王丹妮

胆脂瘤和耵聍是完全不同的两种病变，二者之间也不会相互转化。但是因为都是发生在外耳道，所以有时会出现混淆，或者部分外耳道胆脂瘤的患者，在胆脂瘤外侧，会出现一层耵聍，所以患者最开始去医院就诊时，只看到耵聍，当清理一段时间后，才会发现里面深藏的胆脂瘤组织，所以部分患者就会觉得是耵聍变成胆脂瘤。外耳道里特殊的汗腺称为耵聍腺，分泌出的干片状或油膏状分泌物被称作耵聍，并不是自体组织，而且耵聍不会造成骨质的破坏，也不会造成感染。患者如果出现耵聍时，可以通过简单的冲洗，清理干净即可。胆脂瘤为上皮的异常增生角化物脱落堆积形成，状态类似肿瘤，并且局部会逐渐增大，当增大到一定程度时，会压迫周围的组织，造成骨质吸收。另外胆脂瘤的中央核心实际上是小的感染灶，随着骨质破坏，感染可能还会带到骨质破坏的部位，造成周围软组织的感染，类似肿瘤扩散一样，严重的情况下患者可能需要手术才能取出。

眩晕症典型症状是眩晕，除眩晕以外，还会有明显的耳部症状，一侧耳朵会有闷胀感，伴随听力下降，或者同侧耳朵有耳鸣，比如低频、隆隆声的耳鸣，是周围性眩晕比较典型的特点，也是区别于中枢神经性疾病的特点。眩晕症多数是外周疾病引起，颅内没有明显病变，患者虽然出现眩晕，但意识比较清晰，没有明显意识丧失、面瘫、眼前发黑、肢体活动受限，或者言语功能障碍，能够明确描述不适感。如果患者出现活动异常、说话异常、脸部表情异常，伴有眩晕，一般不是眩晕症，可能是脑血管病引起，要与眩晕症进行区分。眩晕症患者可以自行在家使用药物进行第一步控制，如果出现运动、言语、表情的异常，应及时到医院就诊，进行治疗，以免延误治疗。眩晕与头晕有较大区别，眩晕实际是静止患者感觉自己，或者周围房间在旋转，出现运动错觉。由颅内疾病或者其他因素引起的头晕，会有站立不稳感，没有旋转感。

宝宝的耳朵通常在出生后7-8周逐渐定型，也是耳廓无创矫正的时间窗。宝宝如果出生后耳廓较卷较皱，通常无需过度担心，大概有1/3-1/4的宝宝，在出生后1周内可以有一定的改善，两侧耳朵就趋于对称。如果1周内，还没有明显改善，可能确实需要无创矫治。以前的老方法主要是捋耳朵、捏耳朵或拿棉花垫耳朵，而目前可通过戴无创矫治的支具进行塑形。耳朵塑形的治疗窗，通常在宝宝出生7-8周内，效果都较好。因为宝宝身体里有妈妈的雌激素残留，而雌激素含量较高时，耳廓软骨较软，可以通过物理办法进行矫正而不用开刀。如果到生7-8周后，体内的激素逐渐被代谢，此时耳廓逐渐变硬，随后逐渐定型，后续再做耳廓的无创矫治难度较大，效果也相对较差，可能需要开刀进行整形手术。耳廓生长有两个峰值。通常宝宝的耳廓要到7-9岁左右，才能达到基本的成人水平，另外在50-60岁，随着皮肤松弛、脂肪缺失，耳廓的形态又有变化。

外耳炎和中耳炎相比，一般中耳炎的危害性更大一些。中耳炎分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎，如果是化脓性中耳炎，很有可能会引起鼓膜的穿孔，听骨链破坏，耳朵持续流脓，最后造成听力下降。另外，感染不仅局限于鼓室，还会向耳朵后的乳突蔓延，造成乳突的炎症，消炎相对比较难消退，所以病程的时间有可能会比较长。如果是非化脓性的中耳炎，即使鼓膜完整，如果中耳有积液，也会造成比较明显的听力下降，也需要进行相应的治疗。对于外耳炎，尤其是外耳道的炎症，多数通过消炎、理疗、换药，能够得到明显好转，一般也不会引起非常明显的听力下降。同时，很多外耳炎与生活的不良习惯有关，如耳朵经常进水或经常自己挖耳朵。因此，在避免此类诱因后，很多外耳道的炎症都能够有效避免。

