王健

髋关节置换手术后多久能走路是患者所关心的问题。一般来讲，如果疼痛控制好，加速康复哪措施做得好，手术后当天就可以下地在助行器的帮助下进行相关的行走训练，术后第二天都可以常规在助行器的帮助下进行行走。 脱离助行器或者拐杖正常行走的时间大概需要2周或3个月的时间，不同术式、不同人群或不同疾病，可能相关的情况不太一样，但目前脱拐时间比以前要短很多。大部分患者如果采用微创手术方法，手术后大概2周左右都可以脱拐，3个月左右来复诊时，步态和正常人就没有区别了。

全髋关节置换手术后的下蹲问题，也是很多患者在手术前所关心的问题。通常情况下整个髋关节假体设计的安全角度，其实可以满足患者做下蹲动作。其实下蹲动作就是髋关节的极度屈曲，大部分情况下后外侧入路的手术医生比较担心患者会后脱位，因为后方组织结构遭受了破坏，术后恢复时间相对慢，在极度屈曲时，后方比较薄弱，容易出现后脱位。而对于外侧入路或前外侧入路的医生就不太担心，因为做手术时进入的手术术野是从前方或前外侧进去，这样的位置对于后方结构完全没有破坏，所以手术后在极度屈曲时，后方结构张力足够，所以一般不会发生脱位。 即使是这样，无论是什么入路的手术，都不建议患者过早的进行下蹲动作，因为下蹲动作是极度屈曲动作，对关节的张力非常大，早期在关节假体和人的骨组织长合在一起之前，如果反复做极限动作、超负荷运动，会造成关节出现微动现象，微动以后就不太容易和骨质形成良好愈合，甚至会造成松动现象。所以建议大家在3-6个月以后整个软组织瘢痕化比较安全，或假体和骨肉组织已经完全长好的情况下，再进行下蹲动作。

髋关节置换手术以后，主要锻炼的是关节肌肉力量，主要是稳定性问题，避免废用性萎缩，如关节松弛，或造成步态异常，所以从锻炼角度来讲，主要是锻炼关节周围的肌肉力量。一般日常活动和动作都足以达到锻炼目的，如手术后早期下地活动，早期做行走训练，这都是恢复肌肉力量非常好的方法，要遵循从少到多的原则。 一般到了1-2周的时间，可以再开始做上下楼梯训练，主要提高整个关节的协调性，也可以提高关节周围的屈伸肌肉力量训练。所以总体来讲，对于髋关节置换手术后的锻炼，不需要过多的关注活动度，而主要是关注肌肉力量问题，到了一定程度，如3个月或半年左右，整个关节的稳定性非常好了，这时可以关注到下蹲等其它极限动作的功能训练。

人工髋关节置换手术是非常特殊的手术，有跟一般手术所不同的地方，主要是涉及到人工关节假体植入以及防脱位等，还有可能出现并发症的风险，所以术后有很多注意事项，具体如下： 1、要早进行康复训练和下地活动，避免卧床相关的并发症，如卧床时间长了以后，老年患者会出现肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓； 2、要特别注意整个关节会不会出现感染现象，人工髋关节置换手术后医生最怕的问题是感染，一旦发生感染整个后续的翻修手术、多次翻修手术，对于患者、对医生来讲都是沉重负担，所以医生对于人工关节置换手术的感染预防，还有后续观察特别在意，医生也会交代患者平时要注意观察切口的情况等，包括自己关节的症状描述，跟医生及时沟通； 3、在出院以后要定期复诊，有些患者时间长了以后觉得关节没问题，不再来复诊，其实这是非常不对的做法，希望患者能够定期回来，至少1年回来1次，来做相关的X光或简单检查，来判断关节假体情况，有没有位移或松动，这对于后续的关节使用都非常有好处。

人工髋关节置换手术属于骨科四级手术，是难度非常高的一种手术。人工关节置换手术后可能存在后遗症，常见后遗症如下： 1、出血、血管损伤、神经损伤、感染等，但上述后遗症目前在外科手术里基本上可以避免； 2、全髋关节置换手术还有特殊后遗症，可能会出现关节脱位。如果假体位置摆放不好，可反复出现脱位，需要做翻修； 3、可能会出现关节假体本身感染，如果带有植入感染，和普通手术感染不同，处理难度非常大，因为要涉及假体被取出控制感染后再进行重建的问题； 4、对于关节置换手术，人工髋关节置换手术是骨科最大的手术之一，也比较容易出现下肢深静脉血栓问题。

