王东

胆囊息肉病变的具体症状及治疗方法如下：一、症状：1、无明显症状：多数胆囊息肉，没有明显的临床症状，通常是患者在体检的时候，通过超声发现，表现为附着在胆囊壁上，单个或多发的息肉，不会伴随着体位的改变和胆囊的收缩，而发生位置的移动。对于胆囊功能，不会产生明显的影响，亦不会合并有炎症；2、疼痛：少数胆囊息肉，由于位置比较特殊，靠近胆囊颈部，堵塞胆囊管，就会引起类似结石相关的胆绞痛，甚至急性胆囊炎；3、上腹部不适：部分患者经常有上腹部不适，检查发现有胆囊息肉，会误认为是由于胆囊息肉引起，实际上可能是同时合并有胃肠道等疾病，而出现的不适症状。二、治疗：1、无需手术治疗：胆囊息肉的治疗，要慎重选择手术治疗，多数胆囊息肉属于胆固醇性，不存在癌变的风险，不会引起明显的不适，对于胆囊的功能亦不会产生影响。特别是年轻人，应不做不必要的手术；2、手术治疗：对于有一定癌变风险的腺瘤性息肉，如息肉较大、基底较宽、生长速度较快或内部有血流，应该考虑外科手术治疗。

胸部CT不用于诊断肝癌，用于判断肝癌有无合并肺转移的情况。大部分患者在做胸部CT扫描时，可能会扫到一部分的肝脏，也会发现肝脏可能有异常情况，包括低密度病灶，但只靠胸部CT，没有办法确定肝脏病灶的性质，需要做进一步的检查。结合患者的既往病史，包括有无肝炎病毒感染、是否长期饮酒、是否有慢性肝病家族史等，同时需要做肿瘤标志物的筛查，以及腹部的影像学检查，包括增强CT、增强核磁共振等，才有可能确诊，以及判断肝脏占位是否为肿瘤。对于已经确诊为肝癌的患者，定期做胸部CT有一定必要性。肝癌恶性程度较高，且容易出现肝外转移，常见的转移部位为肺，胸部CT是用于诊断有无肝癌肺转移的重要检查方法。

肝癌出现疼痛时不进行治疗，通常患者预期生存时间不会超过1年。原因在于肝癌早期没有疼痛症状，出现疼痛症状通常表示肿瘤较大，由于牵拉肝被膜或者侵犯周围内脏，而引起疼痛，或已出现血管侵犯，或者是出现肝内、肝外转移，均是晚期情况。晚期肝癌不采取有效治疗，平均生存时间大概在0.5-1年。虽然晚期肝癌较难治、总体治疗效果并不好，但在现有医疗条件下也不要轻易放弃。近年来有部分新型药物出现，如靶向药物配合传统治疗方法，包括介入治疗、局部放疗、中医中药治疗，可能将晚期肝癌患者生存期从原来数月延长到2年左右。虽达不到治愈，但可以显著提高总体治疗效果。

丙肝是属于传染性疾病，按照我国传染病法，丙肝属于病毒性肝炎，归为乙类传染病，丙肝病毒主要是通过血液传播。由于丙肝病毒属于一种RNA病毒，在体外不容易存活，所以丙肝病毒的传染途径主要是通过输血、成分输血、不洁的献血、共用注射器等，特别是吸毒者或者是同性恋，也有可能会出现丙肝的传染。丙肝病毒在日常生活接触中不会出现传染的现象，如果身边有丙肝的患者，除非是密切接触或者是输血，一般不会发生感染。现在有较好的治疗丙肝病毒药物，通过口服半年的抗丙肝病毒药物，就可以将丙肝病毒完全清除，复发也比较少。总之对于输血的严格管理，才是降低丙肝病毒感染的主要方法。

腹水的颜色变成血红色，提示腹腔内有出血或者为血性腹水，常见原因如下：1、肝病：可能是肝硬化合并腹水，肝病患者腹水形成是由于低蛋白血症、水钠潴留、电解质紊乱以及激素水平发生紊乱所致，或者合并有门静脉高压症，导致腹腔内渗出液体的速度远大于积液重吸收的速度所致，进而腹水大量积聚。而腹腔内腹膜也有毛细血管，发生破裂或者合并有感染，会出现腹水带血以及腹痛、 发热等症状；2、肝癌：由于肿瘤破裂，或者肿瘤种植到腹腔，进而形成癌性腹水。肿瘤快速增长、坏死、出血，便会引起腹水颜色变成血红色。这种大量的出血有一定的危险，而癌性腹水的出现，也提示肿瘤的预后不佳。

