王利权

孕妇血糖高可以喝纯牛奶，因为牛奶里的成分主要是蛋白质、钙等，对血糖升高或者血糖波动没有较大影响。从孕期钙的摄入而言，牛奶是较好的食品，其里面有较多钙，可以促进小孩骨骼发育，也可以促进牙齿发育等，所以建议整个孕期多喝牛奶。牛奶不会引起血糖波动，通常血糖浓度也不会增加。 对于血糖高的孕妇而言，通常建议喝低脂或者没有脂肪的牛奶，对能量摄入更好，既可以补充蛋白质、钙，也可以减少脂肪的摄入，总体而言牛奶对血糖波动不会有什么影响。通常在孕早期的时候建议1天至少喝1盒牛奶，即在市场上买到的250mL1盒的牛奶。在孕中晚期，特别是在20周开始，建议喝2盒牛奶，即1天喝500mL牛奶，可以保证钙摄入充足。如果后期出现脚抽筋等低钙表现，医生在门诊的时候会给予额外补充钙质，补充身体里总体的钙，促进小孩发育。

目前药物治疗较多的是胰岛素治疗，还有口服降糖药。目前格列本脲和二甲双胍较常用，但是存在一个问题，即不是特别清楚对小孩的远期影响，所以孕妇应自行选择。口服降糖药相对是较方便，不用打针，价格比较低廉，也不会产生低血糖风险等。如果担心，可以用胰岛素治疗。 如果孕妇有糖尿病，特别是在饮食、营养以及运动治疗以后，血糖值不是较好，超过标准值即可诊断是妊娠期糖尿病。空腹血糖标准是5.1mmol/L，1小时血糖是10.0mmol/L，2小时血糖是8.5mmol/L。对诊断糖尿病病患者而言，后面的血糖控制称餐后血糖控制。餐后血糖有一个标准，如果空腹血糖在5.3mmol/L之内，2小时血糖在6.7mmol/L之内，这种情况下通过饮食和运动治疗后，依然超过正常范围，建议用药物治疗。

孕妇血糖高又贫血，其实有两个方面的问题，控制孕妇血糖、纠正孕妇贫血。血糖高可以从五方面进行控制： 1、宣教要到位，患者应了解血糖高的风险； 2、营养治疗，包括均衡饮食、少吃多餐等饮食治疗； 3、孕期运动以控制血糖； 4、如果血糖控制不是较好，波动较大，必要时可能要进行药物治疗，有口服药和注射针剂，如胰岛素； 5、做好血糖监测也较重要，可以看到血糖控制的效果和程度。 孕期贫血会引起较多并发症，如比较常见的头晕、乏力等，严重可以引起贫血性心脏病。对小孩发育也会有影响，可以导致胎儿宫内生长迟缓等。所以这方面也要积极纠正，包括调整饮食，多吃含铁丰富食物，必要时可以补充铁剂。较严重可能会用静脉针剂以及可能少量多次输血。如果孕妇兼并血糖高和贫血，要把两者做好，但是要注意两者治疗过程中要保持血糖不要较高，不要影响血糖的治疗过程。

通常孕妇筛查糖尿病有两个时期，具体如下： 1、孕早期或者做第一次产检的时候，医生通常会开具空腹血糖检查。空腹血糖有个标准，如果此时查出空腹血糖≥7.0mmol/L，可以诊断为孕前糖尿病，不称妊娠期糖尿病，即血糖在孕前已经升高，这时孕妇肯定要较重视，属于糖尿病合并妊娠，有较大风险，后续控制较重要； 2、在早孕期的时候如果血糖值＜7.0mmol/L，但是又不是较低，要在中孕期，即在24-28周的时候再做一次糖耐量试验，进行血糖筛查，此时空腹血糖筛查标准值是5.1mmol/L以下，服糖以后的1小时血糖值应该在10.0mmol/L以下，服糖以后2小时的值应该在8.5mmol/L以下。若达到该标准，表明孕妇没有糖尿病。如果是超过该范围，可以诊断是妊娠期糖尿病。在空腹、1小时、 2小时血糖中只要一个超过正常血糖值，即可以诊断妊娠期糖尿病。部分患者查出时刚达到5.1mmol/L，不重视，这种情况也是妊娠期糖尿病，一定要重视，防止后续发生并发症。

如果发现孕妇血糖高，首先根据血糖值进行饮食、运动治疗和调整。如果血糖一直比较高，可能会影响到小孩。对妈妈而言在临床中较常见的是子痫前期，妊娠期糖尿病孕妇容易并发子痫前期。另外，比较常见的是羊水过多，因为妊娠期糖尿病血糖高，容易并发羊水过多。在孕期糖尿病病患者容易发生感染，孕期部分女性容易并发念珠菌性阴道炎，反复不断感染，治疗后效果也不一定较好。因为孕妇血糖高，所以容易发生巨大儿，巨大儿可能会导致生产困难，即分娩过程困难，导致后续手术产率增加，包括产钳助产以及剖宫产等，故手术风险增加。 对于小孩而言，早孕期容易引起血糖高、流产以及胎儿畸形。中孕期也容易并发心脏畸形，在临床上较常见。中晚期因为小孩在体内，妈妈血糖高，自身也会引起血糖波动较大，所以容易引起胎儿低血糖，所以如果控制不好，胎死宫内风险会增加，主要是给小孩的风险。其实血糖高还有远期风险，可以看到较多孕妇在分娩以后，2型糖尿病的风险增加，在临床上也经常碰到，部分研究报道也比较明确是2型糖尿病问题。对小孩子而言，长大容易肥胖、高血压、糖尿病等，都是对小孩不利的方面。在孕期的时候需要告诉孕妇，如果血糖控制不好，对自身以及小孩可能都会有影响，所以一定要注意。

