王健

人工髋关节置换手术属于骨科四级手术，是难度非常高的一种手术。人工关节置换手术后可能存在后遗症，常见后遗症如下： 1、出血、血管损伤、神经损伤、感染等，但上述后遗症目前在外科手术里基本上可以避免； 2、全髋关节置换手术还有特殊后遗症，可能会出现关节脱位。如果假体位置摆放不好，可反复出现脱位，需要做翻修； 3、可能会出现关节假体本身感染，如果带有植入感染，和普通手术感染不同，处理难度非常大，因为要涉及假体被取出控制感染后再进行重建的问题； 4、对于关节置换手术，人工髋关节置换手术是骨科最大的手术之一，也比较容易出现下肢深静脉血栓问题。

髋关节置换手术以后有些患者会出现下肢无力的现象，即脚抬不起来，引起此现象的原因具体如下： 1、可能存在神经损伤，神经损伤以后影响到人体对于下肢肌肉、关节力量的支配，表现为脚抬不起来。神经损伤一般多数会出现在后外侧入路全髋关节置换手术，主要是坐骨神经比较容易受到拉伤； 2、受到损伤的外侧或进行前外侧髋关节置换手术时，骨神经损伤的几率比后外侧入路出现神经损伤风险低很多。手术以后肌肉损伤，或其它因素造成肌肉无力、废用性萎缩现象，都会造成脚没力的现象。但此种无力现象多是暂时性现象，而且跟神经损伤最大的区别在于没有感觉方面障碍，单纯表现为肌肉力量差而已，通过临床检查可以明确原因。

全髋关节置换手术以后，极少部分人会出现肺栓塞的情况，主要表现是在突然无症状情况下出现胸闷、气促、心脏压迫感，最终出现缺氧状态甚至死亡。发生以后死亡率非常高，抢救成功率比较低，主要和全髋关节置换手术以后下肢深静脉血栓有关系。 全髋关节置换手术是骨科大手术，骨科大手术比较容易出现下肢深静脉血栓，因为全髋关节置换手术符合下肢深静脉血栓发生的条件。大部分下肢深静脉血栓无症状，有少部分患者如果深静脉血栓发生脱落，随着静脉系统回流到心脏到肺动脉位置以后就会造成肺栓塞，肺栓塞就会形成比较危险的情况。其实大家也不用太担心，目前整个关节外科对于下肢深静脉血栓已经有了一套规范化的预防和治疗指南和方案，从而可以使肺栓塞的发生几率降到最低，甚至可以忽略不计。

微创全髋关节置换手术是很多患者所关心的手术方法，目前在全髋关节置换手术中，是目前最为常用的微创手术方法，即DAA以及OCM。根本核心和普通全髋关节置换手术最大区别在于不切断肌肉，是从肌肉间隙中进入到关节囊结构，然后在里面做操作。 最大好处是因为不切断肌肉，也不需要对肌肉进行重建，术后整个关节周围肌肉软组织的恢复就会快很多。所以，做微创全髋关节置换手术，很多患者可能康复进度会比普通患者要快一倍，无论是患者还是医生特别倾向于目前全髋关节置换手术采用微创手术方法的原因。

髋关节置换手术后护理其实应该分为两块，院内护理以及院后护理，即回家以后的护理问题。院内就是刚做完手术患者会有疼痛的问题，也会有下肢体位摆放的问题，这些护理需要护士还有医生跟患者做详细交代和沟通，尤其是下肢体位摆放，这时必须医生做详细交谈，护士本人也不清楚手术中情况，在哪些体位容易脱位，因为手术后要预防脱位的问题，这是护理要点。要在护理时尽早的引导或教育患者进行相关康复训练，避免卧床相关的并发症发生，在院期间的康复训练动作需要护理方面进行详细交代。 在出院以后的护理主要是家庭护理，包括患者自己的护理，包括家属对于患者的护理，对年轻患者自我护理就足够了。主要是观察自己切口，还有切口周围软组织情况，到底有没有特别的情况，如有没有感染迹象，肢体摆放跟手术方式有关系，如果手术医生说在手术中已经测试了各个方面都没有特别问题，术后回家以后，睡姿、动作就不用特别限制，如果医生告诉患者在某些体位比较容易脱位，就需要注意某些姿势不能做，或在睡觉时使用限制性支具，对下肢进行限制，日常生活动作的恢复没有非常特殊的注意事项。

