王丹妮

外耳道疖肿通常是外耳道毛囊感染所致，若患者自身并无糖尿病等基础疾病，也未应用免疫抑制剂等影响免疫力的药物，多数患者外耳道疖肿在3-5天便出现明显自愈倾向。由于人体皮肤自身具有屏障功能，在保持耳道通畅不进水且通风良好的情况下，3-5天便有明显好转。若未好转反而出现明显加重趋势，患者可服用二代头孢等口服抗生素辅助治疗，多数可在1周内好转。对于服用抗生素2-3天后仍未好转的患者，建议到医院进行检查。医生将疖肿挑开排脓后再配合抗生素治疗，1-2周可明显好转。若未好转则需进行彻底检查，排除是否存在耳道结构问题或患者自身隐匿糖尿病，以及其他不利于伤口愈合的疾病等。

胆脂瘤实际上是某些上皮组织，中耳胆脂瘤实际上，是在中耳不该出现上皮组织的部位出现上皮组织，上皮组织就如同表面的皮肤，出现脱屑，但是脱落的碎屑不能掉出耳朵，在耳朵中积攒，越来越大，逐渐形成胆脂瘤。导致胆脂瘤发生的原因主要有以下几种：1、原发胆脂瘤：耳到鼻腔有一个管道，为咽鼓管，咽鼓管功能不良时，会出现鼓膜内陷，而鼓膜内陷、内卷时，就会将一部分上皮内卷，形成包囊，包囊的上皮组织可以脱落，但是不能掉出耳朵，而是往里内卷掉入中耳腔，逐渐形成胆脂瘤，为最常见的耳朵长胆脂瘤的原因；2、继发胆脂瘤：如果患者幼时由于外伤或者感冒出现耳膜穿孔，穿孔的周围上皮组织在生长时，不能够越过孔洞生长到对面，就会沿着洞往里卷，生长如中耳，此时掉落的组织，也掉不出耳道，只能在中耳里逐渐形成胆脂瘤，为继发胆脂瘤；3、先天性胆脂瘤：患者在胚胎发育过程中，有一部分表皮组织如果遗留到中耳腔中，就会形成新的胆脂瘤团块，通常发病年龄都较小，而且患者之前也可能没有中耳炎的病史。

胆脂瘤类似肿瘤，但不是肿瘤，胆脂瘤彻底清理干净后，通常就不会出现其他的破坏，不会如真正的肿瘤一样，会出现淋巴结转移，或者全身远处转移，只是会出现局部的破坏和播散，所以清理完胆脂瘤后，患者无较大异常。但是胆脂瘤实际上，是正常的上皮组织嵌到不该出现的部位形成，所以胆脂瘤最大的问题跟肿瘤一样，就是会出现复发。尤其是中耳胆脂瘤生长的位置周围，都有比较重要的结构，不能如普通的表皮长痣，或者在表皮长瘤一样，做到周围视野没有阻挡的清除。通常胆脂瘤的切除手术，都在显微镜下进行，既要将胆脂瘤清除干净，又要保留一些正常组织。比如听骨和耳道结构要尽量保留，还有胆脂瘤周围有可能会出现，管理面部运动的神经和面神经，都尽量不要破坏，或者不能破坏。另外，胆脂瘤可能会在比较狭小的洞隙中延伸生长，确实有可能在显微镜看不到的部位，有少量残留，而造成复发。所以患者手术后也要定期复查，观察有无出现复发，再评估是否需要进行二次手术。

鼓膜穿孔的手术，根本目的是在创口上架上桥梁，使鼓膜的上皮层和黏膜层可以爬过去，形成比较稳固的结构，从而促进鼓膜的穿孔愈合。鼓膜穿孔手术可以用内镜做，也可以用显微镜做。穿孔手术所用的材料，大多都是选用自身材料，很小的穿孔也可以用蛋白海绵，或者贴补的方法，也就是用异体材料进行简单贴补，帮助上皮增生。根本原则就是采用一些膜性结构，铺在穿孔表面，或是衬在穿孔内，或是夹在穿孔周围结构两层之间形成桥梁。鼓膜实际大部分有三层，最外一层是皮肤层，最里一层是黏膜层，中间一层就是纤维层，鼓膜穿孔的修补材料，就是替代纤维层形成桥梁，使黏膜层和上皮层，能够顺着修补材料进行简单愈合，这个愈合的过程可能需要几周的时间。因此无论是何种方式进行鼓膜穿孔手术，都是这种大原则，帮助黏膜和皮肤进行修复、愈合。

慢性化脓性中耳炎明显的症状是耳朵流脓，伴有听力下降，部分患者可能没有耳朵流脓表现，但有耳朵闷胀、听力下降、耳朵疼。如果出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降，在此之前又有感冒、鼻炎、鼻窦炎的急性发作，中耳炎的可能性比较大。患者应到医院去进行及时检查，医生会对患者进行电耳镜检查，观察鼓膜情况。如果鼓膜出现穿孔，伴有流脓，是慢性化脓性中耳炎的表现。慢性化脓性中耳炎患者应先进行药物治疗，药物治疗无效后再进行手术治疗。如果患者没有耳朵流脓，只是单纯的听力下降、耳闷胀感，建议去医院进行听力学检查，观察中耳和内耳的功能，如果中耳功能出现异常，应该及时进行治疗。

