王伟

肾囊肿通常不会造成尿隐血，即尿中出现红细胞的现象。肾囊肿为远曲小管堵塞，即肾脏通过曲折的管道，最后生产出尿液，称为原尿。当管道远端被堵后，而且为微小的管道堵塞，管道里的原尿越积越多，最后容易形成肾脏的囊肿。囊肿一旦形成，其与泌尿系的肾盂集合系统分离，两者互不相通，因此即使肾囊肿内出现感染、出血状况，也不至于造成尿路里出现红细胞。肾囊肿在临床上并没有特殊的症状，少部分患者可能出现同侧肾脏区域疼痛，但出现的比例比较小，更多是根据CT上肾囊肿的大小决定进一步的治疗方案。如果在尿中发现有隐血现象，通常应进行泌尿系的B超、尿相差显微镜等常规尿隐血筛查，而并非先排查肾囊肿疾病。

尿结石患者任何茶均能喝，但要避免喝浓茶。喝茶可加大液体摄入量，但是浓茶含有大量草酸或鞣酸等促进结石产生的成分。大量喝较浓的绿茶，容易导致大量的草酸进入人体，经消化、吸收后进入泌尿系统，草酸含量高且钙物质较多时，容易形成草酸钙结石。此外，生活中草酸含量丰富食物还有葡萄，应减少食用。绿叶菜食用前可先用开水焯，去除多余苦汁以及草酸。尿结石病人应注意适度补钙，但是补钙不宜过量。骨内的钙容易进入血液，补钙过量也容易促进结石产生。

尿结石术后6-8个小时禁食、禁水，6-8小时之后可以恢复进食，推荐先吃流食，容易消化。尿结石术前患者出现肾绞痛会有恶心、呕吐，术后不易吃比较油腻的、高蛋白食物。术后第2天基本上可以恢复正常饮食，没有特别推荐或者不推荐的食物，但患者需要注意以下事项：1、多饮水：术后1天多饮水能够冲刷尿道，尽快冲出尿液中的结石粉末。尿路结石手术后会放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄，可以帮助结石的碎末沿着支架管表面滑到膀胱；2、限制含草酸高食物的摄入：60%-80%的结石其实是草酸钙结石，对于已经有肾结石的患者，推荐限制含草酸高的食物。绿叶菜在烹饪前先用开水焯一下，然后在凉水下用手拧一下，能够去除大部分草酸，防止结石复发。

一般0.7cm的尿道结石难以排出，经典教科书和泌尿结石指南中都明确指出，单个较光滑的0.6cm结石可尝试自行排石。但也不完全否认0.7cm结石能够自行排出，因为人体输尿管和尿道具有弹性，所以以上是相对参考标准。临床会严格掌握治疗标准，如CT检查出0.6cm结石，则建议患者尝试自行排石，通过多饮水、多运动。同时可加用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛等扩张输尿管，也可加用中医的溶石、排石药，如金钱草、排石颗粒等，都有助于结石排出。对于0.7cm的结石，建议进行体外冲击波碎石，将结石打碎后更易排出。但也可以尝试使用α受体阻滞剂，以及溶石、排石药，同时应大量饮水，但建议治疗不超过2天。如果2天后疼痛依然存在，需即刻进行碎石或微创手术治疗，因为随时间进展易诱发感染，甚至可引起患侧肾功能受损。

前列腺疾病根据不同情况有不同症状，具体情况如下：1、前列腺炎：青壮年容易患有前列腺炎，由于细菌感染或者无菌性炎症造成前列腺肿胀，前列腺压迫前列腺部尿道，造成排尿不畅、尿分叉、排尿等待等下尿路症状。前列腺炎肿大以后会压迫走行在盆底的神经，造成阴茎、阴囊、阴囊和肛门之间、耻骨上小腹部位疼痛，可以使用α受体阻滞剂加以缓解；2、前列腺增生：中老年男性由于雄激素对前列腺的影响，造成前列腺细胞数目增加、体积变大，造成各种类型的排尿困难，表现为夜尿增加、排尿滴沥、排尿等待等。大部分前列腺增生患者可以口服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂进行症状的控制，极少部分的前列腺增生患者需要手术治疗；3、前列腺癌：表现为下尿路症状，比如排尿不畅、血尿，我国50%患者的前列腺癌以骨转移、骨痛为主要症状。