肝癌晚期患者可以吃蛋白质粉，补充足够的营养对于此类人群较重要，尤其是对于肝病患者而言，补充足够蛋白质有助于肝脏修复、肝脏功能改善。对于较多晚期肝癌患者，由于合并有严重肝硬化，会出现低蛋白血症、腹水，需要补充每日必须蛋白质。白蛋白较低患者，还需输注白蛋白，严重腹水患者还可进行利尿治疗。肝病患者要监测肝脏功能，肝脏是帮助人体代谢、解毒、合成营养物质的重要器官。晚期肝硬化或肝功能衰竭的患者，需警惕一次大量补充蛋白质可能会增加肝脏负担，出现血氨升高，甚至诱发肝性脑病。所以肝癌患者需要补充蛋白质，对于抗肿瘤改善营养状况、提高免疫功能有好处，但也需根据具体肝脏功能情况选择合适的每日摄入量。

胆结石患者排尿时出现红色，一般需警惕结石堵塞胆管引起的梗阻性黄疸及泌尿系统出血，可导致尿色发红或呈酱油色。具体原因如下：1、梗阻性黄疸：胆结石尤其是胆囊结石掉入胆管时，可引起胆道梗阻，进而使胆汁反流入血而出现梗阻性黄疸、高胆红素血症，患者可表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄或呈红褐色；2、泌尿系统出血：肾炎、肾结石、输尿管结石、肿瘤等可引起肉眼可见血尿或泌尿系统感染，从而导致尿液中有红细胞。

儿童胆结石的治疗，主要根据相关症状、胆囊功能，以及患儿营养、发育状况而定。目前儿童胆结石并不少见，部分出现腹痛的患儿检查时发现结石，部分在体检时发现胆结石，还有部分患儿结石可能已经充满胆囊，但一直没有症状。不同的胆结石治疗方法不同，无症状且胆囊功能较好的胆结石，一般不需要过早干预，因为胆囊尚有一定功能。胆囊是人体储存和浓缩胆汁的器官，保留有功能的胆囊对消化功能有帮助，但如果胆结石反复引起疼痛、胆囊炎，甚至影响孩子生长发育，则建议及时手术治疗。如果症状不严重，胆囊功能尚可，只是偶尔出现轻微不适，可以考虑进行药物治疗，包括西药、中成药等，根据结石大小、具体性质以及用药之后的反应选择不同药物。

胆结石直径1cm不算大，但也不算小，需根据相关临床症状以及胆囊形态、功能是否正常判断结石的治疗方法。胆结石是胆汁中过饱和胆固醇或胆汁酸盐凝结而成，部分合并有细菌感染，结石成分有胆固醇性、胆色素性，也有混合性，结石开始可能较小，后来会缓慢增大，可能单发或多发，也可能是泥沙样结石。部分胆结石可长到3cm以上，甚至将胆囊长满，形成胆囊充满型结石。根据胆结石手术指征，超过3cm的胆囊结石建议手术，因其存在胆囊癌变的风险。而对于胆囊充满型结石，无论有无症状，也建议手术，因为胆囊已经没有功能。对于有症状并反复出现胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石，直径1cm时也建议手术，但对于没有症状、胆囊功能尚可的胆结石，可观察和保守治疗。

胆结石微创手术多数情况下疼痛症状并不明显，微创手术与传统开腹手术相比，优点是痛苦小、恢复快、伤口较美观。微创手术只需在腹壁打3-4个小孔，即可完成手术，但微创手术后，小伤口也会有疼痛症状，1-2天可逐渐缓解，持续时间较短，疼痛程度较低。围手术期可给予止痛药物，疼痛不是微创胆囊切除的主要问题。部分患者术后可能自觉后背部以及上腹正中疼痛，可能由于炎症较重，累及胃肠道，或术中腹腔内注入二氧化碳气体刺激膈肌引起肩背部疼痛。该疼痛持续时间较短，如果术后疼痛加重，合并有肝功能异常，需考虑胆管结石的可能。