慢性外耳道炎本质可以自愈，正常情况下如果没有免疫力低下或者糖尿病，健康皮肤具有屏障功能。部分理化因素会刺激外耳道皮肤，破坏外耳道皮肤屏障功能，最大的刺激就是潮湿。如果外耳道经常进水或经常点药，外耳道皮肤始终泡在湿气里，不利于皮肤自我清洁。另外，经常挖耳朵的患者经常用锐物、指甲、棉签用力去掏耳道，由于耳朵皮肤较薄，大概只有手背皮肤的几分之一，所以即使用棉签清理，都有可能会造成皮肤损伤。当表皮出现损伤时，皮肤自我清洁能力和屏障功能也会下降，这时可能不利于外耳道炎症自愈。平时注意用棉签轻柔进行清洁，把里面的脏东西掏出来，同时如果耳道里面进水，可以用扇子或者吹风机将耳道扇干，使耳道保持干燥，可以加快外耳道炎愈合。如果有条件，还可以进行外耳道理疗，用红外线、超短波、微波理疗，也可以加快慢性外耳道炎自愈。

通常耵聍栓塞可在耳朵内看到耵聍，如黑色硬结团块，会引起耳朵发闷，较少出现耳内疼痛症状，且听力与之前相比没有较大区别。但如果是糖耳或栓塞物较多，患者又自行使用较粗棉签挖过耳朵，则会出现听声音发沉、耳朵发闷甚至会出现胀痛感。如果出现耳朵胀痛，应及时到医院检查，明确是否合并外耳道炎。如果只是单纯耳内有闷胀感，两侧耳朵听力相同，没有分泌物流出，考虑为耵聍栓塞。如果是比较浅的耵聍栓塞，可用钝头小化妆镊子夹出。如果是比较深的耵聍栓塞，触碰时有疼痛感，可能需要到医院进行简单检查，并进行耵聍吸引或耵聍冲洗，才能达到较好治疗效果。

突发性耳聋未治好，不会影响大脑，因为突发性耳聋属于症状并不是病因。突发性耳聋是由于不明原因引起的一侧耳朵，在72小时之内突然出现听力下降。对于突发性耳聋，应该及时进行治疗，部分患者经过1个月的及时治疗，能够恢复部分或全部听力。如果大脑有其他病变引起突发性耳聋，可能需要针对病变进行治疗。所以耳聋不会影响大脑，而是大脑某些病变可能会引起耳聋。当突发性耳聋治疗效果不佳时，需进行脑部或者耳部的核磁检查，明确是否耳部或大脑有特殊血管性疾病，或者良恶性肿瘤引起的听力下降。突发性耳聋实际上只是信号，多提示其他严重疾病可能。因此需通过核磁检查，排除脑部是否有其他病变造成突发性耳聋。

患者自觉耳朵闷堵同时伴有耳鸣常见以下原因：1、中耳炎：部分患者不会出现耳朵流脓或耳朵疼，实际上是中耳到鼻咽部的咽鼓管由于中耳炎、鼻炎出现功能异常时，即中耳压力平衡管，造成中耳闷塞、负压，患者有耳闷堵感，同时有比较低沉的轰隆声耳鸣；2、内耳神经功能异常：耳堵、耳鸣可能会有眩晕或头昏发生，耳鸣声音有时是低频的嗡嗡声，有时是比较刺耳的高频声音，不能简单通过中耳炎症抗炎治疗或者消炎治疗缓解。如果患者突然出现耳堵、耳鸣，特别是单侧耳堵、耳鸣，1周内突然出现，2-3天不缓解，需要到医院进行检查；3、突发性耳聋：患者出现耳堵、耳鸣，但不伴有听力下降，如果经过及时治疗，部分患者听力可以恢复正常。所以患者出现耳堵、耳鸣时，可以用捏鼻子、鼓气的方法尝试改善耳堵、耳鸣，如果有明显好转，可能是中耳炎症原因。如果没有明显好转，甚至耳堵、耳鸣在1-2天内进行性加重，应该到医院进行及时检查和治疗，以免延误病情。

躺下后出现耳鸣的常见原因如下：1、血压增高：如果出现类似心跳的搏动性耳鸣，因为躺下时体位发生改变，头面部血压增高，所以耳鸣会比较明显。如果躺平后休息一段时间耳鸣逐渐减轻，通常不需要特殊处理；2、单侧传导性耳聋：如果是侧卧位，一侧耳朵压住，外面的声音无法进入，自己的声音比较明显，比如呼吸声音、心跳声音等，固有神经性耳鸣声音会显得比较明显；3、突发性耳聋、耳鸣：如果躺下有耳鸣的声音出现，但是坐起时没有，而且没有明显影响听力，通常不需要特殊处理。但如果耳鸣声音比较明显，坐起也比较响，而且同时伴有听力下降，或者短期内有比较明显的变化，应该到医院进行检查，可能有突发性耳聋或者其他因素引起的耳鸣。应该进行针对性检查，进行相应治疗，以免延误病情。