中耳炎常见的类型及治疗方法具体如下：1、慢性化脓性中耳炎：鼓膜上有长期穿孔，同时中耳里还有病变，如果反复迁延不愈，需要去专科医院进行检查。中耳持续有病变残留，同时鼓膜穿孔，不能愈合，甚至会有听骨链的病变或者胆脂瘤形成，需要通过手术进行彻底清除，同时将鼓膜修补上做鼓室成形，即可治疗反复发作；2、分泌性中耳炎：鼓膜完整，但里面持续分泌的液体积攒到中耳腔造成听骨链活动受限。2-3个月以上，甚至半年以上的病史，应该进行鼓膜置管，在鼓膜上嵌上持续的通风引流管，将积液排出来，避免形成胶冻样的液体，造成胶耳，使听力进一步下降；3、其他原因：鼓膜穿孔的同时，可以明确咽鼓管功能不良的原因。鼻腔原因引起的咽鼓管功能不良需要积极进行鼻腔、鼻窦的治疗，才能够更有效的从源头解决中耳炎反复发作。

中耳炎患者可有以下症状：1、疼痛：通常在小孩子中比较常见，当感冒后1-2天晚上突然出现耳朵疼、哭闹不止，甚至伴有发烧，通常为急性中耳炎的典型表现；2、化脓：若急性中耳炎患者中耳积液出现细菌感染，会导致化脓，出现鼓膜穿孔、耳道流脓，而且脓液较臭，甚至会有血液混杂；3、耳朵闷堵感：部分患者不会出现化脓，但会造成耳咽管功能不良，患者表现为听力下降、耳朵发闷。

言语功能的丧失和听力损失有非常密切的关系，通常是由于听不见所以说不出，但并非所有不会说话的患者都是由于耳朵听力下降造成。现在发现有很多的生理和心理疾病也同样会造成言语功能的丧失，而此类患者特别是小孩，实际上听力功能并没有损坏。此时要查耳朵是否存在器质性病变，如是否存在畸形、阻塞，同时还要进行听力的电生理检查，判断患者耳朵的发育以及听神经的发育是否正常。如果患者的耳朵功能正常、听神经的传导正常，便可能是某些中枢的原因导致无法形不成听觉或形成听觉后不能反映到言语中枢，从而无法产生言语。但是如果患者听不见或听力功能比较很差，大概率出现言语功能的丧失。因此对于言语功能丧失的患者，要先除外是否存在耳朵的问题，若耳朵功能正常便要去神经内科进行进一步的检查，明确是否存在中枢神经系统的疾病。

颅鸣和耳鸣的区别在于，耳鸣患者能够自觉判断出左耳还是右耳出现耳鸣，但颅鸣患者分辨不出鸣叫侧面，感觉整个脑子都在响。耳鸣病人首选耳科，在耳科完善相关治疗，判断是否由耳部的病变引起。颅鸣病人除了在耳科就诊，还应在神经内科就诊，排除神经内科响应性疾病引起鸣叫的错觉。耳鸣的发生机制较为复杂，并不来源于耳朵，是由于声音受损之后，耳朵信号传导出现问题，实际上为颅内的异常电活动，引起鸣叫。出现耳鸣可能存在耳部的病变，如感应神经性耳聋、耳部理化因素刺激，引起听力异常，造成耳鸣的错觉。颅鸣患者除了出现听力下降异常，还可能存在中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、颅内神经变性性的疾病，产生鸣叫的错觉。

耳朵被打了一巴掌出现耳鸣的原因以及是否能恢复如下：1、鼓膜穿孔：如果是由于鼓膜穿孔引起的耳鸣，可以恢复。因为耳朵被打后，由于外耳气压伤或者撕裂伤，可能会造成鼓膜穿孔，出现传导性耳聋，造成外界声音传入受阻。此时原有的耳鸣可能会比较明显，患者感觉耳鸣加重，实际上是外界声音传进受阻。当鼓膜最终穿孔修复后，耳鸣症状会减轻；2、内耳震荡：耳朵被打后造成内耳震荡，一般不是单纯耳鸣，同时存在神经性耳聋，外伤引起的神经性耳聋恢复比较难。如果患者被巴掌打伤后出现耳鸣，甚至出现听力下降，应该及时到医院进行检查，明确是否是神经性问题或传导性听力损失。如果是传导性听力损失，鼓膜恢复后耳鸣会减轻，如果是神经性听力损失，应该及时进行药物治疗，明确是否有所缓解。

单侧耳长期耳鸣需要做听力学检查，明确耳鸣一侧是否同时伴有听力下降、性质如何等。如果一侧耳鸣没有明显的听力下降，而且比较稳定，继续观察即可。但如果有变化，应该及时进行诊断和治疗，常见原因如下：1、血管畸形、新生物：如果是搏动性耳鸣，可能周围有血管畸形或者有血管性新生物；2、耳朵功能异常：如果是滋滋或者轰轰的声音，可能与耳朵功能异常有关；3、中耳炎：如果是中耳炎引起耳鸣，通过治疗中耳炎，耳鸣能够得到一定程度的缓解；4、耳部肿瘤：如果是一侧长期耳鸣，伴有听力下降，耳鸣性质在短期内有比较明显的变化，可能要做影像学检查，比如核磁共振检查，可能为良、恶性肿瘤引起的耳鸣。