王军

跑步是一个主动的向前的动作，如果在跑步机上不注意跑姿，就会原地踏步，这时候就很难保持正确的跑姿。 跑步机最大的好处就是不受外界天气的影响，可以继续自己的跑步计划，而且相对陆跑也安全。同时跑步机可以保持确定的配速，需要强调的是，这个配速最好相对于陆跑要慢一点。因为调查下来大多数跑者都是跑得太快了，从而导致各种问题。如果跑步机配速过快，身体跟不上，就容易跑姿变形。对于高阶跑者可以利用跑步机进行不同的变速训练，能有效提高耐力。 陆跑时，地面是不动的，而跑步机上履带是往后移动的。所以在跑步机上跑步时，一定要有意识地保持主动的过程，有一种向前冲的感觉，而不是快速原地踏步。要有意识地提醒自己保持正确的跑姿，要做到快步频、小步幅，身体脚跟履带接触时间越短，才会受它的影响越小。 在跑步机上最不应该做的两件事，一是双手扶着把手，这样必然会弯腰，这是最不好的跑姿之一。还有一个就是低头看着跑步机上自己放的手机或pad的屏幕。从技术上来讲，跑步要求昂首挺胸，目视前方。从道理上来讲，跑步的目的不就是为了有时间远离这些电子产品吗？在陆地上跑时，跑者可以根据劳累程度做一些速度、着力点和力量的微调节，路面的不平、拐弯等，从某种程度上也可以让肌肉和关节周围的力量有所分散。而跑步机上是不变的速度，不变的方向，不变的着力点。对于有经验的跑者来讲，这是达到标准配速的好方式。但对没有经验的人来讲，因为不能让肌肉进行均衡的锻炼，就很容易造成关节周围肌肉的损伤。所以在跑步机上跑步，一定要做到变被动为主动，有意识地变换一些跑步的姿势。 跑步机还有一个可以充分利用的好处。按照姿势跑步法的要求，跑步时上身是保持平衡的，不应该有左右和上下剧烈的活动，所以跑步时可以通过对面落地窗玻璃上的倒影或是旁边的镜子里看到自己的跑姿，这样对自己有一个评估，找到自己的薄弱点，改进自己的跑步动作。

呕吐是小儿时期最常见的临床症状，不同年龄阶段由于不同的疾病均可以引起呕吐。主要由于食管、胃或者肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈的痉挛和收缩，迫使胃内容物从口中和鼻中涌出。小儿呕吐处理上一般要寻求原因，个体化治疗。如果是体位性呕吐，要注意调整体位，尽量是头高脚低位、侧卧位；考虑到感染性疾病，要进行抗感染治疗；如果是胃肠道功能紊乱导致的功能性呕吐，可能要改善胃肠道消化功能，可给予促进胃肠动力药物治疗；患有胃肠道器质性疾病，要进行相关检查，明确原因以后对症处理。如果在家中突然遇到呕吐或者频繁呕吐的情况，尤其是伴有喷射状呕吐，建议家长一定要到医院进行就诊，完善检查。

胸膜钙化往往通过影像检查被发现，比如X光检查，或者胸部CT检查。胸膜钙化的原因比较多，但临床中最常见的原因，如胸部炎症、胸膜炎症包括化脓性炎症或者结核性感染、结核性胸膜炎等疾病导致。恢复期可出现钙盐在胸骨上沉积，形成钙化灶，即胸膜钙化。疾病多为炎性疾病，不用过于担心，是可治疗的。 当然还有特殊情况，比如胸膜上长肿瘤，即胸膜肿瘤，有时极少数肿瘤伴有钙化，不可掉以轻心，一定到正规医院就诊，让专业医生评估病情，排除胸膜肿瘤存在的可能性。

本身胸膜增厚在临床当中相对比较常见，结节状增厚只是增厚的一种形式而已。不管是结节状增厚还是其它形式的增厚，都属于一种增厚。临床当中胸膜增厚的原因比较多，比较常见的原因是炎症，包括细菌、病毒造成胸膜发炎，引起胸膜炎发生，可以导致胸膜增厚，当然也可出现胸膜结节状增厚。另外胸部损伤后形成的胸膜损伤、胸腔积液、胸腔积血等刺激下，胸膜也会出现增厚。 当然胸膜增厚的原因还有肿瘤性因素，比如胸膜本身所增长的肿瘤，也叫原发性胸膜肿瘤，最常见的为胸膜间皮瘤，也会导致胸膜结节状增厚。其它系统的恶性肿瘤转移到胸膜以后也可出现。 出现胸膜增厚后一定要及时就医诊治，明确其具体原因后进行针对性治疗。

