王丹妮

人工耳蜗手术分人工耳蜗植入和听力康复两部分，内容如下：1、人工耳蜗植入：需要进行评估，若患者适合做人工耳蜗植入手术，要在全麻下进行人工耳蜗的体内部分植入手术，大多数手术都是采取耳朵后面的切口，切口不会超过耳廓长度，切口之后经过层层分离，分离到耳蜗底转，把电极插到耳蜗底转，把天线埋到耳朵后面皮肤下，然后进行缝合之后。耳朵外面没有明显外观上的改变，只有小小的瘢痕；2、听力康复：耳蜗植入之后，不能马上开机，要等耳后伤口愈合，耳机外面皮瓣完全养好。如果是比较小的孩子，头皮比较薄，愈合过程可能会比较长，有时1-2个月伤口才能愈合，贴线里面的皮瓣也没有肿，才能进行开机。开机的时候需要把耳蜗体外部分佩戴上，并不是像戴眼镜一样的简单佩戴上，佩戴之后要进行调机，进行言语训练，人和机器之间要有人机适应过程，通过1-2个月的时间，达到比较好的听力效果。人工耳蜗植入手术，属于比较长的过程，在整个过程中，需要患者本人和家属有极大耐心，帮助患者达到比较好的听力效果。

鼓膜内陷本质只是现象，并不是疾病。部分鼓膜内陷没有任何症状，可以不用担心，也不用治疗，但建议去医院进行简单检查，观察鼓膜内陷的位置和长度，具体情况如下：1、鼓膜后上方是鼓膜最薄弱环节，如果此处发生内陷，有可能会有引起较严重的中耳炎，也叫胆脂瘤性中耳炎。此时应该积极配合医生进行定期检查，甚至有可能需要做CT检查，观察是否已经有胆脂瘤形成。如果已经形成，但不伴有听力下降，有可能需要进行手术治疗；2、如果前下方鼓膜即鼓膜紧张部发生内陷，还可以进行持续观察，因为此处鼓膜较韧，虽然出现内陷，只要没有和深部结构发生粘连，大多数对听力影响较小。这时有较简单的方法来进行自我调整，即每天早晨用手捏住鼻子，同时嘴巴紧闭，往耳朵里吹气，如果耳朵有膨起来的感觉，说明咽鼓管功能正常。这时每天鼓1-2次或者隔天鼓1-2次，让鼓膜始终处于膨隆状态，不要继续深陷，造成深方粘连，一般不会有严重影响。如果同时有鼻腔、鼻窦炎症时，应先控制鼻腔、鼻窦炎症，再进行鼓气治疗，可以防止鼓膜进一步内陷而最终影响听力。

治疗耳朵湿疹常用的药膏如下：1、激素软膏：当耳朵出现湿疹，有结痂、渗出时，可以用激素软膏进行涂抹，通常需要连用1周。湿疹容易反复发作，所以即使表面皮肤已经有好转，也应该继续坚持用药2-3天，巩固治疗；2、抗生素软膏：如果耳道湿疹有比较明显的破损，甚至出现比较明显的疼痛，流脓，通常是耳道皮肤受损以后，合并细菌感染。如果此时用激素软膏涂抹，有刺痛感，应该停止应用，改用抗生素软膏，如红霉素软膏、百多邦软膏，控制感染后，皮肤受损愈合，再进行湿疹治疗。患者可能需要口服抗生素，或者借助局部理疗，帮助皮肤尽快愈合，恢复耳道皮肤屏障功能。

单侧耳鸣通常认为与耳朵本身问题有关，耳鸣声音不真正存在，通常是大脑异常电活动造成的声音错觉，这种感觉不是来自于耳朵。耳朵病变，比如炎症、缺血、神经受损等，会引起耳鸣的感觉。如果一侧耳朵发生耳鸣，同时伴有听力下降，或者眩晕、耳朵闷堵感等，应该到医院进行检查，明确是否有血管阻塞或者神经病变。如果耳鸣突然出现，同时伴有严重的听力下降，应该进行输液治疗，才能挽救听力，避免引起永久性听力下降。如果去医院做检查，没有异常，没有听力下降、眩晕，这种耳鸣可能长期存在，如果不影响生活，进行密切观察即可。

如果中耳炎发生炎症而出现化脓，脓液汇集到后面乳突骨，可造成乳突骨内中空，小腔里可充满黏液和感染性脓液，即为急性乳突炎。出现急性乳突炎时，尤其是小孩子等这类抵抗力不佳的患者，可有明显耳朵疼痛。部分孩子敲击乳突骨，即耳朵后没有毛发生长的区域，可有较明显的疼痛。部分孩子，尤其是1-2岁的小婴儿，皮肤还可发生红肿。通常这类急性乳突炎部分继发于上呼吸道感染，或如果已有过慢性炎症，则为外耳道内发生炎症或感染侵袭到中耳而逆行至乳突上。此时需及时用大量敏感、规范的抗生素治疗，控制炎症和细菌感染。如果这时治疗策略不及时，或者抗生素治疗不规范，如间断性用药，可造成急性乳突炎迁延不愈，可转为慢性乳突炎或其它更严重的并发症。