髋关节置换手术以后有些患者会出现下肢无力的现象，即脚抬不起来，引起此现象的原因具体如下： 1、可能存在神经损伤，神经损伤以后影响到人体对于下肢肌肉、关节力量的支配，表现为脚抬不起来。神经损伤一般多数会出现在后外侧入路全髋关节置换手术，主要是坐骨神经比较容易受到拉伤； 2、受到损伤的外侧或进行前外侧髋关节置换手术时，骨神经损伤的几率比后外侧入路出现神经损伤风险低很多。手术以后肌肉损伤，或其它因素造成肌肉无力、废用性萎缩现象，都会造成脚没力的现象。但此种无力现象多是暂时性现象，而且跟神经损伤最大的区别在于没有感觉方面障碍，单纯表现为肌肉力量差而已，通过临床检查可以明确原因。

全髋关节置换手术以后，极少部分人会出现肺栓塞的情况，主要表现是在突然无症状情况下出现胸闷、气促、心脏压迫感，最终出现缺氧状态甚至死亡。发生以后死亡率非常高，抢救成功率比较低，主要和全髋关节置换手术以后下肢深静脉血栓有关系。 全髋关节置换手术是骨科大手术，骨科大手术比较容易出现下肢深静脉血栓，因为全髋关节置换手术符合下肢深静脉血栓发生的条件。大部分下肢深静脉血栓无症状，有少部分患者如果深静脉血栓发生脱落，随着静脉系统回流到心脏到肺动脉位置以后就会造成肺栓塞，肺栓塞就会形成比较危险的情况。其实大家也不用太担心，目前整个关节外科对于下肢深静脉血栓已经有了一套规范化的预防和治疗指南和方案，从而可以使肺栓塞的发生几率降到最低，甚至可以忽略不计。

人工髋关节置换手术其实针对的是髋关节毁损性疾病，髋关节无论什么原因最后造成非常严重的病变，这时都需要做全髋关节置换手术。通常情况下在临床诊疗过程中，适合做全髋关节置换手术的病人主要有以下几种： 1、股骨头坏死：股骨头无菌性坏死以后股骨头会发生变形、塌陷，最终形成髋关节的髋关节炎，形成明显疼痛，这类患者可以通过做全髋关节置换手术使症状改善； 2、股骨颈骨折：老人家不慎摔倒以后股骨颈发生骨折，这时股骨颈部位愈合能力很差，通过全髋关节置换手术，可以很快让患者获得新的髋关节功能，从而下地活动； 3、成人的髋关节发育不良：成人髋关节发育不良最终病理表现也是形成髋关节骨性关节炎的现象，通过人工关节置换的方法，可以恢复正常关节对合，来减少疼痛，恢复生活质量。

髋关节置换手术的体位摆放其实跟整个手术入路有关系。在中国，90%以上的医生采用的是后外侧入路，后外侧入路因为在屁股后方位置进入关节腔，病人必须侧卧位摆放。如要做左侧髋关节置换，就必须要向右侧侧卧，左侧的髋部是在上方，这样是侧卧的方式。如果做的是外侧或前外侧手术入路，病人就可以采用平卧位的体位，平卧位时前外侧或外侧部分结构显露比较清楚，而且肢体也不会受到阻挡。 至于体位的摆放，不同的术式有不同要求，不同体位对麻醉可能有一定影响。如果采用平卧位麻醉，相对比较容易实施，如果采用侧卧位，如果实施麻醉以后，还要特殊摆放体位。所以一般来讲，平卧位手术的整个手术时间相对准备过程会短，侧卧位相对准备时间会长。

髋关节置换手术后护理其实应该分为两块，院内护理以及院后护理，即回家以后的护理问题。院内就是刚做完手术患者会有疼痛的问题，也会有下肢体位摆放的问题，这些护理需要护士还有医生跟患者做详细交代和沟通，尤其是下肢体位摆放，这时必须医生做详细交谈，护士本人也不清楚手术中情况，在哪些体位容易脱位，因为手术后要预防脱位的问题，这是护理要点。要在护理时尽早的引导或教育患者进行相关康复训练，避免卧床相关的并发症发生，在院期间的康复训练动作需要护理方面进行详细交代。 在出院以后的护理主要是家庭护理，包括患者自己的护理，包括家属对于患者的护理，对年轻患者自我护理就足够了。主要是观察自己切口，还有切口周围软组织情况，到底有没有特别的情况，如有没有感染迹象，肢体摆放跟手术方式有关系，如果手术医生说在手术中已经测试了各个方面都没有特别问题，术后回家以后，睡姿、动作就不用特别限制，如果医生告诉患者在某些体位比较容易脱位，就需要注意某些姿势不能做，或在睡觉时使用限制性支具，对下肢进行限制，日常生活动作的恢复没有非常特殊的注意事项。