王俊

突然眩晕的原因较多，具体如下：1、在蹲下或者坐位时间久较时，突然站起来，会出现眩晕感觉，和血压调节有关系。如果经常出现眩晕，要考虑直立性低血压，需要测量躺位、坐位以及站立位的血压有无明显改变；2、突然眩晕最常见BPPV即良性位置性眩晕，通常与耳朵半规管里的耳石有关，其发作和体位有关系。在突然坐起或者起床的时，头处于某种特定位置，会出现明显的眩晕；3、美尼尔氏综合征也会出现眩晕，通常会伴有耳朵问题比如耳闷感、听力下降、耳朵流脓、流液等；4、前庭神经元炎引起的眩晕会急起，持续时间相对比较久。突然眩晕有较多种，有相对良性的病变，也有比较难以治疗的病变，要根据不同起病形式、不同原因综合判断。

面神经炎主要是在受寒、受凉或者因为应激情况导致机体抵抗力降低时，使原来潜伏在面神经的神经节里面的病毒被激活，是病毒感染而导致面部出现炎症表现。通常炎症引起的面神经炎会出现周围性面瘫的表现，比如两边的额纹不对称、两边的眉毛上下也不对称、闭眼睛时病变的一侧闭眼不拢、两边的鼻唇沟不对称、口角向一边歪斜。如果是有明显地耳边的疱疹等病毒感染，也会出现耳后或耳朵里的疼痛，或者有听力改变，比如听觉放大，另外出现泪腺或者上额腺等腺体分泌的异常。这些病毒感染的治疗也是要用抗病毒的治疗方法，辅以激素进行早期的治疗。

早期的脑血栓痊愈时间，需根据到达医院进行溶栓时间，及梗塞大小进行判断，不是所有患者都能治愈。通常在血栓形成后，3-6个月是自体恢复的黄金时间。如果早期进行溶栓治疗，如在发病3-4.5小时内，即可到医院进行阿替普酶，或尿激酶溶栓治疗，血栓溶解后，大部分患者即可很快痊愈。但如果错过最佳治疗时机，需根据梗塞面积、部位进行判断。如果发生在脑干、丘脑、小脑等部位，由于部位较关键，会出现较重的临床表现。如果在基底节区、外囊等部位，这时如果没有损伤到关键的纤维束，且临床症状较轻，可以通过适当地康复训练、早期肢体康复，包括肌肉康复、关节康复，主动或被动进行训练，及针灸、按摩等方式，则在3-6个月，患者肢体障碍会逐渐康复。

脑血栓若想得到较好的治疗效果，一般需要抓紧治疗的时间，尤其是在发病3-4.5小时内，如果能够及时到医院进行阿替普酶或者尿酶溶栓治疗，此时脑血栓的预后效果与耽误溶栓治疗的患者完全不同。大部分患者进行溶栓后没有效果，还可通过过桥接治疗取栓，也可达到较好的效果。因此，脑血栓患者若早期进行溶栓或者取栓，可能完全康复。若失去最佳治疗时机，一般可根据以下病因进行治疗：1、动脉粥样硬化：一般通过他汀类药物进行治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，同时需要服用阿司匹林，或者氯吡格雷等抗血小板聚集的药物。另外还可服用其它辅助药物，如抗氧自由基的药物依达拉奉，或者中成药蚓激酶胶囊等；2、心源性脑血栓：如房颤或者其它症状所引起，一般通过抗凝药物进行治疗，如华法林或者其它新型抗凝药物。另外在上述疾病过程中，一般通过肢体的康复运动，可避免肌肉或者瘫痪肢体萎缩，或者关节挛缩。

脑溢血和脑血栓，是完全不同的两个概念。脑溢血指供应头部的血管因为局部的外力、高血压以及其他原因，比如系统性疾病、血管畸形等，使血管破裂、出血。脑血栓原因有多种，包括高血压、糖尿病、高脂血症，长期抽烟、饮酒等，因为各种原因导致血管局部急性阻塞或明显狭窄。脑血栓是血管被堵住使远端脑组织的供血产生障碍，由于缺血而出现坏死。脑溢血是因为血管破裂后血液流出，也会使远端的供血脑组织产生缺血，同时脑出血还会局部的压迫周围脑组织而产生临床征兆，所以脑溢血和脑血栓是两个相反的发病机制。