湿疹性外耳道炎干的时候干治，湿的时候湿治，具体治疗方如下：1、干治：如果没有明显渗出，只是干皮样脱屑伴有瘙痒时，可以用激素软膏抹在皮肤表面缓解瘙痒，也可以加抗过敏药物减少痒感；2、湿治：在湿疹急性发作期渗出、脱屑特别多，有时甚至会堵塞外耳道，需用药水进行清理。首先将干痂清除，不能让其蓄积在外耳道形成潜在感染灶，其次可能需到医院进行简单清理，先将皮肤表面皮屑清理掉以通畅外耳道。再观察表面皮肤有无明显破损，出现破损后可能需涂抹抗生素软膏，保证皴裂皮肤愈合，避免发生细菌感染，随后进行外耳道皮肤单纯的激素治疗。有时清理后需用抗生素软膏进行涂布，吃抗过敏药物减轻渗出，同时配合外耳道理疗，加快局部血液循环，加快上皮愈合，可以用红外线、超短波和微波治疗加快外耳道干燥。进行1周左右外耳道理疗配合外耳道清洗，待外耳道渗出减少后再进行激素软膏涂抹。

中耳炎的患者用碘伏棉球擦拭，通常没有作用。碘伏棉球主要用于表皮浅表损伤的消毒，而中耳炎症多数是由于中耳腔深在的发炎、感染所致。中耳腔与耳朵、鼻子相通的部位称为咽鼓管，多数中耳炎是咽鼓管功能异常造成，所以主要需对咽鼓管功能异常进行治疗。另外，中耳炎是在骨缝内存在比较深在的感染灶，更多需要通畅引流。碘伏是黄色、褐色、较黏稠的油性消毒剂，当消毒剂进入中耳腔，虽不会有特别明显刺激性的症状，但存在黄染问题，若耳道皮肤被染成黄色，且油膏状黏性物质很难排出，在耳道内持续存在，一方面会染黄耳内结构，导致医生进行检查时，难以判断耳道情况。另一方面，碘伏混杂其他分泌物后，形成栓剂，阻塞穿孔、阻塞中耳炎正常流出道，造成阻塞性炎症，甚至其更深部位扩散。若中耳有炎症，应考虑鼻腔用药、口服药物，或在耳朵内滴抗生素类滴耳液进行治疗。

站着不耳鸣躺下耳鸣的原因常见于以下原因：1、血压变化：当患者姿势发生急剧变化的瞬间，血压出现较明显改变。当血压在改变过程中，头面部、耳朵周围的部分大血管受到冲击，血流敲击血管壁发出的声音有明显改变。如果一直没有变化，大脑意识很难捕捉，如果出现突然变化时，大脑会意识到这种变化，反映与心跳速度差不多的耳鸣，平卧一段时间症状可消失，是生理现象，无需特别紧张；2、中耳炎：当鼻腔或鼻窦有炎症时，咽鼓管靠近鼻子会发生肿胀，使咽鼓管功能不良。患者会有耳朵闷塞感，外界声音传入受阻，原有耳鸣的声音会变得比较明显。患者在躺下时，耳鸣较难发生明显变化，但躺下鼻子堵塞时耳鸣会持续存在，呈低频的轰鸣声，可能与鼻腔炎症有关，特别是原来有中耳炎的患者，可能需要进一步治疗。

艾司唑仑即舒乐安定，是催眠镇静药物，并不能直接治疗耳鸣。慢性耳鸣患者，特别是耳鸣同时伴有听力下降时，夜间耳鸣症状会比较明显，从而影响睡眠。失眠的其他原因会造成耳鸣症状更加严重，可以引起患者焦虑，此时可以应用催眠镇静药物，帮助患者改善睡眠，同时可以减轻耳鸣症状以及耳鸣造成患者焦虑引起的其他躯体问题。患者出现严重影响睡眠的耳鸣时，建议到医院进行检查，明确听力是否存在问题以及是否存在其他因素导致耳鸣。如果发现问题，可以通过其他方法和手段以及药物缓解耳鸣症状，减轻患者焦虑，减少耳鸣造成的失眠，减少患者应用艾司唑仑的量和频次，在一定程度上间接治疗耳鸣。不建议患者应用艾司唑仑直接治疗耳鸣，应该针对耳鸣，特别是听力下降进行针对性治疗。

如果患者出现耳膜穿孔，常见促进恢复的方法如下：1、自行愈合：如果短期内由于外伤或者急性炎症感染引起的鼓膜穿孔，人体有自愈倾向。所以此时未发生感染，有相当部分患者可以自行愈合；2、应用抗生素：如果是干燥的穿孔或者由于外伤引起的穿孔，已经没有脓液，局部通常无需点药，可以口服抗生素防止感染，可以加快愈合。如果耳朵有炎症，需要及时应用局部用的或者全身用的抗生素，即抗生素滴耳剂或者口服抗生素进行治疗；3、注意饮食：如果患者平时有过敏的食物，在此期间要避免应用，因为过敏时皮肤和黏膜会发生肿胀、渗出，而不利于愈合。辛辣、刺激的食物和羊肉可能引起局部皮肤出现炎症反应，造成出血和渗出增多，不利于愈合。所以患者需要尽量避免吃辛辣、刺激食物，皮肤愈合会相对较快；4、避免吸烟：吸烟对皮肤的生长有一定影响，所以如果吸烟患者出现急性耳膜穿孔，在愈合期间尽量戒烟；5、就医：如果患者不是急性穿孔，而是时间比较长的耳膜穿孔，即使经过炎症处理，有时也很难愈合，需要到医院就诊，让医生明确是否能进行手术修复。