王俊岭

脑供血不足要根据原因对症治疗，具体如下：1、内科系统疾病：比如血液系统疾病或者失血过多导致的贫血，此时就要针对贫血进行治疗，如果为低血糖引起就需要调整血糖到正常水平；2、心脏疾病：比如明显心律失常或者心肌梗死，就需要服用抗心律失常药物或者纠正心力衰竭的药物，从而纠正脑供血不足；3、脑动脉硬化：是因为长期高血压、糖尿病、高脂血症等所致，此时除对症治疗，比如服用血栓通、 尼麦角林等扩血管药物外，还要针对基础疾病或者并发症进行处理。比如高血压要降压治疗，高血脂要降脂治疗，高血糖则控制好血糖，处理好基础疾病才能改善脑供血不足的症状。

脑供血不足的调理主要包括以下几个方面：1、药物治疗：脑动脉硬化引起的脑供血不足，通常是因为高血压、糖尿病、高脂血症，或者是长期饮酒、抽烟导致。此时药物治疗主要使用扩血管药物，包括钙离子拮抗剂，或者是养血清脑、血栓通等中成药。同时要调整好血压、血糖、血脂，服用他汀类药物以避免脑动脉进一步硬化；2、改善生活方式：比如坚决戒烟、限酒，最好是戒酒，饮食方面尽量保持少盐、少脂肪、少糖、多钾饮食，还可以参照地中海式饮食。

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。

老年痴呆最晚期的结果是完全失去生活能力，需要家属或护工等照顾。晚期老年痴呆患者不单是记忆力的改变，基本的生活能力也会丧失。如近记忆力完全丧失，远记忆力也基本丧失。可能部分患者会存在一些片段性记忆，但非常少。生活能力也基本上丧失，可能基本的生存能力如吃饭、用筷子、走路等也会丧失，这时候患者因为不知道饮食，不知道走路，会较木呆地坐在轮椅上，吃饭喝水需要家属的帮忙照顾，包括大小便等也需要照顾。除此之外，患者可能还出现精神方面的异常，但多数是木呆状态，完全和外界无法沟通。语言方面也失去理解力，或失去使用语言的能力，无法和外界沟通，也听不懂外界所讲的语言内容。

患者发生老年性痴呆后的存或时间，需根据一般情况、是否存在基础疾病，以及家庭和社会的照顾、营养状况等方面进行综合评估。通常65岁以上的痴呆患者称为老年性痴呆，老年痴呆从前期、中期到晚期，即第三阶段，通常可能持续12年，即发生老年痴呆后，通常患者的寿命是10年左右。具体到每个患者的存活时间，需结合以下方面进行考虑：1、起病年龄：比如65岁起病的患者，与75岁或85岁得病患者的存活年龄不同。起病年龄相对较早时，患者的存活时间相对较长，如果患者在80岁后再起病，身体的各个机能退化较明显，因此生命相对较短；2、基础疾病：如果患者没有高血压、糖尿病、高脂血症，年轻时也不抽烟、饮酒，没有心脑血管的基础疾病或其它疾病，比如肾脏疾病、肝脏疾病等，患者存活的时间可能达到10-15年甚至20年。如果患者的基础疾病较多，比如存在心脑血管危险因素，又存在肾脏疾病、肝脏疾病或其它疾病，发生老年性痴呆后的存活时间便相对较短；3、其他方面：老年痴呆患者的寿命，也和家庭照顾以及营养状况、社会关注度等方面有一定关系。因此对老年痴呆患者的存活时间需进行综合评估，但通常存活时间是12年左右。

