王丹妮

梅尼埃病通过破坏人体内耳平衡和听力功能，使患者产生不适症状，虽无法完全根治，但发作期和发作间期，患者应坚持用药以控制症状，避免造成明显持续性耳聋，常见危害如下所示：1、致晕：梅尼埃病导致眩晕可能影响患者生活起居、学习工作等，当内耳出现病变时，通过影响患者平衡系统从而导致眩晕症。眩晕严重时，患者可以出现无法睁眼、直立甚至行走，仅能平卧休息，还可能伴呕吐、大小便失禁等全身性植物神经紊乱症状，严重影响生活；2、致聋：梅尼埃病患者内耳膜迷路积水后，多数情况下可导致听力下降，发病期间患者可能产生耳鸣、耳闷等症状，如未得良好控制，甚至可能造成波动性、持续性、永久性听力损失。若为单侧发病，可能造成患者一侧耳朵听力不佳，另一侧勉强维持生活。对患者在噪声环境下，言语识别产生很大影响。若为双侧发病，则可归于致残类疾病。

患儿完成人工耳蜗植入手术后，言语康复跟较多因素有关，通常患儿只要把握好适应证，再经过比较系统的语言训练，多数的患儿能够得到比较清晰的语音。患儿在人工耳蜗术后，说话是否清晰，取决于患儿植入时的年龄，具体情况如下：1、通常在患儿年龄较小时，比如1-2岁置入人工耳蜗，就可以如同听力正常的孩子，在学习语言的过程中正常的逐渐发育。并且较多患儿都不需要特殊的语言训练，只要家长稍加注意，或者在专业的机构进行简单的语言训练，就能够较好适应语音，得到较清晰的语音效果；2、如果是较大年龄的患儿，比如已经错过3-5岁的最佳语言黄金期，可能到10来岁才进行手术，术后可能就需要比较严格的语言训练，帮助提高言语的能力；3、部分患儿直到成人才进行人工耳蜗植入，分为语前聋和语后聋。语后聋指原先听力正常，也能够有清晰的对话，但是因为某些原因引起听力下降，造成言语丧失，短期内进行人工耳蜗植入后，可以较快恢复原先的言语能力，得到比较清晰的语音。但是比较艰苦的就是成人语前聋，患儿从来都不会说话，等到成年后才进行人工耳蜗植入。患儿言语康复的效果可能较差，家长要耐心帮助孩子进行言语康复并支持孩子，孩子才能得到较好的说话清晰度。

多数中耳炎导致患者出现耳朵胀痛时，患者的鼓膜基本完整，是由于炎症造成内、外压力不平衡，引起的胀痛，常见的缓解方法有以下几种：1、打哈欠、张嘴：由于中耳炎导致耳朵胀痛，类似于坐飞机时的耳朵闷胀，缓解办法是使劲打哈欠、张嘴，让肌肉带动咽鼓管开放。耳咽管也叫咽鼓管，是中耳的一个压力平衡管道，当压力管道开放后，中耳压力与外界压力平衡，患者耳膜不会有明显内陷或外凸，可以减少胀痛感；2、捏鼻吞咽：由于中耳发生炎症时，咽鼓管不容易打开，如果患者通过打哈欠、张嘴，咽鼓管仍然打不开，患者可以捏着鼻子做吞咽动作，即捏住鼻子，小口喝一口水做吞咽动作，尝试将耳咽管张开；3、捏鼻鼓气：如果通过捏鼻吞咽，患者症状没有得到缓解，可以尝试捏着鼻子，往耳朵里鼓气，尝试通过此方法能否将耳朵鼓通。这些动作的前提是鼻腔里不能有炎症，如患者正处于脓鼻涕期或是鼻腔有脓鼻涕、脓痰、鼻涕倒流，建议先将鼻腔清理干净，才能做捏鼻鼓气动作，否则可能有一定逆行感染的几率；4、药物治疗：耳朵钝痛、胀痛，可以口服止疼药物进行缓解，如布洛芬、芬必得等类药物，对于患者耳朵胀痛的症状也有一定缓解作用。针对鼻腔炎症，还可以用喷鼻子、点鼻子的激素或减充血剂，减轻鼻子水肿，也可以帮助耳咽管开放，缓解耳朵胀痛感。