全髋关节置换手术脱位是关节置换手术后非常常见的并发症，如果是早期脱位，可以进行手法复位，如果病人比较紧张、比较疼痛，可以在麻醉帮助下进行手法复位，手法复位以后如果关节假体问题不大，主要是软组织比较松弛，一般照顾的好不会有再次脱位，如果反复出现脱位，要考虑到假体的位置是不是放置有问题。 通常情况下会首先采用保守治疗，如使用支具或石膏对整个髋关节进行限制，6-8周以后甚至到3个月使整个瘢痕化愈合好的情况下，形成了比较好的保护，就比较难出现脱位。如果这种情况仍然不能够达到治疗效果，可能需要做翻修手术来纠正假体位置的问题。

临床中，男性尿酸超过428μmol/L，女性尿酸超过357μmol/L，即可诊断为通风。目前由于环境、饮食的改变，痛风患者的的数量越来越多。诊断痛风时，除患者临床表现的体征、症状外，通常需要进行血液尿酸的检查，且检查前三天应清淡饮食，检查尿酸时需空腹。通常情况下，如果尿酸检查结果偏高，建议患者连续多查几次。此外，还需排除痛风发作时尿酸假性不高等情况，最后由专业医生进行判定。

膝关节置换手术以后下肢会出现肿胀，但这种肿胀为阶段性，一般在4周左右可以逐步消退，因为本身手术来讲是创伤性反应，创伤以后周围软组织会发生水肿，也会波及到小腿部位，肿胀4周左右会逐步消失，通过功能训练能走路了，小腿三头肌能够收缩，下肢回流逐步恢复到正常，静脉回流恢复正常以后整个下肢肿胀会明显改善。 有一部分患者会有持续的下肢肿胀，就必须要考虑到会不会有深静脉血栓的问题。深静脉血栓会造成下肢持续性肿胀，而且深静脉血栓的发生率也非常高。根据相关文献，手术后其实有一半以上的患者都存在深静脉血栓，只是有大部分患者是一种隐匿性的疾病，表现出来的症状并不十分严重，或出现以后下肢主干血管没有完全闭塞，加上侧支循环形成，静脉回流逐步得到恢复。但如果这种持续不改善的下肢肿胀，一定要进行下肢深静脉彩超检查，有时是反复、多次检查来判定到底有没有血栓形成。

膝关节置换术后一直疼痛，是不正常的现象，可能有以下两个原因： 1、本身的疼痛管理没做好，或手术本身创伤比较大，尤其是疼痛管理，现在通过联合镇痛、多模式镇痛等，可以使病人在术后达到无痛或微痛的状态，所以术后一直疼痛的现象非常少见。但如果已经做了非常充分的良好镇痛，甚至是非常长时程的镇痛，患者仍然持续疼痛不改善，这时就要考虑到其他问题； 2、手术技术到底有没有问题、假体有没有放好，是不是放的位置角度不对，会影响到关节功能； 3、会不会有感染，感染特别容易出现术后慢性疼痛，有很多患者都存在慢性感染的问题，有时可能通过抽血化验或其它检查，并不能够进行准确判断，但有很多患者最后通过手术翻修来进行术中检查、术后培养，最后证实是感染。 所以术后持续疼痛最要注意的是一定要排除感染，如果没有感染其它可以按照疼痛控制的方法进行处理。

膝关节置换指征其实很简单，即膝关节毁损性疾病。毁损性疾病即无论是什么原因所引起来的膝关节改变，到了终末期非常严重的阶段，关节功能已经不能满足正常活动需要，最后关节达到毁损的阶段。如关节外伤，以前发生过骨折，关节面有破坏、软骨破坏，磨到一定程度整个关节会磨坏。 还有最常见的如年纪大了以后，老年人膝关节发生退化、软骨发生退变，关节发生磨损，最后形成骨性关节炎，到最严重的阶段也会产生关节毁损，包括类风湿、强直性脊柱炎、痛风，这些原因都可以造成整个关节最后形成非常严重的功能损害和结构损害。在这种情况下，通过人工膝关节置换手术就可以解决这些问题，把这些毁损的关节表面做切除，换人工关节表面上去，这样病人就不痛了，就恢复了关节活动。