王伟

少部分尿路感染的病人可能发热，此时发热的重要原因是出现上尿路的感染。所谓上尿路，主要指在肾脏、肾盂内出现感染，此类感染细菌的毒力常较强。细菌和细菌分泌的毒素容易入血，而造成菌血症、毒血症，所以此时细菌毒素是非常强大的致热原，所以可能发生寒战、发热，甚至感染、中毒性休克，最严重的可导致患者死亡。凡是之前存在过尿频、尿急、尿痛，后来发展成为全身寒战、高热的患者，一定要及时到医院急诊就诊。如果发现尿中存在大量白细胞，血液中白细胞快速上升，或其他感染指标，如C反应蛋白显著上升。患者在叩击肾区时，也存在显著的叩击痛，此时需特别警惕上尿路感染，即肾盂肾炎。临床通常建议将患者收入院，静脉输注大剂量头孢，或根据尿细菌培养结合药敏结果而指导用药。通常疗程需2周左右，待1周左右或7-10天，症状好转后先别着急停药，再使用1周左右药物并复查血和尿中的感染指标，如血、尿常规，C反应蛋白等，感染指标均恢复正常再停药不迟。

尿路感染吃金钱草颗粒有用，金钱草颗粒是针对泌尿系感染、结石，长期使用的经验性处方。但金钱草颗粒并非尿路感染的首选治疗方案，尿路感染99%是由细菌感染造成，常见的细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。建议使用头孢类抗生素或者喹诺酮类抗生素，如头孢克洛、左氧氟沙星，有效杀菌成分较多，副作用低，可以直接杀死常见的尿路感染细菌。同时可以联用金钱草颗粒等中成药，效果更快、更明显。

憋尿时膀胱黏膜处于充血、水肿状态，泌尿系上皮形成屏障，存在较多缝隙，容易让细菌入侵。尿路感染大部分是由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌，由尿道外口沿尿道入侵膀胱，会让膀胱黏膜充血、水肿，感觉神经外露，而造成尿频、尿急、尿痛的感觉。经常憋尿的患者尿道充血、水肿，降低膀胱敏感度，所以可能会造成膀胱内残余尿量比平时略有增加，容易诱发感染。建议患者使用抗生素治疗尿路感染，同时也建议患者做泌尿系B超，检查膀胱内残余尿，以及有无肾脏积水的状况。

患者判断是否出现膀胱炎，主要通过临床症状、化验、鉴别诊断，具体如下：1、临床症状：患者是否出现典型尿频、尿急、尿痛症状，因为膀胱内出现炎性充血水肿，可使感觉神经外露，并且影响膀胱内容量感受器，产生相应症状；2、化验：患者进行尿常规检测，如果发现大量白细胞，或红细胞也增高、细菌数上升，则为典型膀胱炎表现；3、鉴别诊断：比如患者是否同时合并膀胱过度活动症，也可出现尿急、尿频、尿急。如果诊断为膀胱过度活动症，患者可加用M受体阻断剂治疗。另外膀胱肿瘤、膀胱结石，也可通过膀胱镜、膀胱B超协助进行诊断。

发生膀胱炎时，不仅尿液颜色会浑浊，有时还表现为黄白色，甚至尿的气味也更重，即异味感重，或骚味重。因为出现膀胱炎时，尿路黏膜上皮处在充血、水肿的状态下，被含有细菌的尿液长时间浸泡，容易脱落。这时尿液中的细胞含有丰富的蛋白质，再加上细菌，以及细菌的代谢废物混合在一起，尿液容易变浑浊，且骚味感、异味感明显，甚至部分患者的尿液可出现臭味。一般做尿常规检测，若检测出大量白细胞时，则泌尿系感染的诊断非常明确。考虑是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，和变形杆菌等这类细菌的感染。一般推荐应用喹诺酮类抗生素进行治疗，如左氧氟沙星，这类药物本身高效、低毒，且在尿液中的杀菌浓度很高。通常用药后，尿频、尿急的症状可消失，尿液气味也会恢复到正常水准。

