王俊岭

大部分脑部海绵状血管瘤并不严重，但不排除小部分海绵状血管瘤在关键部位，也出现相关临床症状，可能带来严重后果或意外。脑部海绵血管瘤由一组相对较薄的薄壁血管网组成的团状血管畸形，由于血管瘤局部供应血管相对较纤细，出血量相对较少。通常在造影检查时难以发现，又被称为隐匿性脑血管畸形。其主要表现为癫痫，大概占所有症状的1/3。另外可能会出现微出血、神经功能障碍，出现神经功能障碍比例相对比较少，大概占1/4，还包括头痛等较轻微的临床症状。癫痫为较严重的症状，如果病人存在明显的癫痫发作，或在癫痫时出现意外，可能会带来比较严重的后果。临床通常使用药物控制癫痫或者微出血等，也不会造成特别严重的临床后果。

一般脑神经衰弱主要是采取对症处理治疗，常用药物包括谷维素以及维生素，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺(内源性维生素B12)等，还会应用脑代谢剂或脑复活剂，如茴拉西坦、健脑胶囊、艾地苯醌等。对于脑神经衰弱的其他症状如失眠，可应用改善睡眠药物如苯二氮卓类药物，包括阿普唑仑、艾司唑仑等，还有非苯二氮卓类药物如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，以及中成药如舒眠胶囊、百乐眠等。另外，脑神经衰弱一般会合并轻度抑郁和焦虑，此时可应用改善抑郁、焦虑的药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，以及去甲肾腺腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂，临床常用药物包括艾司西酞普兰、度洛西汀、米氮平等，可改善患者临床症状。对于其他系统表现如心慌，此时可应用心得安(普萘洛尔)，消化系统表现可应用复方消化酶等进行对症处理。

很多失眠的患者不一定需要吃安眠药。通过一些小的办法如改变生活习惯，或睡眠习惯等，大部分可以改善失眠或入睡困难。首先要养成减少白天睡眠的习惯，如中午不要午休太久，或中午取消午休，晚上会相对容易进入睡眠。其次睡前可以做和白天工作相反的动作，如若为脑力劳动的患者，睡觉前可以散步，适当活动，但是不要做太剧烈的运动。以体力劳动为主的工作人员，晚上11点之前可以听轻音乐看报纸，适当放松，这时就相对比较容易入睡。另外也可以通过一些食物，如枣仁、小米粥、牛奶等，这些有利于睡眠的食物或饮料，在入睡前可适当食用。除此之外还可以用温水泡脚，或用温水洗温水澡等，适当放松，都可促进入睡，减少失眠的发生。

做梦是人的正常的生理反应，若长期多梦，但是没有明显的失眠，要看是否影响白天的日常生活。如白天是否有乏力，情绪紧张，记忆力下降，工作效率减退。若有此类白天不舒服的临床表现，这时需要进行药物干预，若无明显的临床表现，不需要刻意进行药物干预。药物可以使用中成药物，如枣仁安神或者舒眠胶囊、百乐眠胶囊等。有些患者会合并抑郁或焦虑情绪，可以应用抗抑郁的药物，如选择性的5-羟色胺或去甲肾上腺素再摄取抑制剂，米氮平可以起到抗抑郁或焦虑的作用，同时也可以改善睡眠，这时候就可以起到临床药物干预改善作用。同时也可以改善生活习惯，如经常做户外活动，增强体质，睡前食用水果或者红枣，或其他能够安神的药物食物等，也可通过经颅磁刺激物理疗法进行改善。

头痛、失眠应该先挂神经内科，如果发现其它继发因素，再分诊到相关的对应科室。常见的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，或是因为高血压、糖尿病、高脂血症、长期抽烟等，导致动脉粥样硬化，而引起的头痛，都可在神经内科进行治疗。因为头痛引起的失眠，也在神经内科将头痛治愈后，逐渐改善。若是其它原因引起的失眠，如生活习惯不良、长期焦虑等，也需在神经内科进行适当调理、逐渐改善失眠。但头痛、失眠不一定全部是由常见原因引起，也可在神经内科做相关检查，排除其它继发疾病，再分诊到其他相关科室。如果是因为头部外伤引起的头痛，则需外科干预。若因为近期头部有肿瘤产生，而导致头痛、失眠，则在神经内科做相关检查后，还需神经外科的干预。

