王全

小儿股骨头坏死的具体的原因现在还不清楚，但是可能与下列的因素有关： 1、小儿的凝血因素的原因，就是他的凝血机制和凝血功能，有一定的相关性。凝血功能的异常可能会引起血管的闭塞； 2、股骨头的血运，包括股骨头的动脉和静脉回流； 3、小孩的易感性，有些小孩先天性的对此疾病有易感性，叫做特殊的体质； 4、小儿比较多动、好动引起的损伤； 5、小儿原先有外伤，有外伤以后未引起的注意，也有可能出现； 6、与小孩的肥胖也有一定的关系。

医生会对小儿股骨头坏死的严重程度进行分类，采取不同的治疗措施。治疗的措施一般分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括制动、观察，还有支具固定。 支具一般要使髋关节的股骨头进行包容，使髋关节外展，让股骨头在髋关节内进行重新的塑形，这种是非手术治疗。 另一种方法是手术治疗，手术治疗根据小儿的严重程度不同，可以采取髋关节的包容手术。包容手术有几类，包括股骨截骨、骨盆截骨、骨盆股骨联合截骨，还有骨盆移位，所有的这种包容性的手术都是使股骨头能够纳入到髋关节内，有利于股骨头的进一步塑形。 股骨头坏死的治疗年龄越小，治疗的效果越好。

子宫腺肌症是广大妇女朋友的常见疾病，其伴有严重的出血或者痛经，传统治疗包括药物以及外科手术。手术包括子宫腺肌病灶的切除以及子宫全切术，子宫腺肌症介入治疗即子宫动脉栓塞术，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症是通过针眼大小的股动脉穿刺，用微导管进入子宫动脉进行栓塞，使腺肌病灶组织进行缺血、脱落、坏死，达到治疗疾病的目的。 此方法能使妇女保留子宫，而且最大程度减少出血和痛经症状，所以子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌症的方法，其对广大妇女是更好的选择。

膝盖软骨瘤在临床上很少见，一般在骨肿瘤发病中不到万分之一，发病率极低。如果患有膝盖软骨瘤，尤其病灶邻近关节面，需考虑手术切除，但是切除以后一定要注意关节面的软骨修复，这样术后病人不会受到太大的功能影响。同时病人术后一定要加强功能训练，否则容易出现关节功能的受限或者强直、疼痛，容易加重骨性关节炎的症状。总之，髌骨软骨肉瘤很少见，如果累及关节面要考虑手术，但术后软骨修复很重要，病人的早期训练更重要。

右侧肱骨大结节骨折分为两种。无移位性的骨折，进行悬吊固定，2周后进行功能锻炼。悬吊过程密切关注，确保骨折端无移位。肱骨大结节在肩关节活动中，发挥重要作用，一旦肱骨大结节骨折移位超过0.5cm，必须进行手术治疗，确保肩袖的功能不受影响。术后悬吊4-6周再进行肩关节的功能锻炼，康复治疗需要持续3个月，以确保肩关节功能顺利恢复。

脊柱骨折好发的部位一般为第三到第六颈椎、第七胸椎到第三腰椎等。脊柱骨折一般属于暴力伤，活动度越大的部位，相应的骨折几率也比较大。同时脊柱有生理曲度，生理曲度越大的部位，越容易出现骨折，原因为重力传导的力学原理。脊柱骨折属于高能量损伤，损伤部位是生理曲度比较大的部位。比如下位颈椎是前凸，胸椎是后凸，胸十到胸十二是后凸最主要的部位，到腰一又是前凸，所以脊柱骨折的好发部位是生理曲度比较大的部位。

脊柱骨折合并截瘫，一般年轻的病人、身强力壮的病人可进行前后路减压的治疗，恢复脊柱形态，让其有脊髓恢复的空间。目前没有针对脊柱骨折合并截瘫的有效药物，也没有一种有效的生物手段或者其他手段促使脊髓恢复功能。老年体弱的病人可进行简单的后路减压术，开放后路，创造一个尽可能恢复的条件。总之，鉴于目前的医疗条件，不管采用什么手术方式，目前临床上还不能根治脊柱骨折合并截瘫，待国家发展到一定程度的时候，判断生物学治疗方法能不能介入治疗，有利于患者得到康复。

脊柱骨折脱位不一定会并发脊髓损伤，要根据骨折的类型、受伤的机理而定，不是每个患者都会并发脊髓损伤。如高暴力损伤的伤员一般会合并一些脊髓损伤，但是损伤的程度要根据受伤的程度、受伤的情况而定。如老年骨质疏松或者部分肿瘤等病理性改变是一个慢性受压的过程，对脊髓的压迫相对少一些，一般这种情况不会出现急性的脊髓损伤。总之，脊髓损伤要根据骨折情况、骨折片对椎管的压迫情况或者骨折脱位的情况而定。

脊柱骨折患者能够治愈。根据现有的医学方法，一般根据骨折的部位、骨折的分型和病人的年龄及其身体状况确定脊柱骨折的治疗方案。一般如果患者身体能够耐受，通过手术治疗能够得到治愈。如果病人无法耐受手术，尤其是一些老年病人合并症太多，比如合并有糖尿病、冠心病急性发作期、呼吸系统疾病，可以采取保守治疗，但是患者会存在后期的腰背痛。脊柱手术的方式现在有很多，比如身体情况比较差、年龄在75岁以上的患者可进行椎体成形的治疗，一个小的微创手术就能解决。如果患者较为年轻，以后需要工作，劳动力使用量比较大，可以考虑进行后路固定，前路减压固定加支撑，一般能够治愈。

脊柱骨折一般首先根据病人受伤时的体位判断。如果患者处于仰位，可以让其抬抬脚、举举手，看看有没有神经脊髓受损伤的症状。如果患者处于俯位，意识清醒，可以敲敲其背后的棘突，就是老百姓说的算盘子，如病人存在疼痛，一般存在问题，所以相对比较好判断。脊柱骨折一般是暴力伤造成，非专业人员原则上尽量不要去搬运患者，让医护人员进行处理，以避免患者受到第二次伤害。