王健

膝关节置换手术以后多久要复查跟整个治疗过程有关系，一般病人做完手术出院，大概术后5天左右可以出院，术后一般要求患者1个月左右回来一趟，这时要判定患者的伤口情况，有没有感染迹象，还要判定患者功能康复，因为在院期间的康复，可以对患者监管得非常紧，但回到家以后，很多患者因为疼痛或因为其它因素会偷懒，锻炼会跟不上，这时要看一看回家锻炼的效果到底怎么样。如果这种疼痛影响了康复训练，要及时介入。 术后3个月、6个月、1年也要回来复查，一般到3个月左右病人可以正常活动走路， 6个月左右走得比较自然，到1年左右很多人恢复到正常生活。这时医生要让患者回来复查，到底生活状态有没有恢复到预期。如果到了后面病情比较稳定，一般会要求患者1年回来复查。主要看一下关节假体有没有出现异常状态，为了病人假体使用寿命，要求必须回来复查。很多患者可能觉得路途远或其他问题不来复查，这其实对自己假体养护非常不好。

膝关节置换术后2年左右理论上患者应该不再疼痛，或这种疼痛非常轻微。因为膝关节置换手术已经把关节内毁损的软骨和软骨下骨进行切除，套上了人工结构，半月板也进行了替代，所以这些人工结构上面没有神经，没有神经以后这种痛觉感知不存在。疼痛来源于包绕人工关节的软组织。这种疼痛其实到2年左右仍然持续可能有两个原因，具体如下： 1、手术后的镇痛没有做好，尤其是慢性疼痛没有控制好。一般术后2个月以后仍然存在疼痛，可以诊断慢性疼痛。这种疼痛往往跟疼痛控制不佳有关系，或对疼痛控制相关的治疗没有达到更高的要求。对由于镇痛不足造成的慢性疼痛，这时处理就可以采用针对神经病理性疼痛的药物。因为慢性疼痛的主因还是神经病理痛，这时炎症反应会比较轻微； 2、如果有了良好镇痛到2年左右还有痛，这时医生会觉得这是非常异常的一种情况了。一般会考虑到有没有感染可能，有没有假体位置不合适或大小不合适的问题，这都需要进一步排查，尤其是感染问题非常难以诊断。慢性疼痛往往跟感染有关系，都需要关节外科医生进行深入检查和处理。

膝关节置换手术整个关节假体的设计目前还做不到用的时间非常长，全世界数据统计寿命平均是20-25年，如果患者目前只有50多岁， 20-25年以后那可能会再做第二次手术，因为原来的这套关节可能已经磨坏了，这主要跟关节内部的聚乙烯垫片结构有关系，当然这中间可能还有其它因素，但从总使用寿命上来讲，主要是假体材料的磨损。 近年来也出现了新的假体材料，如使用类陶瓷表面，或使用抗氧化垫片，使得假体的使用寿命大大延长。如果病人必须要做这个手术，年龄其实意义不是很大，20年以后可能医学科技又更加进一步，关节假体有更进一步进展，有更好的办法去处理。但如果不能够活动，可能会影响到整个身体其它内脏器官的寿命。

人工膝关节置换手术术后注意事项很多，具体如下： 1、要注意到术后功能康复，术后功能康复主要包括屈伸活动度以及肢体肌肉力量训练，尤其是肢体活动度、屈伸活动度，一定要在1周内达到所要求的活动度，因为术后1-2周是软组织愈合和瘢痕化的过程，在这一过程中，如果功能训练没有达到要求，整个切口瘢痕化会造成关节产生粘连，从而使得功能明显下降，而且后期在做功能训练效果很差； 2、要注意并发症的早期迹象，如有没有感染迹象、切口有没有异常渗出、切口有没有异常红肿，或下肢有没有肢体肿胀，有没有深静脉血栓形成的可能等，这都需要特别注意； 3、要注意复查，术后出院以后1个月、3个月、6个月、12个月都是复查节点，每个节点医生会有不同观察重点，对于整个病情的掌控非常重要。