胸膜上的结节部分是良性，一部分是恶性，需具体情况具体分析。临床当中比较常见的炎性疾病以及特殊性炎症比如结核，都会出现胸膜结节状增厚，但都是良性病变，因此可控。有时肿瘤性疾病也可以引起胸膜结节出现，比如原发的胸膜间皮瘤，也可造成胸膜结节，其特点为少数良性，多数呈恶性。另外其它系统的恶性肿瘤，也可以通过血液、淋巴管转移到胸膜，使胸膜呈现结节状表现。 所以胸膜结节出现后，必要时可通过穿刺活检或者胸腔镜探查、活检等方式取得病理组织后，判断胸膜结节的性质针对性治疗。

胸膜刺激征是一系列症状，其本身不属于疾病，是由于炎症、外伤刺激或理化因素对壁层胸膜以及脏层胸膜产生的刺激而导致的。胸膜刺激征在临床上往往表现疼痛，病人不敢喘气，甚至不敢呼吸，严重的情况下病人会出现胸闷、憋气。另外更严重的后果是在理化因素刺激下，甚至会出现休克。胸膜刺激征的治疗首先需要明确具体病因，需针对病因进行治疗，才有好的治疗效果。 比如病人出现气胸，进行胸腔穿刺抽气的过程当中，如果打麻药不充分，或者位置不准确，在穿刺时可造成壁层胸膜细胞损伤，即出现胸膜刺激征。这种情况下一定要给病人在适当的位置给予充分麻醉，才能消除该症状。

局限性胸膜间皮瘤实际不是特别常见的疾病，该疾病良性病变居多，但是也有一小部分呈现低度恶性，需根据病理区分。如果是良性病变，治疗效果非常好。如果是恶性，治疗效果也是不错。因为病变范围比较局限，在治疗时往往通过手术方式把病变完整地切掉。 即使恶性，多半是低度恶性的情况，预后比较好，病人可以获得长期生存，恶性程度比较高的胸膜间皮瘤，往往呈弥漫性增生，弥漫病变治疗效果比较差，不可进行手术，常需要借助放疗、化疗等治疗手段进行针对性治疗，且治疗效果较差。

胸膜间皮瘤早期的症状不明显，但是随着病情的进展，病人会不同程度地出现常见临床症状，即疼痛。因为胸膜间皮瘤主要集中在壁层胸膜上，壁层胸膜邻近胸壁组织以及邻近胸壁上的神经，肿瘤侵犯到胸壁神经，往往可以导致病人出现疼痛。 肿瘤本身也会对胸膜产生刺激，出现胸膜刺激征的情况，特别是在病人活动或者是深呼吸时，往往疼痛感明显。另外如果病人胸膜间皮瘤是恶性，会导致胸腔积液出现，胸腔积液如果量比较多，病人可明显出现呼吸困难的症状。

胸部挤压伤在临床上是比较多见的一种情形，情形比较严重，常见于发生车祸之后，驾驶员受到前方方向盘的直接作用到胸部，遭受胸部的挤压伤。另外高空坠物，也容易使患者的胸部遭受重力挤压。胸部受到挤压伤以后，会造成胸廓的损伤，甚至严重出现内脏损伤，前胸部骨性结构主要是胸骨以及两侧附着在胸骨上的肋骨，会因受到前方方向盘作用以后造成胸骨骨折以及部分肋骨的骨折，严重时会出现胸骨后方心脏的损伤。 胸部损伤的治疗要具体情况具体分析，如果仅为简单的挤压伤，没有造成肾部脏器损伤，可能处理比较简单。如果合并脏器损伤，应及时就医。

胸部挫伤是由于外力作用到胸部导致的，胸壁挫伤其广义包含很多方面，处理的后果也不一样。胸部在外力作用下可能仅是软组织损伤，如果是比较大的外力，比如车祸，或者是高处坠落伤，或者房屋倒塌以后挤压伤等，这些损伤以后可以造成严重的后果，除局部软组织损伤之外，也会导致出现多发肋骨骨折，胸腔内脏器的损伤等。 胸部挫伤在治疗上必须根据不同的情况采取不同治疗措施，如果仅是软组织损伤，无需特殊治疗。如果病人出现肋骨骨折，特别是多根肋骨出现多处的骨折，需要针对性的采取外固定或者内固定手术等方式处理。如果合并脏器损伤，甚至还需要进行开胸手术。