女性慢性膀胱炎由多重细菌或者耐药细菌感染所造成，推荐做病原学检查，即细菌培养加药敏试验。根据培养结果指导用药，首选喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，也可以选择头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，常规治疗要根据病原学检查做调整。如果没有出尿培养结果，可以先使用磷霉素，磷霉素是种比较新型的抗生素，优点是对泌尿系感染有效，对磷霉素耐药的细菌比较少。治疗的时候可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊，中西医结合治疗有更好的疗效，患者恢复快。

肾囊肿属于先天发育性疾病，20岁患肾囊肿患者并不在少数。同时肾脏内肾小球，具有滤过尿液、代谢废物排出作用，存在远曲小管，而肾囊肿病因为远曲小管堵塞，使原尿积累逐渐增多。肾囊肿发病率较高，人群中1/10概率，但多数较小如几毫米，且无临床意义。若囊肿较大，直径测量超过4-5cm，此时建议进行微创手术去除，否则可能增大，进而出现腰痛。较多囊液存储于内发生感染，即可进展为肾脓肿，同时肾囊肿容易破裂，可引发剧烈腰痛。近10年研究表现较大肾囊肿还会影响肾脏供血，成为高血压诱因之一。因此，体积较大肾囊肿，建议采用微创手术，进行积极、有效治疗。

肾囊肿手术的尿管一般需要插1天，也就是术后的第2天就可以拔出。肾囊肿手术需要插尿管的原因是手术通常需要进行全麻，患者完全睡着以后通过腹腔镜进行操作。由于在术中采用全麻，麻醉医生需要观察尿量，才能比较精准的计算补进去多少液体。在术后存在麻醉恢复的过程，放置尿管以后，一般而言患者可能会感觉排尿较为方便，第2天可以将尿管拔掉。部分比较敏感的患者，可以在术后清醒时将尿管拔除。目前随着微创外科中的快速康复理念兴起，对于手术较为顺利或手术水平比较高的医生而言，术后可以尝试不留置引流管，也不放尿管。这样在术后患者身体没有引流管，没有尿管，疼痛程度以及自我感觉更好，更方便全麻手术患者术后早期下床、快速康复。

一般情况下，肾囊肿的危害常见如下：1、囊肿破裂：肾囊肿的危害与肾囊肿大小有直接关系，囊肿越大，诱发囊肿破裂的风险越高，可能发展成为泌尿外科的急症；2、诱发感染：囊肿增大后积存的囊液较多，容易诱发感染，患者会出现较严重的发热、寒战、腰痛等症状，是肾囊肿造成的较危急的状况；3、诱发高血压：肾囊肿可能压迫到肾周边血管，临床最新研究表明肾囊肿可能诱发高血压。所以对于体积较大的肾囊肿，建议尽快做微创手术，现在的手术已经可以做到非常微创，甚至可以不留尿管、引流管，做到无管化，患者术后第二天就可以回家，手术已经越来越成熟、稳定；4、恶变可能：如果经过CT检查后判定为复杂性肾囊肿，即泌尿外科的Bosniak分级，Ⅲ、Ⅳ级以上提示有恶性可能，建议尽早进行肾脏的部分切除术加以治疗。

肾囊肿通常不会造成尿隐血，即尿中出现红细胞的现象。肾囊肿为远曲小管堵塞，即肾脏通过曲折的管道，最后生产出尿液，称为原尿。当管道远端被堵后，而且为微小的管道堵塞，管道里的原尿越积越多，最后容易形成肾脏的囊肿。囊肿一旦形成，其与泌尿系的肾盂集合系统分离，两者互不相通，因此即使肾囊肿内出现感染、出血状况，也不至于造成尿路里出现红细胞。肾囊肿在临床上并没有特殊的症状，少部分患者可能出现同侧肾脏区域疼痛，但出现的比例比较小，更多是根据CT上肾囊肿的大小决定进一步的治疗方案。如果在尿中发现有隐血现象，通常应进行泌尿系的B超、尿相差显微镜等常规尿隐血筛查，而并非先排查肾囊肿疾病。