一般非化脓性中耳炎会引起疼痛，如果患者想要缓解，常见的方法有以下几种：1、纠正负压：患者可以试着张大嘴、打哈欠，将咽鼓管通开后，负压缓解后通常会有一定的好转。如果通过张大嘴、打哈欠不能缓解，可以考虑捏着鼻子鼓气，向耳朵内吹气，强行让空气压到耳朵里面缓解负压；2、药物治疗：如果通过纠正负压无法缓解疼痛，可以让患者口服一些止疼药物，如芬必得、对乙酰氨基酚等。还可以配合使用点鼻子的药物，如患者本身就有鼻炎、鼻窦炎，可以用喷鼻激素，以及含有麻黄素的滴鼻剂或滴鼻净短期应用1-2次，缓解鼻子水肿引起的中耳疼痛；3、及时就医：如果上述方法都不能缓解患者的疼痛，听力还伴有明显下降，建议及时就医。中耳炎疼得睡不着觉，大多数都由负压引起。中耳炎实际有两大类，即化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。化脓性中耳炎患者的耳朵会有流脓，鼓膜上会有穿孔，此时由于中耳腔通过穿孔与外界相通，所以一般中耳腔不会有明显的负压。所以慢性的化脓性中耳炎，除非出现急性感染，一般不会有太明显的疼痛。非化脓性中耳炎，由于鼓膜完整，患者的中耳腔与外界唯一的沟通管道，即咽鼓管并不开放，所以中耳腔负压，负压向内吸导致患者鼓膜内陷，鼓膜表面丰富的神经末梢受到刺激，患者就会有疼痛的感觉。

耳膜出血可由不同情况引发，严重程度也有所区别，常见情况如下：1、外伤：耳膜出血大多由于外伤造成，如果是单纯外伤没有感染出现，这时因为耳朵表面与皮肤一样，有自我愈合能力，所以通常可自愈，不会遗留永久性的耳聋。如果由于气压伤、掌击伤，引起耳膜突然的破裂造成出血，这时只要止住血，之后应用抗生素预防感染，大部分患者耳膜穿孔可在3个月内愈合，恢复听力；2、中耳感染：如急性化脓性中耳炎，或急性、慢性中耳炎引起肉芽组织形成，然后因急性炎症导致肉芽破裂出血，这时则情况较为严重。通常是由于中耳本身有基础性疾病，更应积极进行抗生素治疗，有时甚至需要进行肉芽摘除。如果炎症得到很好地控制，多数患者不会出现明显耳聋或遗留永久性耳聋；3、鼓膜问题：也会导致耳膜出血，鼓膜分3层，内部为黏膜，外部为上皮，中间部分为纤维。如果只是单纯的上皮层发生问题，多由病毒感染引起，可自愈，不需要特殊处理。虽然这时耳膜出血较厉害、疼痛较明显，但是预后相对较好，多数不会引起耳聋。

孩子耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎：当中耳发生炎症时中耳中存在负压，产生积液，引起传导性耳聋，外面声音进不来，较多自身声音会增强，如呼吸、咀嚼、心跳的声音会明显增强，所以表现如同耳鸣；2、耳朵积液：积液聚集在中耳腔内，当咽鼓管突然开放时会出现气过水声，孩子如果表述不清，则会认为是耳鸣；3、先天畸形：若先天性畸形造成感音神经性耳聋，此时孩子出现耳鸣的同时，会伴有明显听力下降，此时家长应尽快带孩子就医，进行简单的听力学检查，即可鉴别。

