王圣坦

宫腔镜手术后出血的情况非常普遍，每个宫腔镜手术都会有或多或少的出血。宫腔镜手术后出血的多少跟时间的长短、做宫腔镜手术的不同和疾病的状况有关。比如做宫腔镜探查术后出血就很少，可能手术后1天血就能止住而不再流血。 如果做子宫黏膜下肌瘤的切除，同时肌瘤的位置比较深、肌瘤比较大，这种情况下可能宫腔镜手术后出血的时间就比较长。这种情况有时候会在子宫内放个球囊，打上气体，用球囊来压迫创面止血。这个球囊要放3天左右，拔掉球囊以后也会出血3天左右，但一般不超过7天。 总体来说，如果宫腔镜手术后持续性流血肯定需要临床处理，需要医生积极查找原因。如果宫腔镜手术后出血不多、出血量逐渐减少都是宫腔镜术后正常的流血情况，不必太担心。正常的宫腔镜手术后的出血量大部分都跟月经量差不多。

腹腔镜手术是微创手术，就是不用开刀，其主要的优点就是腹部没有大的切口。而传统手术有个大切口，影响美观。腹腔镜手术就可以避免这个问题，达到美观的治疗效果。但是腹腔镜手术毕竟有创面，虽然大的切口直径只有1cm，小的切口只有0.5cm，但是这个切口是从皮下到腹腔。所以麻醉药失效以后或多或少会有疼痛，但疼痛不会太严重，一般2-3天就会逐渐消失。 另外，在肠功能还没有恢复、没有排气之前肠管会蠕动引起气体膨胀，从而产生内脏痛的感觉，可能会比较剧烈。肠蠕动导致的内脏痛比创口的疼痛还要剧烈，但12-24小时排气以后肠蠕动痛就会消失，患者一般都能够忍受，不会有太大的问题。

盆腔炎的症状有轻有重，轻的没有明显的临床症状，偶尔会有轻微下腹痛、下腹不适；严重的可有下腹痛、压痛、反跳痛、盆腔慢性疼痛，甚至发烧。如果盆腔炎感染了膀胱则会有尿频、尿急、尿痛；侵犯到肠管会有腹泻、里急后重的症状。 严重的盆腔炎会导致盆腔脓肿、输卵管积脓等，需要做手术治疗。在治疗方面主要是抗生素治疗，如口服头孢抗生素。如果对头孢过敏，可以用红霉素、克林霉素等代替，大多都能取得良好的效果，严重的患者可能要静滴注抗生素。 如果盆腔炎症比较严重导致脓肿，比如直肠窝积脓、输卵管积脓，如果抗生素治疗效果不好就需要做手术治疗。手术可以选择开刀或腹腔镜清除脓肿，同时加上抗生素治疗，一般都能达到良好的临床效果。对于盆腔炎，不但需要积极抗炎治疗，还要增加饮食、注意休息、提高身体抵抗力等更能起到良好的治疗效果。

子宫内膜炎是子宫内膜受感染引起的妇科炎症，常见病因如下： 1、产褥感染：分娩时胎盘、胎膜没有完全娩出体外，残留在宫腔里容易滋生细菌引起感染，从而导致子宫内膜炎，是子宫内膜炎常见的原因； 2、宫腔操作：比如做宫腔刮宫、放环、取环、宫腔镜操作等过程中不注意卫生，或者消毒不彻底、不严格也容易造成子宫内膜炎； 3、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等病变坏死感染后也会产生子宫内膜炎； 4、老年人雌激素下降后，阴道与子宫内膜抵抗力下降，细菌就容易感染子宫内膜导致子宫内膜炎。 严重的子宫内膜炎可引起下腹痛、白带增多、腰骶部疼痛。如果子宫内膜炎不及时治疗，则会引起盆腔炎，甚至扩散到腹腔导致腹腔炎。严重的病例还能导致败血症，引起非常严重的临床后果。

