王伟宁

胃食管反流病在门诊较多见，对于有典型反流或者烧心症状的患者，医生怀疑为胃食管反流病，需要进行胃镜检查。有的患者对胃镜恐惧，不愿意做胃镜检查，可以用抑制胃酸分泌药物进行试验性治疗，观察疗效，如果患者症状明显缓解，可以初步诊断胃食管反流病。但是，建议患者进一步进行上消化道钡餐造影检查以及胃镜检查，以便进行确诊。 如果胃镜检查时没有明显胃食管反流病的表现，但是又怀疑是胃食管反流病的患者，可以进行食管pH值检测以及食管测压，如果存在胃食管反流病表现，进行试验性药物治疗后有效，也可以进行确诊。 但是，如果患者有反酸、胸骨后不适表现，要先进行心电图检查，排除心肺疾病。胃食管反流病需与其它食管疾病进行鉴别，比如食管癌、消化性溃疡、癔球症，这些疾病都可以引起反酸、胸骨后不适。

慢性胃炎是慢性疾病，多数患者认为这种疾病难以完全治愈，其实多数慢性胃炎可以逆转，只有少数会转为慢性萎缩性胃炎，因此对慢性胃炎应及时开始治疗，具体如下： 1、寻找并消除病因，避免进食对胃黏膜有刺激性的饮食以及药品，建议患者戒掉烟酒，注意饮食卫生，同时适当锻炼，提高身体素质； 2、坚持药物治疗，患者腹痛发作时可以用654-2、阿托品等。胃酸较多时可以加PPI药物，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等药物。症状较轻患者胃酸增多时可以加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。萎缩性胃炎患者胃酸缺乏，可以加胃复春，胃复春对于慢性萎缩性胃炎有一定的治疗作用。慢性胃炎伴有消化不良的患者可以加用胰酶片、多酶片等促消化药物； 3、检查幽门螺杆菌，如果发现患者有幽门螺杆菌感染，一定要进行治疗，这时患者可以用经典四联疗法进行治疗； 4、如果患者胆汁反流明显，可以加用吗丁啉等，促进胃蠕动，促进胆汁从胃里排空，减少胆汁反流。同时还可以加用吸附胆汁的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝，这些药物可以与胆汁酸进行结合，减轻胃损伤，促进胃黏膜修复。

肠镜检查是一项成熟的内镜检查方法，对身体没有危害。但是，肠镜毕竟属于一种有创检查，检查过程中会对肠道黏膜造成一定损伤，一般在2-3天可以完全恢复正常。但是有禁忌症的患者，建议做肠镜时要慎重。如果患者有心肺功能不全、急性腹泻等患者，在做肠镜时需要慎重考虑。 肠镜属于有创检查，存在一定的风险，比如患者服用泻药进行肠道清洁时，可能导致水电解质平衡紊乱。如果患者肠道有病变，可能出现肠梗阻、出血、穿孔等并发症。因此肠镜检查应掌握适应症和禁忌症，合理进行选择。

即使患者在肠镜下没有发现任何病变，没有进行病理取材活检，检查后也不能立即进食。因为患者在做肠镜过程中会进行气体注入，将肠腔扩开以利于观察，因此患者肠道里会有气体，肠道中空气排出需要一定时间，这时要避免食物进入导致肠道气体排出时间延长。 患者可以在检查后1-2小时进食，注意饮食清淡，3天之内避免进食辛辣刺激食物，尽量避免高脂食物。无痛肠镜检查患者完全清醒以后，也可以参照以上进食标准。 如果是肠镜下进行活检或者治疗的患者，根据活检部位以及范围大小确定进食时间。如果进行了内镜下治疗，比如息肉切除或者黏膜剥离，进食时间稍长，一定要按照医生嘱咐进食。

肠镜检查后的注意事项如下： 1、患者注意不能立即进食，因为肠道中空气排出需要一定时间，期间要避免进食导致的空气排出时间延长。如果患者要进食，一般建议在肠镜检查1-2小时再进食； 2、患者进行肠镜检查后要注意清淡饮食，3天之内要避免进食辛辣刺激性食物； 3、无痛肠镜检查患者完全苏醒以后才能离开，需要安排家属进行陪同，以免发生摔倒。检查当天患者不能驾驶，也不能进行高空作业，避免麻醉药没有完全排出引起动作不协调，导致意外发生。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。

胃炎患者肚子胀气的处理方法如下： 1、让患者进行B超检查，排除胰腺疾病，同时进行胃镜检查，了解胃部情况，再进行系统治疗； 2、饮食要注意以容易消化、流质、清淡饮食为主。患者要多吃新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，少吃产气多的食物，包括葱、蒜以及洋葱之类的食物。合理膳食、少食多餐，不要进食过饱，可以进食粗纤维食物，保持大便通畅，同时注意休息； 3、进行药物治疗，比如抑酸药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。患者还可以服用保护胃黏膜的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等药物； 4、如果患者腹胀明显，存在胃肠动力障碍，可以加促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利。患者也可以服用中成类药物胃苏颗粒，也对腹胀有一定帮助。

肠镜检查频率具体如下： 1、40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查； 2、肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查； 3、有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。

肠镜是由内镜医生采用软式内镜，从肛门进镜，通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠达到回盲部，甚至进入到回肠末端的一种有创检查方法。检查过程中医生会适量注气扩充肠道，以利于观察，患者会有腹胀感觉，医生一边观察，会一边询问患者感觉，同时会不断按压腹部，观察腹胀程度，即注气程度。 现在有无痛肠镜检查，需要注射麻醉药，患者可以在做肠镜过程中保持昏睡状态，对腹痛没有明显感觉。医生可以根据患者耐受程度、意愿以及病情，选择肠镜方式，无论是普通肠镜还是无痛肠镜，检查效果都相同。

胃食管反流病的治疗如下： 1、改善生活方式：不进食高脂饮食，戒烟酒、咖啡、浓茶以及巧克力，避免睡前进食。肥胖患者应减轻体重，可以减少腹内压以及反流，避免持重、弯腰等动作，不要穿过紧衣服，睡眠时可以将床头抬高15cm，睡前6小时避免进食，睡前1小时避免进水； 2、药物治疗：主要是抑酸治疗和促胃动力治疗。抑酸治疗包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。如果患者合并上腹饱胀明显等胃动力不良表现，可以合并使用促胃动力药物，这些药物可以促进胃内食物排空，减少反流，药物有胃复安或者多潘立酮，睡前或者餐前服用。要注意胃复安的副作用，长期大量服用可以导致锥体外系反应，老年患者谨慎使用。长期使用多潘立酮可以造成高催乳素血症，导致乳腺增生、泌乳等不良反应，因此不能长期使用。