尿道结石与肾结石通常有以下区别：1、位置不同：肾结石位于肾脏，可能在肾脏或肾盂内形成结石，而尿道结石是在尿路或泌尿系统的最末端尿道，结石不可能在尿道原发长出，通常是从肾、输尿管、膀胱掉下去的结石，滑到尿道后尿不出，因此称为尿道结石；2、治疗方法不同：针对肾结石患者，如果结石比较小，通常建议多喝水，同时服用排石药物即可，如果结石比较大，通常要考虑进行体外冲击波碎石或输尿管软镜、经皮肾镜治疗肾结石，比较严重的肾结石患者如合并上尿路感染，甚至会引起休克的表现。尿道结石需要明确结石在尿道的位置，如果为前尿道，通常可以用夹子试着将结石夹出。如果在后尿道，通常要用探子将结石捅到膀胱内，然后再用膀胱尿道镜观察，选择合适的方法将结石碎掉。

肾结石是否可以从肾脏排出，应根据肾结石的直径以及输尿管通过的口径进行判断。如果肾结石直径＜6mm，又是单个结石，且从CT或X线片上观察到结石的形状比较规则，不像其他枣核样结石具有较多小芒刺，如果为光滑＜6mm的结石，则有较大概率自行排石。对于此类患者的治疗，可以尝试保守治疗，其中保守治疗包括抗生素的预处理，再加上α受体阻滞剂舒缓输尿管平滑肌，减少肾绞痛症状。另一方面提供让肾结石排出的水分，鼓励患者大量饮水、多运动，也能够促进结石排出。患者也可以使用α受体阻滞剂，能够扩张输尿管平滑肌，既能够恢复顺畅排尿，又能够帮助结石排出，减少肾绞痛。

出现急性肾结石时，病人会感到疼痛难忍，但并非意味疼痛越重，疾病越严重。急性肾结石只有合并严重感染或肾结水程度比较重时，属于比较严重的情况，具体分析如下：1、合并感染：如果肾结石合并感染，造成细菌入血，可能会引起毒血症或菌血症的出现，这种情况患者可能会出现中毒性休克，甚至危及生命；2、肾积水程度：如果肾积水比较重，这时要尽快解除梗阻，通常可以从输尿管植入支架，如果支架无法植入，应尽快经体表做肾脏穿刺造瘘术，将肾积水引出，从而尽快缓解患者危急的状况。

喝柠檬水对肾结石没有明显好处，反而由于柠檬水中含有柠檬酸，大量饮用后正好赶到体内高钙质，则容易形成柠檬酸钙，导致机体内出现结石。因此对于已经患有肾结石的患者，不推荐喝柠檬水，但每天喝一杯柠檬水，通常不会造成结石，但不鼓励长期大量喝柠檬水。日常生活中对于预防肾结石最简单的办法即喝水，未必一定要喝纯净水，一般喝白开水即可。主要通过多饮水，增加尿液量，降低尿中含结石的基质成分。如果患者睡眠良好，通常鼓励患者夜间醒来后也摄入水，从而增加肾脏夜间的产尿量，对预防结石的效果更佳。

孕期肾结石发病率越来越高，常见于以下几种原因：1、激素原因：有研究表明，如果体内雌孕激素波动，肾结石发生的几率会有所上升，但无法在孕期进行克服，激素的变化是怀孕期间正常的生理性波动；2、体液分布发生变化：由于胎儿增大，孕妇体内的血流重新分配，经过肾脏的血流开始变少，产生的尿液也相对减少，同时在孕妇代谢时，胎儿的代谢废物也要通过母体肾脏排出，因此孕妇肾脏负荷加大，从而形成结石基质的浓度也会相应增高；3、输尿管梗阻：通常孕中晚期的子宫会压迫后面的双侧输尿管，造成输尿管出现不同程度的梗阻，从而容易形成结石。