轻微的脑梗塞要根据脑梗塞的原因，采取不同的药物治疗，常见原因和治疗如下：1、动脉粥样硬化：引起的高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟饮酒等引起的动脉粥样硬化，导致大动脉粥样硬化性脑梗塞或小血管闭塞性脑梗塞，主要是使用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对病人基础疾病的处理，比如降压并使血压维持稳定，可以应用氨氯地平、硝苯地平控释片、厄贝沙坦等。注意病人的血糖，可以使用二甲双胍或其他降糖药，使血糖维持在正常水平。在此基础上，运用活血化瘀的药物，比如蛭蛇通络胶囊或血塞通等中成药物，在一定程度上可以为脑梗塞的恢复提供帮助；2、心源性原因：引起的轻微脑梗塞、心房颤动或其他心律失常导致的脑梗塞，需要使用抗凝药物。所以对于不同原因引起的脑梗塞，病情无论是轻微还是严重，治疗方案都不相同。

突发脑溢血的原因，主要包括以下几个方面：1、系统性疾病：部分患者有血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少或血友病等，导致凝血功能障碍而突发脑溢血；2、药物因素：部分患者可能因为心脏疾病需要服用抗凝药物或其它抗血小板药物，尤其在服用华法林等这类抗凝药物时，如果没有常规检测凝血功能，有可能会出现服用量过多或身体机制变化，导致凝血功能异常而出现脑溢血；3、脑血管淀粉样变性：常见于老年患者，可能与遗传或神经变性有关。淀粉样蛋白沉积会使血管脆性升高，容易产生局部出血；4、结构异常：若脑血管畸形或海绵状血管畸形等，这些畸形的血管或血管瘤、动脉瘤易破裂出血；5、高血压：高血压引起的脑出血在所有脑出血中占比最高，因此需调控血压在相对稳定的正常范围，避免突发脑溢血。为了方便记忆，可以用一个英文单词smash来进行病因归类。第一个s代表系统性疾病，m代表药物因素，a代表脑血管淀粉样变性，第二个s代表结构异常，h代表高血压。

脑溢血大部分没有遗传倾向，少部分可能有一定的遗传倾向，比如Moyamoya病，也叫烟雾病，便有一定的遗传倾向，某些亚型是以此种脑溢血为主，便也具有一定的遗传倾向。还有些脑部的血管畸形可能与基因突变有一定关系，因此可能也有一定遗传，所以引起脑溢血遗传的几率非常小。但导致脑溢血的最主要的原因高血压，具有明显的家族的遗传倾向，即父母有高血压时，下一代可能也有高血压。此外引起脑溢血的其他因素，如糖尿病，也有一定的遗传倾向。如果脑溢血是由高血压、糖尿病等因素所引起，可能子代也有高血压、糖尿病，也容易出现脑溢血。如果家中有多个人患有脑溢血时要寻找可能的原因，明确是否患有高血压、糖尿病等，便于患者及早进行控制，避免下一代也出现脑溢血。

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。

胆总管结石处理完以后胆汁分泌应该正常，但如果过多也没有必要过多的干预。一般处理胆总管结石有两种办法，具体如下： 1、手术治疗：切开胆总管，用胆道镜取石放置T管； 2、ERCP的技术：从口腔放胰十二指肠镜，到十二指肠乳头的开口，将石头取出，放鼻胆管引流。 这两种手术以后都要引流胆汁，大多数情况一般术后第一天可能胆汁都会少，后期可能会增多。分泌胆汁逐渐增多以后，证明胆总管通畅，应该不需要特殊干预。如果胆汁引流特别多，可以做化验检查，比如化验肝功。