前庭大腺位于处女膜跟大阴唇交界处，左右各一，如果细菌感染腺管，可能会导致腺管感染堵塞，从而引起前庭大腺炎。如果腺体腺管口先天性狭窄，也容易堵塞引起腺体分泌物无法排出来，导致前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿受细菌感染，也容易产生前庭大腺脓肿，是非常常见的妇科疾病。 前庭大腺炎可表现为左侧大阴唇肿胀、疼痛、行走不便、同房不适、局部有红肿、触痛等，严重时可有发烧、白细胞升高等。前庭大腺囊肿并不是恶性病，而是细菌感染性疾病，通常只需要单纯抗炎治疗，一般预后都比较好，不用特别担心。如果前列大腺囊肿合并感染，要及时就诊，及时治疗多会有良好临床效果。

做宫腔镜检查需要有人陪同。宫腔镜检查宫腔时要用液体膨宫，并将内窥镜置入宫腔，有时候还需要打麻药，所以还是有一定的危险因素，比如麻醉反应、感染、出血、穿孔。 另外手术过程中还可能会发生过度水化综合征等，因为病人在台上可能意识不清醒，无法正常的沟通，发生这些风险时必须跟家属沟通协调下一步治疗过程，所以必须有一位家属在场。 病人做完手术以后有恢复的过程，有时要家属的呵护和照顾。有些病人比较虚弱，走路比较困难，需要家属来搀扶、照顾等。所以做宫腔镜必须要有人陪同。虽然部分病人做宫腔镜手术的过程比较顺利，术后也没有不舒服的现象，可以自己行走，自己照顾自己，但是有一个家属在场有备无患，这也非常必要。

手术切口感染常见的原因如下： 1、手术过程中消毒不彻底：手术前都要消毒2-3遍，如果消毒次数不够就容易感染； 2、手术器械消毒不合格：正规的医院都是用高压蒸汽来对手术器械进行正规的消毒，一般都可以保证无菌，但部分小医院或者私人医院为了减少消毒成本可能导致消毒不彻底，器械有细菌就容易导致感染； 3、术后感染：术后切口渗液不及时换药、切口皮下积水、出血，或者换药不规范、不彻底造成的医疗感染，也是手术感染的常见原因； 4、病人个人的体质比较虚弱，抵抗力比较低也容易感染； 5、刀口愈合不良：比如皮下积水、脂肪液化、渗出液比较多，就特别容易滋生细菌导致感染； 6、糖尿病、老年患者也容易感染。

预防手术切口感染的措施主要如下： 1、做手术的时候要严格按照规章制度消毒，消毒范围、次数要足够； 2、手术的器械以及手术要严格消毒，不能够有侥幸心理，这是保护患者切口感染的重要措施之一； 3、手术的敷料一定要清洁，不论是一次性还是多次性使用的敷料都一定要保证无菌，而且保证在有效期之内，这是预防感染非常重要的环节； 4、术后如果发现切口纱布有渗湿的情况要及时换药，预防细菌滋生。换药的时候要严格按照换药的规章制度，消毒次数及范围要足够，要使用一次性的无菌敷料； 5、病人手术后的身体都比较虚弱，不论是肠内营养还是肠外营养支持一定要足够，这样才会提高病人身体的抵抗力，降低感染的风险； 6、糖尿病的病人要积极治疗原发病，提高免疫力，降低感染的风险。

女性盆腔炎大多由阴道细菌上行性感染引起，因为阴道细菌很多都是厌氧菌，所以治疗盆腔炎时一般选择对厌氧菌敏感的甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。硝基咪唑类抗生素特点是虽然治疗盆腔炎效果比较好，但临床反应比较重，会出现特别严重的恶心、呕吐，所以硝基咪唑类药物要注意饭后口服。 如果是化脓性感染或者有发烧、腹痛时，可以配合头孢抗生素加止痛类药物，以及降体温的药物等。如果疼痛比较严重，也可以给予一定的止痛镇静治疗，另外还要增加营养、注意休息，如多喝水等。 在治疗期间一定要禁止性生活，因为性生活时可以引起上行感染加重盆腔炎的症状，影响治疗，也增加病人的痛苦。

如果病人得了子宫肌瘤选择做腹腔镜子宫肌瘤剥除术，术后2天就可以出院。一般术后注射抗生素24小时，观察1天，所以大概术后第2天就可以出院。如果病人感觉到下腹痛或者是不舒服，可以再观察1-2天以除外部分特殊情况。 术后回家还要注意休养1-2周才可以正常走路。如果病人想要怀孕生孩子，目前还是建议休息1年，以利于子宫肌瘤的创面完全愈合。