王利

孕妇脐带脱垂主要是指在孕妇胎膜破裂以后，脐带从宫腔里掉到宫颈管以及阴道里，部分可以到会阴部，即外阴都可以看到脐带，较凶险。因为脐带脱垂以后，随着子宫收缩或者压迫等，对小孩风险比较大，一旦血管阻断，血液停止流动，小孩可能会窒息甚至死亡。 在临床中会碰到隐性脐带脱垂，隐性脐带脱垂指胎膜没有破掉，但是脐带在胎儿先露部的前面或者侧边，特别是在胎头侧边，称隐性脐带脱垂或者脐带先露，要引起重视，特别是在产程中。 孕期可能子宫收缩会引起脐带压迫，虽然胎膜没破，但是可能会出现胎心改变。最常见的是胎膜已破，脐带掉到宫颈管，直接到阴道里，甚至到外阴部。如果发生这种情况，首先是要让孕妇头低臀高位，同时医生用手把脐带往上回纳，同时抑制宫缩，以减轻脐带压迫。因为一旦脐带压迫较严重，可能会引起脐带血流阻断，导致胎儿死亡。

输卵管妊娠一旦发生破裂，会产生较严重的并发症，可能会立即发生休克表现。如果发生休克，在临床上一定要尽快启动抢救方案。首先要给孕妇吸氧，快速建立静脉通道，尽快备血、输液、纠正休克。最重要的是在输血、输液、抗休克的同时尽快打开腹腔，止住出血点。止血以后，再决定保留输卵管还是切除输卵管。 输卵管破裂分几种情况，包括伞部、峡部以及间质部破裂，情况都不相同。如果是峡部和间质部破裂，出血量会明显不同，虽然抢救措施相同，但是在处理过程中有轻重缓急情况。一旦发生输卵管妊娠破裂休克，输血、输液是最基本的措施。在处理过程中，要考虑到腹部里出血，相当于输卵管破裂后血管出血，要尽快打开腹腔，找到输卵管出血点。模型中可以看到输卵管。如果是输卵管妊娠破裂出血，进入到腹腔后尽快用血管钳或者其它钳夹住出血位置，为防止进一步出血，可能体内有较多血凝块、血液等，需要清理干净。如果输卵管破裂较严重，出血较多，可能要切除输卵管。如果破坏不是较大，而且相对容易止血，这种情况下可能会做输卵管保守手术，即保留输卵管的手术。

输卵管妊娠破裂最重要的一点是在输血、输液、抗休克的同时，要尽快打开腹腔，止住输卵管出血点。止住后把血液等清理干净，随后症状会缓解。输卵管妊娠破裂时可能在患侧会出现撕裂样疼痛，疼痛可以是阵发性，也可以是持续性。随着血液流出，血液在腹腔里积聚后可能会出现全腹疼痛，这时可能会有全腹压痛、反跳痛、肌紧张、膈肌放射痛、肩胛骨放射痛等。对于反跳痛的缓解，和处理过程有关。如果没有处理，一直在出血或者血凝块积在里面，对腹膜、其它脏器都可能会有刺激，对缓解反跳痛会比较麻烦，即较难减轻。 部分患者对反跳痛比较敏感，部分患者可能比较迟钝，故要分不同种类、不同情况。部分本身反跳痛不是较明显，可能通过处理后感觉减轻不是较明显。部分患者可能比较明显，通过处理后症状会明显减轻，且已不疼痛。

若没有碰撞、触摸等情况，仍然感觉比较痛，首先检查会阴切口有无血肿、感染、裂开等情况。如果排除上述因素且皮肤表面较好，可以做辅助治疗，如可以用红外线照会阴切口，或者用高锰酸钾液体坐浴等。通过以上方法，切口疼痛会缓慢好转。如果超过48小时，即产后2天之后感觉到切口疼痛，可能要查看原因。 分娩过程中因为小孩情况或者会阴情况等做会阴侧切，可能用可吸收线缝会阴，通常有两层。缝合后的24小时之内疼痛会比较明显，可能会局部红肿、疼痛。超过24小时之后疼痛感等会明显减轻，到48小时疼痛感应该会明显减轻，即几乎感觉不到疼或者稍微疼痛。 部分情况是产妇线结反应较明显，此时需要由医生进行检查。若真的较痛，需要考虑是否为拆线问题。部分患者可能恢复比较慢，存在个体差异，部分可能和线结反应有关。最重要的是要排除有无血肿、感染以及切口裂开，排除以后可以用保守治疗方法进行纠正。

