王准

乳腺癌术后辅助放疗大都会对皮肤造成一定程度的损伤，临床称为急性放射性皮肤损伤，大多在放疗3-4周后开始出现，可以表现为皮肤色素沉着、毛囊扩张、汗毛脱落、红斑、水肿，严重者会出现水泡、破溃，甚至出现感染，具体处理如下： 1、轻度皮肤损伤：无需治疗，只要注重皮肤清洁即可，也需减少清洗剂刺激，放疗结束后可缓慢自行恢复； 2、严重损伤：可以涂抹激素类药膏或激素加抗生素联合治疗。 对于皮肤放射性损伤，以预防为主，如放疗期间穿着宽大松软的内衣，避免皮肤摩擦，并且保持胸壁、乳房及腋窝处皮肤清洁干燥，避免阳光或紫外线照射，尽量减少对皮肤的影响。

放疗后老睡觉主要是因为患者在接受放疗过程中体质明显下降。大多数人在放疗进行到几周后都会感到全身疲乏，出现嗜睡，随着放疗持续进行而愈加明显。 在此期间患者可进行对症处理，如白天尽量少睡，夜晚保证睡眠质量，平时多到户外活动。而放疗结束以后一段时间，虚弱、疲劳、想睡觉的症状会逐渐消失。而放疗期间除加强营养，保证充足睡眠外，还可以在医生指导下选择提高免疫力的药物，帮助患者缓解疲劳症状。

食管癌晚期已经丧失手术根治的机会，但部分患者可以进行放疗。如果仅是局部晚期，目前的标准治疗是同步放化疗，而治疗目的是根治，部分患者通过同步放化疗有机会获得长期生存。如果出现远处播散，如出现骨转移、脑转移、肝转移、肺转移，可以通过相应部位放疗改善和缓解食管局部病灶引起的进食梗阻，骨转移引起的骨痛，脑转移引起的头痛、恶心等，从而提高患者的生活质量。 如果患者一般状况较差，食管发生穿孔、出血等肿瘤急症，或伴有严重心、肺、肝、肾等方面的基础性疾病，通过积极治疗明显改善后可再次评估放疗的可能性。即使进行放疗，同样需要及时观察病情变化，出现状况时及时处理，必要时终止放疗。

放疗间隔时间主要取决于采取的放疗分割模式，目前外照射放疗包括常规分割模式、大分割模式和超分割模式。临床最常采用的是常规分割模式，每天1次，每周5次，连续照射4-6周，共计20-30次，总体治疗时间基本在3-4天。而每次照射时间是10-20分钟，可能还会受到在治疗前摆位所花费时间的影响。 如果有适合做体部立体定向放射治疗或放射性立体定向放射外科的大分割模式，每天1次，每周5次，可能10次以内则会结束。而在小细胞肺癌中经常会采用超分割模式，每天照2次，每次间隔时间大于6个小时即可，每周照10次，共计30次，整个治疗周期基本在3周完成。最终照射次数是由放疗科医生根据患者肿瘤类型、分期以及患者自身情况所制定的处方剂量决定。

放疗和化疗的区别如下： 1、治疗方式：放疗是通过放射线照射肿瘤细胞，达到抑制和杀灭肿瘤细胞的一种物理治疗方法。化疗是用通过静脉、腔道注射化疗药物，直接进入患者体内杀灭肿瘤细胞的治疗方法； 2、治疗时间：放疗不需要住院，一次只需要10-20分钟，化疗需要的时间较长、副作用大，往往需要住院观察治疗； 3、适用范围：放疗是局部治疗，常用于消化系统、呼吸系统癌症，化疗可用于全身，抑制肿瘤细胞的扩散和转移； 4、副作用：放疗会出现局部反应，如过敏、脱皮、骨髓抑制、恶心、呕吐以及咽喉部疼痛等症状。化疗不仅有局部性反应，如过敏、溃疡和红肿，还会出现全身性反应，如白细胞、红细胞以及血小板下降、食欲不振、消瘦、失眠、骨骼疼痛、抑郁、焦虑等症状。

