王保兴

严格来说，肾衰竭和尿毒症是两个概念，肾衰竭所包括的概念要大于尿毒症。临床上把慢性肾衰竭分为4期，肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症。尿毒症只是肾衰竭的终末阶段，也就是最后1个时期。根据血肌酐的数值可以对肾衰竭进行划分，尿毒症患者也有特殊的临床表现，具体情况如下：一、血肌酐划分：1、肾功能代偿期：血肌酐≤177μmol/L；2、肾功能失代偿期：血肌酐＜442μmol/L；3、肾衰竭期：血肌酐＜707μmol/L；4、尿毒症期：血肌酐＞707μmol/L。二、症状表现：1、消化道症状：患者可以有明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现便血，有些患者就诊时不是到肾内科，而是到了消化科；2、明显贫血：有些患者就诊是到血液科，而没有到肾病科。患者通常有明显的肾性贫血，血红蛋白常常＜80g/L，甚至＜60g/L；3、其他系统症状：可以出现心力衰竭、肺水肿，甚至出现脑部改变，如脑出血、脑血栓等。肾衰竭包括尿毒症期，有一部分是在尿毒症前期，前期临床表现相对较轻，到了尿毒症期患者的临床表现往往较重。

通常慢性肾脏病分期有五期，而第5期是尿毒症期，表示肾小球滤过率＜15mL/(min1.73m^2)，此时患者生存期限与原发病、治疗有关。目前尿毒症透析患者生存质量明显提高，由于经济条件、相关政策等所致。如果患者能够坚持规律行血液透析和腹膜透析，且有效治疗高血压、贫血、钙磷代谢异常、血管钙化等，则可以长期生存。部分区域的患者经过血液透析，生存期限已超过28年，甚至达到50年，属于血液透析患者的福音。而尿毒症的患者经过血液或腹膜透析，能够清除体内代谢废物，且通过不同透析方式，即可以清除体内小分子物质，也可清除影响远期的中分子物质。因此，对于尿毒症第5期患者，通过正规治疗，生存期较久，并且存在较高的生活质量。

尿毒症同吃同住不会传染，传染病需要具有传染源、传播途径、易感人群，如感染性疾病，比如乙肝、丙肝、呼吸道传染性疾病。尿毒症是慢性肾脏病引起的终末期疾病，不会通过共同进食和居住传染，所以无需过于担心。尿毒症患者达到尿毒症时期，主要表现为高血压、贫血和钙磷代谢紊乱，并不会引起传染。但若患者的尿毒症由于乙肝导致，且为大三阳，此时则需分开进食，虽不会传染尿毒症，但可能引起乙肝的传染，家人需加以注意。

尿毒症死亡的前兆较多，常见症状表现如下：1、水潴留：最常见的伴随症状是心力衰竭，患者可表现为胸闷、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出现心脏骤停；2、电解质紊乱：可能导致猝死，最常见于高钾血症，当血钾＞6.5mmol/L时，很容易造成心脏突然停跳，造成患者突然死亡。尿毒症患者常常在后半夜导致心脑血管并发症，心肌梗死、心脏骤停等；3、肺部改变：与水在体内的积聚有关，可以造成肺水肿，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸困难、烦躁、咳嗽，甚至咯血痰，最后造成呼吸衰竭，甚至死亡。心脑血管并发症是导致患者死亡的主要原因，可以占到死亡原因的50%以上。心脑血管并发症如心衰、心梗，脑血管可以突然出现脑出血等，最后造成死亡。

尿毒症晚期患者生存期限与原发病、治疗有关，常见于以下几种情况：1、原发病：如果患者原发病是慢性肾炎，如果治疗及时，则并发症较少，比如心脑血管并发症以及其他血管并发症。另外，如果患者经过合理的血液透析治疗，生存期限与糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭相比较长；2、治疗手段：如果对患者进行规律血液透析、腹膜透析治疗，比如3次/周的血液透析治疗，配合高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，既可清除小分子物质，又清除中分子、大分子物质，使得远期并发症明显降低，比如心脑血管并发症，进而危及生命的几率也会降低。另外，患者通过纠正贫血，可以使血压达标，并注意营养，则尿毒症晚期的患者可以获得较好生活质量以及生存期。

尿毒症透析患者能吃海鲜，但注意摄入量，不可过量，原因主要包括以下几种：1、含磷量较高：海鲜属于高蛋白食品，含磷量较高，而透析患者常见临床表现为高磷血症，此时体内血磷增高，可以诱导血管平滑肌细胞转分化，进而使得血管钙化；2、蛋白质量较高：透析患者蛋白质摄入量可以到达1.2g/(kg·d)，但海产品蛋白质量较高，如果患者摄入过多蛋白质，可以产生毒素；3、钾含量较高：海产品钾含量相对于其他食品较高，如果患者摄入过多，使得血钾突然升高，则可能引起心脏突然停跳；4、嘌呤含量较高：通常海产品嘌呤量较高，嘌呤代谢产生尿酸引起高尿酸血症，不利于患者身体健康，可以促进慢性肾脏病进展，导致血管受损。因此，尿毒症患者可以食用海产品，但注意控制摄入量。

尿毒症患者可以饮水，但应根据情况决定。若尿毒症患者已经开始进行血液透析，则应适当控水。因为若尿毒症患者进入透析阶段，饮水较多的情况下会造成水负荷增加，导致患者出现明显水肿，甚至出现心力衰竭、肺水肿的情况。所以对于尿毒症患者，尤其在透析间期需控制水分的摄入。此类患者在透析间期的体重增加要控制在3%-5%，并且尽量控制在3%以下。若患者进入尿毒症阶段但依然存在尿液，在一天中有1000mL甚至1000mL以上的尿，此时控水的过程不受严格控制。所以医生通常需根据患者有无尿液，控制尿毒症患者能否饮水以及饮水量。

尿毒症放弃治疗会很痛苦，建议持续进行治疗，常见于以下几种情况：1、水分无法排出：患者进行尿毒症时期，体内毒素、水分无法排出，可以造成明显水肿、血容量明显增加，可以引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿，此时可引发痛苦感，甚至危及生命；2、毒素无法排出：肾脏具有排出毒素的作用，如果患者进入尿毒症期，肾脏功能已经消失，体内毒素无法排出，可以损害身体各器官、各系统。若影响患者消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等，此时感觉较痛苦。另外，还可以引起患者贫血，出现明显缺氧，进而感觉到痛苦；3、高血压：若患者合并出现高血压，可以引起头痛、恶心、呕吐等症状，造成痛苦感。

年轻人患尿毒症的原因和老年人有所不同，主要与原发病、治疗及时情况有关，常见于以下几种情况：1、系膜增生性肾小球疾病：年轻人常见的慢性肾脏病是系膜增生性肾小球疾病，比如IgA肾病，多见于青年人，即30岁以下的人群。另外，此类疾病有一种病理类型是增生硬化IgA肾病，临床治疗效果较差，患者远期可以发展成尿毒症；2、过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜性肾炎常见于年轻人，尤其是小孩，如果治疗不及时，则可以发展成尿毒症；3、局灶性节段性肾小球硬化：即FSGS，应用激素治疗的效果较差，具有发展成尿毒症的可能性；4、继发性因素：比如乙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性肾小球肾炎、狼疮等，尤其年轻女性患有狼疮性肾炎，如果治疗不及时或治疗不当，则可以发展成尿毒症。