损伤。运动当中要注意做抗阻力训练，是为加强肌肉力量，也可以增加骨骼的韧度。 所以更年期的保健预防，饮食、运动和保持正常的体重非常重要，体重指数的超标往往与更年期相关的较多疾病都有关系，比如乳腺疾病，心脑血管疾病。 同样，还要注意重大疾病的筛查和体检，每年一定要做宫颈癌和乳腺的筛查。如果女性朋友们更年期的症状较重，可能要寻求激素补充治疗。因为卵巢功能下降、卵泡减少、雌激素减少会造成更年期较多症状，需要根据专业医生的建议补充雌激素，而且要根据个体年龄、月经情况，制定相应合适的激素补充的方案，需在医生的指导下定期随访。还要注意更年期以后到绝经期的远期健康维护。 所以更年期的管理是全方位的综合管理。

女性更年期年龄多在40-55岁，即超过40岁随时都有可能进入更年期。目前女性预期寿命大约是80岁，平均绝经年龄在49岁左右，女性40岁时卵巢功能开始衰退。 女性出生时约有200万个始基卵泡，到青春期剩30万个，而一生只有400个卵泡最终可以发育成熟、排卵。因此每个女性何时进入更年期，大多出生就已经决定；也可能会因为手术、疾病因素影响绝经年龄，但普遍是在40-55岁。女性更年期年龄的分布属于正态现象，即部分患者可比此年龄早，部分患者比此年龄晚，50岁是中间年龄数。 所以超过40岁，如果女性朋友出现更年期相关症状，如月经改变、潮热出汗、脾气不好、睡眠障碍等，应考虑进入更年期。

更年期症状难以忍受，此时可能是更年期的症状较严重。有48%的女性在更年期会受到睡眠障碍的严重困扰，入睡困难，早醒多梦。醒来之后再入睡困难，会影响上班的工作、精力。这些情况多是由于卵巢功能下降、雌孕激素水平波动造成；也会与5-羟色胺有关系，如内啡肽等递质可使患者平常感受到快乐幸福，但在更年期的时候，分泌出现波动、异常，会造成情绪上的障碍。这时可以通过心理的疏导、运动甚至行为的干预进行改善。 如果更年期的精神神经系统症状严重到影响到生活、工作，甚至出现对所有的事情都失去兴趣、有自杀的倾向时，一定要及时到专门精神卫生专科医生处就诊，同时要寻求妇产科、妇科、内分泌科大夫的帮助。 症状可能包括潮热、出汗、月经时多时少；也可能同时有关节疼痛、睡眠障碍；还可能有记忆力减退，甚至有性生活不和谐，以及脾气暴躁等，都有可能是更年期各种各样的症状和表现。但也可能主要表现为精神神经系统的异常，比如心情低落、心情抑郁，甚至觉得周围的家人都不能理解，这时能够保持平复的心情较为重要。 此外，还有思维认知的改变，会发现思维能力和思想情况变慢、被抑制，甚至觉得记忆力减退、精力大不如前，乏力、困倦接踵而至。而这个年龄段的女性通常是中坚力量，有较多的事务要处理，所以精神神经系统症状会十分困扰。

椎管内肿瘤主要是通过临床表现进行分期，具体如下： 1、刺激期：早期椎管内肿瘤较小，没有引起任何临床症状，常不易发现。随着肿瘤进一步生长，对神经造成刺激，刺激期表现为神经根走行位置感觉减退、放射性疼痛，部分患者可有触电感、痛觉过敏以及肌力下降； 2、部分受压期：随着肿瘤再进一步生长，对脊髓造成部分压迫，产生脊髓受压症状，如脊髓半切综合征； 3、完全受压期：脊髓完全受压，临床表现是神经以及脊髓受损症状，可表现为走路不稳、踩棉花感，甚至大小便异常、四肢无力。根据脊髓受压节段，如果累及上颈椎，甚至可对生命产生影响，导致呼吸功能损害。

腰椎转移瘤是较严重的全身性肿瘤反应，因脊柱血供较丰富，因此很多肿瘤会经血源性传播，从原发灶，如肝癌、肺癌、前列腺癌等转移到椎体，形成脊柱转移瘤。 腰椎转移瘤顾名思义，是指从身体其它部位转移过来的肿瘤，能发生转移的肿瘤都是恶性肿瘤，当发生远处转移时，证明肿瘤已进入晚期。因腰椎受力较大，血供相对充沛，所以腰椎转移瘤在脊柱转移瘤中占有相当大的比例，因此腰椎转移瘤是其它部位肿瘤的晚期表现。

椎体异常密度影可分为低密度影和高密度影。低密度影往往提示椎体受到破坏，可能是恶性肿瘤，高密度影通常是局部异常钙化，大部分是良性肿瘤，通过进一步检查，比如磁共振、增强磁共振、三维CT，可区别良恶性。 椎体高密度影大部分是良性肿瘤，如果没有相应临床表现，密切观察即可。如果是低密度影，要多加注意，如果身体其它地方的肿瘤，比如肝脏、肺脏，要考虑转移瘤可能，需要进行相应检查区分。

脊柱肿瘤的手术相应来讲，创伤较大，围手术期患者需长期卧床，期间护理方法如下： 1、防止压疮，应定期进行翻身，翻身时要在护理人员或者医护人员指导下进行整体翻身，避免扭曲； 2、双下肢如果没有神经症状，早期应尽量活动，防止下肢静脉血栓形成。 另外如果有痰液，要尽早咳出，防止坠积性肺炎；还需多饮水，防止泌尿系感染，伤口也应保持清洁、干燥防止感染。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

脊柱肿瘤的手术相应来讲，创伤较大，围手术期患者需长期卧床，期间护理方法如下： 1、防止压疮，应定期进行翻身，翻身时要在护理人员或者医护人员指导下进行整体翻身，避免扭曲； 2、双下肢如果没有神经症状，早期应尽量活动，防止下肢静脉血栓形成。 另外如果有痰液，要尽早咳出，防止坠积性肺炎；还需多饮水，防止泌尿系感染，伤口也应保持清洁、干燥防止感染。