王俊岭

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

突发脑溢血说明脑出血的进展、出现比较快，通常是突然出现。如果是因为高血压引起的突发脑出血，部分情况下可能有先兆，比如因为血压升高而引起头痛、头晕或者心慌、眼前视物模糊等先兆。如果出现上述先兆同时还合并有其他的临床表现，比如突然出现口角歪斜、言语不清，比如讲话不清、无法理解他人讲话的意思或者自己想说话而无法表达。另外也会出现一侧肢体麻木或者一侧肢体的力气比较差，比如右手抬手感觉到力气差，一侧的脚走路时感觉到乏力等，这时有可能是出现有脑血管意外，特别是血压突然升高导致出现的脑出血，有部分出血如果是在脑干部位，也有可能会导致出现意识障碍、突然神志不清楚等，这时要及早到医院做头部CT，来判断是否有脑溢血发生。

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

30多岁脑出血，对寿命的影响，需根据脑出血的原因，及脑出血后的肢体恢复情况，才能进行精准判断。如果是由于高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，或生活方式不良，如长期熬夜、抽烟、饮酒，引起的脑出血，且出血位置在非关键部位，经过积极治疗后遗症不明显，如没有遗留明显的肢体活动障碍。这时如果将血压、血糖控制好、改善生活方式，如戒酒、戒烟、避免熬夜、少盐、低油、低糖饮食，则患者寿命多半不受影响。但如果出血位于关键部位，如脑干、丘脑，且遗留后遗症较多，如卧床不能够动、完全偏瘫，这时就有可能会影响患者寿命。因为患者不能起床，可能会引起坠积性肺炎，导致肺部感染、褥疮等。另外如果30岁脑出血，是因为其他原因引起，如Moyamoya(烟雾病)等遗传性疾病，或血管发育异常引起脑出血，则患者后期可能会2次或3次出血，这时患者生命也可能会受到一定的影响。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

脑中风分为出血性脑中风和缺血性脑中风，能否痊愈的影响因素较多，常见的有以下几种：1、病变大小：出血或缺血的病变部位大小，直接影响脑中风能否痊愈以及后期的恢复状况。如出现大面积脑梗死或大量脑出血，预后相对较差；2、病变部位：如脑干或小脑梗塞、出血，预后相对较差，因为此类关键部位的神经核团或传导束比较紧密，较小的出血或梗死会引起比较严重的临床症状；3、基础疾病：如果患者基础疾病较多，如合并有高血压、糖尿病，心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病等，会影响患者的痊愈；4、患者年龄：如果患者发病年龄较大，可能影响患者的预后；5、发病时的治疗情况：如缺血性的脑梗死可以及时溶栓，脑出血能及时进行微创抽血治疗或外科手术治疗，对痊愈有积极作用；6、后期康复活动：后期的康复后动和二级预防，对能否痊愈有一定影响。

颅内压增高有以下几种情况：1、急性颅内压增高：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如果颅内压特别高，可能压迫脑干而出现心率的变化、呼吸的变化，甚至形成脑疝，出现呼吸心跳的骤停；2、长期颅压增高：患者会出现视力的改变、视力逐渐下降、记忆力下降、认知水平改变，也会出现步态的改变，比如走路步态比正常人走得慢或走路步距宽、起步困难等步态改变，时间过久会出现大小便的障碍。急性期颅内压增高的患者，护理时要注意避免情绪激动，避免在护理的过程中，因为部分引起患者情绪变化的事或物，导致突然情绪激动，导致颅压再次增高，出现生命危险。同时要保证大小便的通畅，大便过于干结，需要用力排便解也容易使颅压进一步增高，产生比较危险的临床症状。

颅内压增高时，一般采取内科治疗、外科治疗以及对症处理的综合治疗方法，具体治疗如下：1、内科治疗：常使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，以及白蛋白等，可达到脱水、降颅压的效果；2、外科治疗：早期急性发作的颅内压增高可采用微创的方法，经侧脑室穿刺，用管子将脑脊液引流出体外。如果短期内缓解颅内压增高症状，且没有继发性颅内压增高，则可以拔掉管子。如果后期有持续性颅内压增高，可进行侧脑室腹腔分流术，通过管子连接侧脑室将脑室中脑脊液分流至腹腔或其他部位，从而达到减轻颅内压的效果。

谷维素不治疗震颤，临床上常见的震颤包括帕金森病或原发性震颤等，谷维素都不会起作用，对于震颤的治疗方法如下：1、帕金森病：常用抗胆碱能的药物，比如安坦，或使用促进多巴胺释放的药物、多巴胺受体激动剂等，比如常见的有金刚烷胺以及复合左旋多巴制剂，包括美多芭，多巴胺受体激动剂包括普拉克索、泰舒达，即吡贝地尔等药物，另外会使用防止多巴胺在中枢或外周降解的药物，比如单胺氧化酶抑制剂，包括常用的司来吉兰或雷沙吉兰等，以及防止多巴胺在外周被降解的药物，常用的有珂丹，即COMT抑制剂，上述药物都和谷维素没有关系；2、其它震颤：比如常见的原发性震颤，即特发性震颤，使用谷维素也没有作用。原发性震颤的控制可以用β受体阻滞剂，常用的有阿尔马尔，即阿罗洛尔。