王佳

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，患者好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。\n胃癌的确切病因并不十分明确，但以下因素与发病有关，如地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染，以及癌前病变，癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及胃部分切除后的残胃，上述病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生时间长久者有可能转变成为胃癌，还有就是遗传和基因因素。

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就职单位：郑州人民医院普外科
食管癌的典型临床症状主要从以下几方面来分析：\n1、早期时症状：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时，可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样、摩擦样感疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎、停滞感常通过吞咽水后缓解、消失，症状时轻时重，进展缓慢。\n2、中晚期症状：典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液样痰，为下咽的痰液和食管的分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛，表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。\n当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，若压迫颈交感神经可产生Horner综合征，若侵入气管、支气管可形成气管、食管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。

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就职单位：郑州人民医院普外科
食管癌的治疗方案分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗，具体分析如下：\n1、综合治疗：两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗，结果显示以综合治疗效果最好。\n2、手术治疗：手术是治疗食管癌的首选方法，若患者全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显转移征象者可考虑手术治疗，一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm，切除的机会较大。然而也有瘤体不太大者，但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对于较大的鳞癌，估计切除可能性不大，而全身情况良好者可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。\n3、放射疗法：放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率。\n4、化学治疗：采用化疗与手术治疗相结合，或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。

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就职单位：郑州人民医院普外科
肠粘连主要是由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物引起，肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻，常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张，肠管因粘连牵连，扭折形成锐角，粘连带压迫肠管，肠袢肠套入粘连带构成的环孔会因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。\n在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹部手术、创伤或感染等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者，多为广泛粘连引起的梗阻。

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甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺瘤区分，诊断时要注意。\n本病多见于40岁以下的妇女，临床表现主要体现在颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节，包膜常不完整。

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就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺腺瘤临床表现主要是颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。\n甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整的包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节的包膜常不完整。因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部分或部分切除，切除标本，必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。

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腹痛应该及时到医院普通外科就诊，腹痛是最常见的腹部不适症状，是腹腔、腹部神经受到炎症、痉挛、机械、化学等刺激的反应，主要包括以下几方面的情况：\n1、腹腔脏器急性炎症：包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，这种情况多表现为寒战、发热、炎症指标增高。急性腹膜炎多为空腔脏器穿孔引起，少数为自发性腹膜炎，大多突然发病，较为剧烈，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。\n2、腹腔空腔脏器阻塞：包括肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石、胆结石绞痛，多急性发病，呈阵发性剧烈绞痛。\n3、腹腔脏器破裂：主要包括肝脾破裂、异位妊娠破裂，表现为突然腹痛、休克、进行性贫血，可危及生命。\n应该慎重处理腹痛，不能轻视，及时到医院就诊治疗。

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就职单位：郑州人民医院普外科
活动的时候右上腹出现疼痛，多半考虑右上腹腹腔内器官出现的问题，多见于急性胆囊炎、胆囊结石、急性胃肠炎、急性胰腺炎等这方面的问题。如果频繁出现这方面的症状，需要及时到医院普通外科就诊，完善肝胆胰脾彩超来进一步明确是什么原因所引起的疼痛。\n如果肝、胆、胰、脾彩超没能发现原因，可以进一步的完善上腹部CT检查，明确右上腹疼痛的原因。如果明确是胆囊结石引起，需要及时到普通外科住院治疗。如果是急性胃肠炎，可以用药调节胃肠道功能，进一步缓解这方面的症状。如果是急性胰腺炎，需要及时住院治疗，避免引起不良的后果。

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就职单位：郑州人民医院普外科
肚子疼时，需要及时到医院普通外科就诊，腹痛是最常见的腹部不适症状。主要是腹部神经受到炎症、痉挛、机械、化学等刺激的反应，需要完善相关的检查，明确这方面的原因，具体原因如下：\n1、急性炎症：腹腔内脏器的急性炎症包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，这种情况多表现为寒战、发热、炎症指标增高。\n2、腹膜炎：急性腹膜炎多为空腔脏器穿孔引起，少数为自发性的腹膜炎，大多突然发病，且较为剧烈，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。\n3、腹腔空腔脏器阻塞：主要包括肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石、胆结石绞痛等，多急性发病，呈阵发性的剧烈绞痛，需要慎重处理，及时就诊，不能轻视。

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溃疡性结肠炎的治疗基本上属内科范畴，在内科治疗无效或者出现严重并发症时，则应考虑外科治疗。药物治疗虽然能使大部分溃疡性结肠炎患者的病情缓解，但复发率较高。据报道，约有1/3的患者在其一生中需接受手术治疗，大多数手术在最初诊断10年内施行，手术可切除全部病变肠段，因而认为溃疡性结肠炎是可以经外科治愈的炎症性肠病，其具体措施约有以下几项：\n1、急性期需补液以维持水和电解质的平衡，有严重贫血、血浆蛋白过低者，需适量输血。\n2、给予营养丰富的饮食，以高蛋白、高热量、富维生素、少渣渍的食物为主。\n3、对氨基水杨酸类药物，如艾迪莎，目前在临床应用较多，对轻中度溃疡性结肠炎病人的病情缓解有效，喹诺酮类、灭滴灵是多数文献推荐，应用于炎症性肠病的抗生素类药物。