耳朵外面的软骨疼，先要判断是否有外伤，可以仔细检查皮肤。比较大的外伤，比如割裂伤一般比较容易看见，有出血、有皮损。但部分小的外伤，可能不太容易察觉，比如荞麦皮枕头荞麦皮的尖扎伤耳廓形成的小的皮裂伤，有时不太容易鉴别，需要仔细看疼痛的地方是否有小的小红点；另外软骨疼只是钝痛，还是轻轻一碰就会有非常明显的跳痛，如果出现这种情况，可能是化脓性的感染。化脓性的耳廓感染危害性比较大，需要及时应用抗生素治疗，要及时排脓，然后进行清创，不然可能耳廓都会出现软骨的变形，造成明显的畸形。如果没有外伤，只是单纯的耳廓软骨由于挫裂或者是挫伤，没有破皮的损伤，这种情况下可以先观察，1-2天之内红肿、疼痛是否能缓解。在1-2天内，一定不要去刺激它，不要频繁摸、碰或者本身是戴帽子或者是其他东西咯伤的这一侧耳廓，不要再去接触异物。晚上睡觉时，最好换软枕头或者在对侧卧位。大多数的没有破皮的挫裂伤是一种软鼓膜反应，会在几天之内就有明显缓解、消退。如果要是在几天之内没有明显缓解、消退，红的非常厉害，同时又出现肿胀，应该到医院检查是否有无菌性的炎症、创伤，或者是出现耳廓的假性囊肿。

中耳炎顾名思义是中耳发生炎症，中耳如同房间的通风引流系统，核心部分是咽鼓管，是鼻咽到耳朵鼓室之间的天然管道，可以平衡中耳和外界的压力，同时将中耳分泌物正确引流到鼻咽部，然后排出体外。当管道出现问题，相当于房间的下水道堵塞，房间会有积液，积液经常不断流出却不能很好引流时，会形成感染潜在灶，如果同时伴发细菌感染，会出现中耳炎症。中耳炎通风引流系统出现问题，即咽鼓管功能不良，造成咽鼓管功能不良最主要的原因是上呼吸道感染。成人由于吸烟、鼻窦炎或者小孩由于腺样体肥大、鼻炎引起鼻腔部炎症或者由于感冒出现咽喉部上呼吸道炎症，也可能会通过潜在管道逆行进入耳内，造成中耳炎发作。所以中耳炎患者治疗时，主要针对不通畅的原因和管道的功能恢复进行治疗。

突然出现一侧耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎症：尤其是成年人在感冒后，由于耳咽管或者咽鼓管功能下降，中耳会突然出现负压，一侧耳朵出现传导性听力下降，即外界声音传入受阻。耳朵的固有耳鸣声音比较明显，或者由于传导下降后会有咕噜咕噜、咔啦咔啦声音的耳鸣，耳鸣会加重。如果此时将嘴闭上、捏住鼻子，向耳朵里吹气，吹通后耳鸣明显减轻，可能是中耳炎症引起的突发性耳鸣；2、突发性耳聋：较多突发性耳聋病人最初感觉并非耳朵听力下降，而是突然出现耳鸣。当耳鸣伴有明显听力下降，甚至出现眩晕症状时，相对比较危险，应该在1周内到耳鼻喉科进行就诊，进行听力学检查。如果听力明显下降，则不能掉以轻心，应该及时进行治疗，通过药物治疗使听力和耳鸣问题得到缓解。如果耽误时间比较长，经过0.5-1年，耳聋、耳鸣可能较难通过药物进行治疗。

外耳道炎的患者在晚上耳部疼痛更加明显，主要原因是由于人体的生物钟在晚上准备休息时，交感神经张力下降，而迷走神经兴奋。当迷走神经兴奋时，痛阈则会下降，即同样的疼痛，当迷走神经兴奋导致的痛阈下降时，患者会感觉更加疼痛。所以白天晚上的交替，实际上并不是外耳道炎的疾病存在波动，而是由于患者感觉疼痛的阈值存在波动，所以患者自觉晚上疼痛明显。另外，患者因为白天有各种各样的事情，可能会分散注意力，因为外耳道炎的疼痛通常不是特别剧烈。所以当外界有其他事情分散患者注意力时，可能会忽略耳朵疼痛，显得疼痛不明显。当晚上准备休息时，并无其他干扰注意力的事情，所以患者的注意力可能更加集中在自己的感受上，感觉外耳道炎的疼痛更加明显。实际上此时患者病情没有波动，只是感觉存在波动。建议此类患者在白天门诊的时间尽量到医院进行诊断和治疗，避免拖到晚上造成夜间疼痛。