王俊

新生儿太早翻身与脑瘫无关。部分新生儿在1-2个月时已经开始桶状翻身，即圆滚滚地翻来翻去，但此类翻身与脑瘫无关。多数孩子在4个月左右出现翻身动作，一般先从俯卧位翻到仰卧位，再由仰卧位翻到俯卧位，属于正常情况。 然而对于发育稍晚的孩子，翻身时间也会推迟，或者翻身动作发生异常，如头翻过去，但身子翻不过去。若出现上述现象，可怀疑患儿发育异常，需结合肌张力判断是否脑瘫，但是过早翻身与脑瘫无关。

脑瘫后遗症具体如下： 1、上肢功能障碍，主要表现为上肢拿、捏物不灵活； 2、下肢功能障碍，主要表现为大运动异常，比如走路时尖足，姿势不协调，甚至于出现无法走路。 若脑瘫患者通过GMFCS评估分级为Ⅴ级，则其症状可能表现为卧床不起，生活无法自理，需要家长或者看护者全方位的照顾。通常脑瘫后遗症从Ⅰ-Ⅴ级，根据等级不同，症状表现不同，需要综合评估患者情况并给予相应照顾。

偏头痛的主要症状可以有以下几种：1、前驱期：患者会出现疲乏、易激惹或其他症状，比如感觉或消化系统等不适；2、前兆期：比如会出现视觉的前兆，即眼前出现闪光或Z字型异常的光学改变，部分患者可能会出现嗅觉异常，比如闻到难闻的气味或特殊气味；3、发作期：60%的患者都是以一侧的搏动性头痛为主，头痛相对较剧烈。部分患者可能会有一侧头痛累及到对面一侧、两侧同时起病或以头顶部起病；4、恢复期：患者也会出现疲乏、没有精神等，症状持续的时间通常是4-72个小时，之后会逐渐缓解。

引起眩晕症的原因比较多，常见原因如下：1、良性资质性眩晕：即BBPV，眩晕与耳部半规管里耳石位置改变有一定关系，耳石错位会导致良性、位置性眩晕；2、美尼尔氏病：通常与内耳迷路水肿有一定关系，在眩晕基础上出现耳部疾病，如耳闷、听力下降等；3、前庭症变：前庭并发症或其他前庭病变，如前庭肿瘤、前庭小脑角、前庭蜗神经的局部脑血管病变、肿瘤压迫等也会出现眩晕；4、血液变化：如体位性低血压，由于体位改变引起血压下降，导致头部出现眩晕，属于常见因素；5、其它：如持续性姿势感知性眩晕，通常与情绪或心理状态有关。

椎动脉硬化引起明显的临床症状相对较少，在明显椎动脉硬化的情况下，可能出现相关症状，主要有以下几种：1、头面部症状：主要为头晕，甚至眩晕，面部可能有轻微的感觉丧失或者减退；2、咽喉部症状：说话不清，或者喝水、喝汤时容易呛到；3、小脑症状：比如走路不稳、发音异常或者手协调能力降低，也有可能会出现对侧肢体的感觉障碍。人体有两条椎动脉，一条椎动脉完全闭塞，另一条也可以进行代偿。椎动脉主要供应的是脊髓和小脑后下动脉的血管，如果单纯只有椎动脉硬化，没有其他地方的问题，以上症状出现得还是相对较少。

轻度脑动脉粥样硬化需要治疗，但并不是将硬化的动脉治好，而是解决临床症状和预防动脉粥样硬化进一步加重，治疗分为以下几种情况：1、改善动脉粥样硬化的临床表现，主要根据临床表现类型，如头痛 、失眠、耳鸣、睡眠障碍、以及记忆力下降等，可适当应用活血化瘀药物，也可用中成药来改善上述临床症状；2、预防硬化的动脉继续恶化最为重要，出现动脉硬化后应及时应用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以避免进一步硬化；3、引起动脉硬化的基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病也需对症处理。需降压、降糖、降脂，通过适当运动来控制饮食，抽烟、饮酒等不良生活习惯也需改善；4、若患者有轻度动脉粥样硬化，且合并较严重高血压、糖尿病等疾病。经过评估也需应用抗血小板的药物预防脑梗塞，如阿司匹林、氯吡格雷等。

高位截瘫一般指较高水平的脊髓节段病变，通常是第二胸椎以上的脊髓平面损害，患者通常出现双上肢、双下肢和大小便障碍。出现高位截瘫后，因为病变位置比较靠上，患者头部和脑干等部位没有损害，患者呼吸功能不受影响，意识、觉醒周期等一般存在。患者损伤的部位一般在脊髓的颈段或胸段，常导致患者意识清楚，但手和脚失用。部分患者上肢呈下运动神经元性瘫痪，上肢肌肉软瘫，可合并下肢的上运动神经元瘫痪，下肢肌张力增高，同时合并有大小便障碍。引起高位截瘫的原因较多，包括外伤，常见的是颈段外伤，即颈椎骨折导致脊髓的横贯性损害。还有脊髓本身的病变，如脊髓空洞症等。高位截瘫的患者通常合并有感觉障碍，如痛温觉、深感觉、大小便障碍以及肢体瘫痪。

突然眩晕的原因较多，具体如下：1、在蹲下或者坐位时间久较时，突然站起来，会出现眩晕感觉，和血压调节有关系。如果经常出现眩晕，要考虑直立性低血压，需要测量躺位、坐位以及站立位的血压有无明显改变；2、突然眩晕最常见BPPV即良性位置性眩晕，通常与耳朵半规管里的耳石有关，其发作和体位有关系。在突然坐起或者起床的时，头处于某种特定位置，会出现明显的眩晕；3、美尼尔氏综合征也会出现眩晕，通常会伴有耳朵问题比如耳闷感、听力下降、耳朵流脓、流液等；4、前庭神经元炎引起的眩晕会急起，持续时间相对比较久。突然眩晕有较多种，有相对良性的病变，也有比较难以治疗的病变，要根据不同起病形式、不同原因综合判断。

尺神经卡压指尺神经在骨性纤维组成的尺管中受到相对卡压。在肘部内上踝和鹰嘴间，即肘部最突出的部位，内侧是尺神经沟，尺神经在尺管内通过，上层覆盖较薄的肌腱、纤维。尺神经沟中的脂肪组织相对较少，比较薄浅，所以尺神经在此部位容易受到损伤。肘部过度运动、肘部外伤、骨折、其他骨质增生等，压迫尺神经导致的临床表现均称为尺神经卡压综合征。常见的临床表现为尺神经所支配的区域，即伸手后在小拇指和无名指侧以及小指和无名指向上的同侧前臂，出现局部肌肉无力和萎缩，包括小指和无名指屈曲受损以及相对区域的感觉受损。

一般引起肋间神经痛的原因以继发性因素为主，而原发性肋间神经痛相对较少，具体原因如下：1、脊柱或肋骨病变：如脊柱骨质增生、椎间盘突出、脊柱炎症等可压迫肋间神经而导致神经痛；2、炎症：脊膜炎、胸膜炎等可引起肋间神经痛；3、骨折：胸骨骨折、肋骨骨折等会使肋间神经受损，从而产生局部疼痛；4、带状疱疹：部分带状疱疹患者治疗过程中或治疗后会出现肋间神经继发性疼痛，相对较常见。