尺神经治疗取决于不同分期和原因，一般采取综合治疗，具体如下：1、外伤引起如刀伤或者骨折，急性期建议尽快缝合治疗，可以较大程度上加快和促进神经恢复；2、如果尺神经未完全离断，或者其他压迫使尺神经局部受损，需要先解除相关危险因素。急性期使用激素缓解水肿，如维生素B1和维生素B12可以促进神经髓鞘生长。另外可以用扩小血管药物，综合促进损伤神经的修复过程；3、后期主要依靠康复治疗，比如早期康复可以用红外线或者超短波，同时配合尺侧受损上肢的被动或主动康复运动。

全身肌肉萎缩分为神经源性肌肉萎缩和肌源性肌肉萎缩，神经源性的肌肉萎缩较常见的有运动神经元病，又称为肌萎缩侧索硬化。运动神经元病为脊髓前角细胞受损之后，变性、凋亡后导致肌肉无力、萎缩以及肌肉的跳动。还有其它神经病变导致的肌萎缩，包括慢性的格林-巴利综合征，即CIDP(慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病)，由于长期周围肌肉的失神经营养导致肌肉萎缩。还有某些遗传性疾病，如脊髓性肌萎缩症(SMA)也会出现全身肌肉萎缩。肌源性的全身肌肉萎缩也较多见，如先天性肌营养不良，或其它的进行性肌营养不良、强直性肌营养不良，以及多发性肌炎、多发性皮肌炎引起全身肌肉病变，长时间后也会出现肌肉萎缩。另外线粒体疾病等，也会出现肌肉萎缩，

尺神经断裂后出现肌肉萎缩，表明尺神经断裂时间或神经损害时间较长，已过急性期，肌肉因失去尺神经营养而出现萎缩，可通过以下方法进行治疗：1、药物治疗：可应用维生素B，如肌注维生素B1和维生素B12，促进已损伤尺神经的髓鞘再生，促进神经恢复，进而恢复所支配的肌肉。另外也可用扩血管药物，尤其是扩张小血管药物，如贝前列素、尼麦角林等。还可运用营养神经药物，如神经营养因子针剂、口服胞磷胆碱等药物，共同促进局部血液循环、改善神经或肌肉的恢复；2、康复活动：对于治疗肌肉萎缩较重要，可用红外线、超短波、局部针灸、按摩或局部萎缩部位按摩，促进局部血液循环。对于尺神经损伤引起的肌肉萎缩，功能锻炼、康复运动较为重要，同时需配合药物治疗。

三叉神经痛可以牵涉到多个科室，常见的有以下几个：1、神经内科：一般原发性三叉神经痛病因不明，发病往往与三叉神经的脱髓鞘病变有一定关系。治疗会选择神经内科治疗，应用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物；2、疼痛科：部分疼痛比较顽固的患者可以选择在疼痛科就诊，进行部分特殊治疗，如射频热凝疗法、无水乙醇注射术、甘油封闭术等；3、神经外科、肿瘤科：部分三叉神经痛是由于部分继发因素，如肿瘤压迫三叉神经等，需要神经外科或肿瘤科的干预。手术切除肿瘤和比较严重的微血管减压术，也需要神经外科的参与。

帕金森病变原因主要与遗传、环境、衰老有关，目前认为是三种因素的交互作用，环境方面，如过度接触MPTP或杀虫剂等毒药，老龄方面，随着年龄增加发病率逐渐增高等因素，最终导致多巴胺神经元凋亡，多巴递质释放减少而出现临床症状。帕金森主要是人脑黑质致密部的多巴胺神经元逐渐凋亡，导致多巴胺神经递质释放减少引起。多巴胺神经元凋亡＞50%以上时，会出现临床表现，多巴胺到纹状体的通路产生异常，使多巴胺和胆碱的代谢出现失衡，多巴胺减少而胆碱增加。当多巴胺递质大概减少70%-80%时会出现临床表现。