喉镜的功能主要是检查喉部和口咽区域解剖组织结构有无异常，一般不能查出食管癌。对于食管癌需要进行胸部CT结合胃镜检查，并通过内镜下组织活检，取得细胞学证据才能明确诊断。但由于食管和喉部紧密相邻，肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑、饮水呛咳等症状，少数食管癌往往同时伴有下咽癌，可以通过喉镜检查证实或排除喉部有无异常，有利于诊断明确和肿瘤分期，从而制定合理的治疗方案。 临床上经常看到因为检查不完备，在治疗食管癌过程中当出现喉部相应症状后再去检查，才发现喉部也存在病变。因此，肿瘤的诊断需要结合多方式、多仪器检查，单一检查可能不够完备。

患食管癌如果感到后背不适，可能是食管癌局部晚期表现，提示肿瘤可能已经穿透食管最外层纤维膜，侵犯到食管周围邻近结构或组织，如椎体、主动脉、胸膜以及心包等。此时可以通过胸部增强CT以及PET-CT检查证实食管外膜受侵情况。 如果证实食管外膜已经受侵，手术根治机会较小。后续应该采取综合治疗措施，如术前新辅助放化疗。而治疗后评估肿瘤，如果退缩明显，则争取手术治疗。如果退缩不明显，则继续进行同步放化疗。此类患者在治疗中需要密切观察病情变化，预防食管穿孔或出血。一旦出现肿瘤穿孔和出血，需要立即终止放化疗，并且采取对症支持治疗挽救患者生命。

乳腺癌放疗15次和放疗25次的区别在于它们是不同的分割模式。放疗15次是指每天照1次，连续照3周的放疗疗程。而25次是指每天照1次，5周结束的一种放疗模式。两种模式疗效类似，副反应相近，但放疗15天的模式可大大缩短放疗疗程，节省资源，尤其适合在门诊放疗的患者。 而乳腺癌术后大部分都需要进行辅助放疗，放疗实施方式主要包括外照射、近距离照射和术中放疗。目前临床应用最多的是外照射，按剂量分割不同可以分为以下情况： 1、常规分割模式：照射剂量50Gy，分25次，每次2.0Gy，每天1次，每周5次，5周完成； 2、大分割模式：主要是照射总剂量43.5Gy，每次2.9Gy，每天1次，每周5次，3周完成。

乳腺癌放疗后颈部一侧可能发生肿大，同时同侧上肢也可能水肿，主要是因为乳腺癌改良根治手术需要进行腋窝淋巴结清扫，清扫中会切断大部分淋巴管，导致腋窝淋巴结回流受限，可以引起颈部一侧以及同侧上肢水肿。放射治疗会进一步引起颈部细微淋巴管狭窄和闭塞，皮下组织发生纤维化改变，进一步限制淋巴液回流。 治疗多采取保守治疗，包括患侧功能锻炼、弹力绷带压迫以及热疗。此外，也可以应用中医活血化瘀的治疗。随着周围血液、淋巴侧支循环逐渐建立，上肢和颈部水肿会得到一定程度的改善和缓解，所以患者不必担心。即便会出现反复水肿，患者需要及时就医，由专科医生帮助解决即可。

放疗是肿瘤局部治疗的重要手段，在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，正常组织也会受到一定剂量照射，出现不同程度的副作用。而放疗的副作用因人而异，主要取决于治疗剂量、治疗部位以及患者健康状况等多种因素，主要包括以下几种情况： 1、急性副作用：在放疗后不久开始出现，主要包括疲劳、食欲不振、头昏、呕吐、腹泻以及骨髓抑制，还有照射区皮肤黏膜红肿、溃烂、疼痛以及咳嗽、吞咽困难，头部受到照射以后会出现脱发，通常在治疗结束后几周内完全消失； 2、迟发性副作用：往往在放疗结束后6个月或更长时间出现，包括不孕症、关节疾病、淋巴水肿、口腔疾病、脊髓损伤、皮肤、肌肉和肺组织纤维化改变，甚至罕见的第二原发癌。