牙折患者的注意事项如下： 1、尽早去医院就诊，尽早拍X片判断一下牙根情况； 2、如果牙根有折裂，在牙根断面移位之前尽早固定，有利于断面的愈合； 3、记住受伤情况、受伤时间还有出血情况，有利于医生判断病情； 4、折断的牙体组织尽量保留，如果病例合适，医生有时候会把折断的牙体组织直接粘到断牙上； 5、牙折以后不管牙齿缺损大小，都别用患牙吃东西，用其他牙吃东西的时候也尽量避免碰到患牙。因为牙折以后会伴有不同程度的牙周膜损伤，让患牙充分休息，可以尽早让牙周膜愈合。如果伴有根折，进食可能引起根折的断面移位，不利于断面愈合； 6、牙折有时候可能伴有身体其他部位的骨折，如果有任何不舒服，一定要跟大夫说清楚，以免延误病情。

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力导致的牙齿折断，多数是上前牙出现折裂，严重的可以有牙槽突骨折。临床上根据折断的位置可分为冠折、根折和冠根联合折，具体如下： 1、冠折：一种是冠折后牙髓没有暴露，另一种是冠折后牙髓暴露； 2、根折：通常肉眼很难发现，主要靠X片或者CT，可以发生在牙根的任何部位，折裂线的位置不同，治疗方法也不一样； 3、冠根折：折断线累及牙冠和牙根，跟口腔都是相通的，牙髓往往暴露出来，患牙断片动度比较大，碰断片疼痛明显。冠根折大多数患牙需要拔除，少数情况下，折断线距牙龈边缘比较近或者剩余的牙根比较长，可以摘除折断的牙冠，剩余的牙根做一些处理后再做冠修复。

一般情况下，单纯的牙髓坏死没有明显不适，有的患者因为牙冠变色来医院看牙，尤其前牙变色更容易被发现，也有的是因为来医院口腔检查被医生发现本病。牙髓坏死的自查方法如下： 1、牙髓坏死多由各种牙髓炎发展而来，患者一开始可能有自发痛，冷热刺激疼痛或者放射到一侧面部疼痛，炎症继续发展，冷热痛消失，说明牙髓已经坏死了。炎症再继续扩散，通过根尖孔到达根尖周围，引起根尖周炎，患者可出现咬东西疼痛、牙龈出现瘘管等症状； 2、有的因为外伤打击导致牙髓坏死，患牙受外伤后，牙冠慢慢的变黑变黄，临床检查发现牙髓没有活力了； 3、有的牙齿经过治疗后牙冠慢慢变色，临床检查发现冷热没感觉，说明牙髓已经出现坏死。

牙齿主要由牙本质、牙釉质、牙骨质和牙髓四部分组成。牙釉质就是覆盖在牙冠表面，呈白色半透明的硬组织；牙骨质覆盖在牙根表面；牙本质是构成牙齿主体的硬组织，位于牙釉质和牙骨质的内层，如果用显微镜观察，可以看到牙本质内有许多排列规则的小细管，叫牙本质小管。牙本质小管从牙髓表面向外，釉牙本质界呈放射状排列；牙本质的内层有一个容纳牙髓的腔，称为髓腔。髓腔内有牙髓，牙髓内含有神经、血管和多种细胞。牙髓组织坏死后红细胞破裂，导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管，透过半透明的釉质，就看到了变色的牙齿。

单纯的牙髓坏死患者一般没有明显不适，患牙遇冷、热没有反应，敲击患牙感觉正常或者有轻微不舒服，所以很少有因为单纯的牙髓坏死来看牙的患者。临床上来医院看牙的患者有些是因为有龋齿，所以冷热刺激牙洞或者食物塞到牙洞产生疼痛来看牙；有些是因为牙髓炎，不刺激它，自己会疼或者遇冷、遇热出现疼痛，放射到一侧面部疼痛；也有些是因为急性根尖周炎，不敢触碰患牙，甚至不敢说话，疼痛特别明显；有些是由于慢性根尖周炎，牙龈反复长脓包，咬东西也不舒服；有些是因为牙周炎，牙齿慢慢出现松动，急性期牙龈也会肿胀、疼痛。

牙髓坏死一般没有明显的症状，一些患者单纯是因为牙冠变色来医院就诊。牙髓坏死患牙一般呈暗黄色或者灰色，没有光泽，患牙遇冷、遇热都没有反应，敲击患牙感觉正常或者有轻微不舒服。单纯的牙髓坏死牙龈一般不出现根尖来源的瘘管，X片显示患牙根尖周围影像也没有明显的异常。牙髓坏死的患牙牙冠可能存在深龋洞或者其他问题，或者有充填体、深牙周袋，有的是完整的牙冠。患者之前可能有过牙髓炎导致自发痛、冷热痛的病史，也可能患牙受过外伤或者以前治疗过。如果发现自己牙变色了，可以早点来医院检查一下。正常的儿童是每3-6个月进行一次口腔检查，成年人是半年检查一次。