王俊岭

右侧偏头痛的常见原因如下：1、偏头痛：反复发作有周期性，且疼痛为局限于右侧的搏动性头痛，持续时间大约每次几小时或1-2天，应用特异性药物如曲普坦类后能明显缓解，便认为是偏头痛。偏头痛与遗传、血管调节、免疫、感染等有关，具体发病机制不详；2、其他原因：外伤可引起右侧头痛，高血压头痛有时局限于偏侧，另外动脉粥样硬化也可能倾向于一侧、或以右侧为主。较少见的原因如小型腔梗等，也可引起右侧偏侧头痛。具体原因要根据偏头痛性质、发病年龄、持续时间，以及是否合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，是否具有规律性等综合判断。

女性偏头痛一般通过以下药物进行治疗：一、非特异性药物：如非甾体类抗炎药中，具有解热镇痛作用的布洛芬，以及具有止痛作用的双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等。二、特异性药物：1、曲普坦类药物：如利扎曲普坦 、佐米曲普坦等，均可较快缓解偏头痛的急性发作；2、麦角胺类药物：如麦角胺咖啡因等，在一定程度上可以治疗偏头痛的发作。另外，一般通过以下顺序进行选择，一般先通过非甾体类抗炎药进行治疗，如果效果较差，即可选择曲普坦类药物进行治疗，如果效果还比较差，则可选用麦角胺类药物进行治疗。一般通过分层、逐步的方法，从而缓解或者治疗偏头痛的疼痛发作。

一般治疗脑供血不足的药物包括中成药和西药，中成药包括银杏叶制剂、血塞通、蛭蛇通络等，具有活血化瘀的作用，可局部改善脑供血不足。而西药包括丁苯酞、艾地苯醌、前列地尔等扩血管药物，可改善症状。但以上药物都是对症处理，并不能真正解决脑动脉硬化引起的脑供血不足。对于脑动脉硬化引起的脑供血不足，建议针对高血压、高血糖、高血脂等基础疾病用药，可使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等控制和预防动脉粥样硬化。此外，其他全身因素如低血糖、贫血、心脏相关问题等也可引起脑供血不足，此时应针对不同病因服用相应药物进行控制。

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。

老年痴呆最晚期的结果是完全失去生活能力，需要家属或护工等照顾。晚期老年痴呆患者不单是记忆力的改变，基本的生活能力也会丧失。如近记忆力完全丧失，远记忆力也基本丧失。可能部分患者会存在一些片段性记忆，但非常少。生活能力也基本上丧失，可能基本的生存能力如吃饭、用筷子、走路等也会丧失，这时候患者因为不知道饮食，不知道走路，会较木呆地坐在轮椅上，吃饭喝水需要家属的帮忙照顾，包括大小便等也需要照顾。除此之外，患者可能还出现精神方面的异常，但多数是木呆状态，完全和外界无法沟通。语言方面也失去理解力，或失去使用语言的能力，无法和外界沟通，也听不懂外界所讲的语言内容。

痴呆主要分为4个期，包括痴呆前期和轻度、中度和重度，具体分期的痴呆表现症状如下：1、痴呆前期：称为轻度的认知功能障碍，患者仅表现为记忆力稍微减退，可合并相对较轻微的情感障碍，如轻微的抑郁、焦虑等，或性格方面的轻微改变，此时认知评分改变不大；2、轻度：患者主要表现为近记忆力的障碍，即较快忘掉近期发生或刚做过的事情，同时合并轻度的视空间障碍，如对较熟悉的路，或其他地方，可稍微有改变。还可合并性格或情感方面的问题，可合并明显的抑郁、焦虑，或人格方面的改变，以及合并脾气暴躁、或冷漠等情绪上的改变；3、中度：除近记忆力的障碍外，患者还可合并远期记忆的障碍，如忘记很久前的事情，忘记较熟悉的家人名字，或较熟悉的事情。此外，患者的语言功能可受损，或其他可做的事情，原来熟悉的学习技能、知识技能慢慢消失；4、重度：患者表现为较严重的近记忆力、远记忆力明显障碍，同时合并僵化状态，或失语、失用等情况。此时需家庭的照顾，包括生活方面和饮食方面的照顾。

通常小脑共济失调中以遗传性脊髓小脑性共济失调常见，散发病例也较常见，不同遗传方式中遗传代数也不相同，主要包括以下形式：1、常染色体显性遗传：属于最常见遗传方式，主要表现为家族中连续数代出现患者，对于诊断明确患者后代存在50%遗传几率，即父母双方一人患病时，子女存在50%发病几率。通常部分种族患者常见常染色体显性遗传性脊髓小脑共济失调亚型为Ⅲ型，又称SCA3或者马查多-约瑟夫病，约为常染色体显性遗传性脊髓小脑性共济失调一半以上。其他亚型比如SCA1、SCA2、SCA3、SCA6较少见，而SCA8、SCA12、SCA17与SCA35则极为罕见；2、常染色体隐性遗传：主要特点为父母双方一人患病而另外一人正常时，子女可能会携带致病基因，但不会发病；3、X连锁显性、隐性遗传以及线粒体遗传：相对较少见，具体需咨询遗传学与神经病学相关专业人士。

遗传性共济失调主要指由于遗传因素引起，以共济运动障碍为主要临床表现的一大类神经系统遗传与退行性疾病。目前对于遗传性脊髓小脑性共济失调缺乏有效治疗方案与方法，治疗目标以减轻临床症状为主，延缓疾病进展，同时维持患者日常生活自理能力。目前药物以对症治疗为主，需注意个体化治疗，同时辅助非药物干预，包括日常护理及社会心理支持等。但上述方法与措施无法完全阻止疾病发展，仅能延缓疾病进展速度，同时改善患者症状。目前部分药物治疗缺乏足够循证医学依据，但随医学不断进步有动物实验表明，基因治疗、干细胞移植等先进治疗手段，可在不同程度上改善共济失调动物模型部分运动功能。

小脑性共济失调的临床表现，主要是协调能力下降，具体表现如下：1、言语障碍：咽喉部容易表现出言语功能障碍，比如讲话不清楚、讲话突然爆发几个单词等，称为爆破样发音，是小脑比较典型的语言功能障碍；2、肌肉协调差：咽喉部肌肉协调功能差，会出现饮食障碍，明显的饮水呛咳，吃饭或饮水时易呛入肺、气管中，从而出现明显的呛咳动作，是咽喉部的主要临床表现；3、精细活动能力降低：手部会表现出精细活动能力的降低，写字越写越大，穿针引线或夹菜动作等精细活动随萎缩程度的加重而逐渐丧失；4、共济运动差：脚部容易表现出走路摇晃，称为企鹅样步态，基底部间变宽，在走小路时易摔倒。

偏头痛的主要症状可以有以下几种：1、前驱期：患者会出现疲乏、易激惹或其他症状，比如感觉或消化系统等不适；2、前兆期：比如会出现视觉的前兆，即眼前出现闪光或Z字型异常的光学改变，部分患者可能会出现嗅觉异常，比如闻到难闻的气味或特殊气味；3、发作期：60%的患者都是以一侧的搏动性头痛为主，头痛相对较剧烈。部分患者可能会有一侧头痛累及到对面一侧、两侧同时起病或以头顶部起病；4、恢复期：患者也会出现疲乏、没有精神等，症状持续的时间通常是4-72个小时，之后会逐渐缓解。