老年痴呆症应用的药物相对比较有限，主要的用药包括以下几种：1、胆碱酯酶抑制剂：在临床上比较常用的胆碱酯酶抑制剂，比如加兰他敏、多奈哌齐、石杉碱甲等。这些药物通常在老年痴呆的初期或者中期进行使用，可以改善病情进展的速度，改善疾病；2、NMDA拮抗剂：即N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，通常在老年痴呆的中期、中晚期使用，代表药物有美金刚。除了能够改善患者记忆方面的临床症状外，还对精神方面的症状有调节或抑制作用；3、其他药物：脑代谢药物如茴拉西坦、奥拉西坦，或者改善线粒体功能的药物如艾地苯醌、丁基苯酞等，还可以使用维生素B12促进髓鞘再生等。如果到中晚期出现老年痴呆的并发症，如精神障碍或者行为异常，还可以适当使用抗精神病药物，比如奥氮平、喹硫平等。

痴呆主要分为4个期，包括痴呆前期和轻度、中度和重度，具体分期的痴呆表现症状如下：1、痴呆前期：称为轻度的认知功能障碍，患者仅表现为记忆力稍微减退，可合并相对较轻微的情感障碍，如轻微的抑郁、焦虑等，或性格方面的轻微改变，此时认知评分改变不大；2、轻度：患者主要表现为近记忆力的障碍，即较快忘掉近期发生或刚做过的事情，同时合并轻度的视空间障碍，如对较熟悉的路，或其他地方，可稍微有改变。还可合并性格或情感方面的问题，可合并明显的抑郁、焦虑，或人格方面的改变，以及合并脾气暴躁、或冷漠等情绪上的改变；3、中度：除近记忆力的障碍外，患者还可合并远期记忆的障碍，如忘记很久前的事情，忘记较熟悉的家人名字，或较熟悉的事情。此外，患者的语言功能可受损，或其他可做的事情，原来熟悉的学习技能、知识技能慢慢消失；4、重度：患者表现为较严重的近记忆力、远记忆力明显障碍，同时合并僵化状态，或失语、失用等情况。此时需家庭的照顾，包括生活方面和饮食方面的照顾。

老年痴呆症是多个系统受累的综合性疾病，主要包括以下几个方面：1、学习能力下降：是初期的表现，比如学习、背记能力下降；2、记忆力丧失：近记忆力丧失是初期的表现，对最近发生的事情没有印象，比如昨天晚上吃过的东西、做过的事或将要做的事、熟人的手机号码等，都逐渐记不起来。随着疾病进展，还会出现远记忆力丧失，即对过去的事情没有印象，比如年轻时做过的事情，自己有几个孩子等都会逐渐忘记；3、视空间障碍：不知道家里的厕所位置，外出后找不到回家的路，空间能力丧失；4、精神症状：晚期还可能同时出现抑郁、焦虑等精神症状。

预防老年痴呆可以参照以下办法：1、减少心脑血管疾病高危因素：尽量避免高血压、肥胖、高脂血症等心脑血管疾病的高危因素；2、避免头部伤害：如外伤、头部受过多打击、拳击运动等；3、控制血糖：如65岁左右时，需尽量控制自己的血糖，避免出现糖尿病；4、减少不良习惯：如抽烟、酗酒等，长期饮酒可以使记忆力慢慢减退，加速老年痴呆过程；5、增加活动：减少社会孤立、多进行社交活动、参加体育运动、户外运动、健身等在一定程度上，可以预防老年痴呆；6、主动思考：需要主动思考，学习新技能、新知识，避免过度依赖手机、平板、电脑、书本等容易产生依赖性的工具。通过避免不良习惯，能够逐渐改善记忆力，避免过早患老年痴呆症，或减少老年痴呆症的发病几率。

老年痴呆遗传几率相对较小，家族遗传性的老年性痴呆，一般指65岁以上的人群，这种比例相对较少，大概占所有老年痴呆患者中的比例不到10%。大部分还是散发，没有找到致病基因，90%或者更多的散发老年痴呆，由于没有找到明确致病基因，因此遗传给子代的几率较小。目前发现的几个明确的老年痴呆致病基因如常见的常染色体显性遗传，淀粉样前体蛋白APP，如果发现这个基因突变，基本上100%会遗传，子代遗传的几率是50%。但总体而言老年痴呆遗传几率相对较小，只有找到明确的致病基因才能够明确是否会遗传给下一代。