孕妇血糖高通常建议在餐后半小时开始做运动，运动可以较好的减低或者降低血糖。在血糖控制过程中有五方面或者称五驾马车，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、宣教、血糖监测等。其中一方面是运动问题，运动可以增加胰岛素敏感性，可以降低胰岛素抵抗，同时可以促进葡萄糖利用，可以降低血糖，从这两个方面来看运动对控制血糖较好。 如果空腹做运动，存在风险，即容易导致低血糖，对孕妇、胎儿都有风险。如果是餐后半小时之后运动，低血糖风险会明显减少。如果做餐后运动，建议从10分钟左右开始，缓慢延长到半小时左右，是比较理想的过程。孕妇运动不需要场地，可以原地快步走或者慢跑，游泳运动也可以，但是要注意安全。 在整个孕期较提倡运动，运动可以控制血糖，对孕妇较好，但是要运动一定要注意安全。如果在运动过程中出现问题，如胸闷、头晕等，一定要停止运动。如果出现腹痛、阴道流血等情况，一定要马上停止运动，咨询医生看风险如何，做进一步评估比较重要。

孕妇大出血后较常见的并发症是贫血，可能有轻度贫血、中度贫血、重度贫血等，还会有其它并发症，如感染。对于轻度贫血，可以根据饮食方面做调整，可以多吃含铁丰富的食物，包括猪血、猪肝等动物性食物。另外，可以根据患者情况补充铁剂，即口服铁剂等。如果出现中度贫血，虽然可以做饮食调整，但是效果可能不是较好，可能要积极介入，除口服铁剂以外，可能需要用到静脉铁剂，这样会较快纠正贫血。如果重度贫血，可能用药物补充铁剂已经比较慢，此时可能要少量多次输血以纠正贫血。 根据不同情况、原因做不同治疗以纠正贫血，贫血在临床上较常见，大出血或者其它生理过程都较容易出现贫血，但是大出血后抵抗力会比较低，所以除铁剂补充以外，要补充蛋白质、维生素C等，调整体内环境，促进铁吸收，纠正贫血，改善大出血后的并发症。

羊水栓塞前期可能会出现前驱症状，如手术中、分娩过程中、产房里或者手术台上出现头晕、胸闷、咳嗽等，此时医生要关注生命体征，尤其是血压、氧饱和度情况。主要是因为在产时或者产后出现低氧血症、低血压以及凝血功能障碍，称羊水栓塞三联征，比较典型的羊水栓塞会出现三联征。 通常妊娠期及分娩期是羊水栓塞的好发时期，特别是在分娩过程中，妊娠期相对比较多，因为羊水以及内容物进入到母体血液循环中，可引起过敏症状，包括肺动脉高压、DIC、炎症损伤、休克以及肾衰竭等。发生羊水栓塞以后如果特别严重，可能都没机会抢救。关注前驱症状较重要，特别是关注产时、产前以及剖宫产过程中出现的胸闷、头晕、咳嗽、烦躁不安等情况。

羊水栓塞的发生概率不是较高，羊水栓塞是产科特有且罕见的并发症，但是羊水栓塞存在特点，即起病较急骤，另外是病情比较凶险。难以预测是否会发生羊水栓塞，发生以后会导致母胎损伤，严重可以危及到母胎生命。 国内外有较多文献报道或者会议上讲到羊水栓塞几率，其实每家医院或者国内外的数据都不是较统一，部分较权威性杂志或者会议里讲羊水栓塞的概率应该是十万分之一点七到十万分之九点九，部分地方是十万分之一点九到十万分之七点七等。总体而言发生率不是较高，但是因为较凶险，发生以后对妈妈、小孩容易导致较严重的并发症，常见的是羊水栓塞会引起产后出血。产后出血的特点不凝血即DIC。一旦发生DIC，抢救风险较大，另外可能会产生引起肺栓塞，肺栓塞也是较严重的并发症，可能都没有机会抢救。发生后死亡率较高，可以达到19%-86%，所以一定要引起重视。

孕妇在妊娠以及分娩期都有可能产生子宫破裂，最常见发生子宫破裂的原因是瘢痕子宫，即第一次生小孩的时候做剖宫产。当时子宫下端有切口，虽然已经缝合，但是随着时间延长，切口牢固性会下降。如果年龄比较大，在2-6年时间里相对比较安全，但是6年以上风险会较大。 另外，曾经有子宫肌瘤，子宫肌瘤比较深，从外面长到里面，切除子宫肌瘤以后整个宫腔肌层全穿透，这种瘢痕存在在孕期中也有较大风险。曾经宫外孕或者异位妊娠，宫外孕长在宫角位置或者间质部妊娠，去除间质部妊娠组织物以后该地方有缺陷，在妊娠中也容易引起子宫破裂。 在产程中有一种情况，在生小孩的过程中缩宫素使用不当，宫缩较强，这种情况下可以引起子宫破裂。胎位不正或者头盆不称时子宫收缩较强，也会导致子宫破裂，产科操作也会引起子宫破裂，一定要注意子宫瘢痕、宫缩较强、头盆不称和产科操作。