膝关节置换手术后护理分两部分，院内护理以及院外护理。院内护理主要是包括手术早期，病人回来以后要关注几个情况，具体如下： 1、切口情况即切口换药，包括切口观察，这是护理非常重要的内容； 2、功能训练，功能训练主要包括关节屈伸活动度，包括关节周围肌肉力量训练，护理过程中要非常注意，跟患者进行教育必须要交流到； 3、对于并发症的观察这也是护理重点，有没有下肢深静脉血栓形成、有没有神经或血管损伤，这都是在护理查房时重点要关注的方面。 回到家以后这种护理主要是靠患者自身护理还有家属护理，回去以后主要也是关注两个方面，手术效果主要包括功能活动状态，要对关节进行主被动功能训练，需要家属协助对患者进行护理。手术后并发症风险的观察，在出院以后会不会出现切口感染迹象，有没有下肢深静脉血栓形成的可能性，都是在护理过程中非常需要注意的方面。

膝关节置换术后的关节积液其实应该分时间段来看，一般在术后1个月甚至3个月内，有可能关节内还都会存在积液，这是很正常的现象，因为做了手术，把关节内的骨头做了切除，把软组织做了切除，这是很大的创伤，创伤以后会有渗血、渗液，还有组织反应性渗出，这都是非常正常的现象。一般比较明显的积液，在2-4个星期以内可以吸收，但术后会使用抗炎镇痛药物，对于积液的抑制和吸收都很有作用。一般恢复到大概3个月左右，积液量会比较小。 有些患者会仍然感觉自己的关节比较肿大，有时并不是关节内有积液，而是因为除了积液以外，手术后整个关节囊组织结构发生瘢痕化，增生、增厚，也会使得关节形态变大，其实有时里面并不是有多少积液的问题，这时医生可以通过查体判断出来。但如果积液时间比较长，而且比较明显，超过3个月或半年以后仍然有大量积液，这时就特别要小心，有可能有感染原因，有假体安置位置不匹配的问题等，需要医生做进一步判断。

很多患者在做关节置换手术之前，尤其是年轻患者，或有跑步爱好的患者会经常问到能不能再跑步。从假体设计角度上来讲，强度足够支撑做奔跑运动的负荷。但是从另外方面讲，关节为人工的，有使用寿命，是金属部件、塑料部件或陶瓷部件，在使用过程中，如果经常进行超负荷运动，有可能对寿命会产生影响。 这个道理其实很简单，相当于在驾驶一辆汽车，如果很注意去保养这辆汽车，经常在平路上行走，不走崎岖山路，使用寿命一定会很长。如果这辆汽车经常开在山路、不平的路上，经常颠簸，使用寿命一定短。关节也是这样，虽然关节设计上能够承受跑步剧烈运动，但如果保养不好，会影响到使用寿命，也可能会造成后期会出现其它问题。所以通常情况下，不太建议大家采用跑步等剧烈的运动，可以采用非负重的抗阻运动，如游泳或下肢肌肉力量训练仪器。

全髋关节置换手术和半髋关节置换手术是经常可以遇到的两个名词，髋关节包括整个髋臼侧，在骨盆一侧的凹形结构，在股骨一侧是大腿骨这一侧有球形结构，两个结构对合在一起就形成髋关节。 做全髋关节置换手术，既要把股骨这一侧的股骨头切除，换人工股骨头上去，又要把髋关节髋臼也做人工臼杯，就是全髋关节置换手术。对于半髋关节置换手术来讲，只做股骨这侧的股骨头置换，髋臼侧不做。 什么情况下会做全髋，什么时候做半髋，有一定要求。全髋其实适用于大部分患者，而半髋主要应用于年龄比较大或合并症比较多的患者。为了减少手术风险，就选择半髋关节置换手术。

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血量分级一般按照上消化道出血的严重程度分级，可分为轻度、中度和重度。轻度失血量小于500ml，占全身总血量的10%-15%，此时血压及脉搏基本正常，血红蛋白没有变化，仅有头晕等症状。中度失血量在800-1000ml，占全身总血量的20%左右，此时血压会出现下降，心率会增至100次/分钟以上，血红蛋白会低至70-100g/L，此时会有眩晕、口渴、心烦、少尿等症状。重度失血量大于1500ml，占全身总血量的30%左右，此时血压下降明显，心率会增至120次/分钟，血红蛋白会低于70g/L，出现神志恍惚、心悸、无尿、四肢发冷等症状。