王东

脊柱肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发于脊柱的恶性肿瘤和脊柱转移癌。良性的脊柱肿瘤术后复发率比较低，恶性肿瘤术后的复发率高。 术后复发率高的重要原因是脊柱解剖的特殊性，周围比邻重要的血管、神经和脊髓，肿瘤可能无法完成整块的切除，这时术后的辅助治疗显得尤为重要，尤其是对于脊柱转移癌的患者，多数情况下无法完成转移癌的全部切除，术后根据原发肿瘤的特点选择适宜的治疗方式，如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

乙肝表面抗体阴性代表着人体内没有乙肝病毒保护性抗体，这种情况要结合乙肝五项的其他指标来判断，如果已经是乙肝病毒感染者，表面抗原阳性，而表面抗体不可能也为阳性，只能是阴性，其他的检查像核心抗体、e抗原、e抗体是否为阳性决定乙肝病毒感染的状态，包括乙肝感染小三阳或者是大三阳。对于乙肝感染者，特别是要定期的检测乙肝病毒DNA定量和肝脏的功能，以及腹部的超声，观察肝脏形态的改变。乙肝表面抗体阴性则提示机体没有保护性抗体，而已经被乙肝病毒感染。另外一种情况如果乙肝病毒表面抗原也是阴性，表面抗体也是阴性，这种情况则提示从未感染过乙肝病毒，或者是没有接种过乙肝疫苗。如果是属于高危人群像医护人员或者是家族当中有乙肝患者，则建议尽早接种乙肝疫苗，以产生乙肝表面抗体来避免乙肝病毒的感染。

注射乙肝疫苗之前要查身体是否有乙肝的抗体，现在新生儿出生的时候都要注射乙肝疫苗，所以大多数的青少年都已经有乙肝抗体。定期地检查乙肝两对半，就可以判断抗体滴度的高低，如果有足够的乙肝抗体，不需要再打疫苗。很多成年人可能没有注射过疫苗，或者被感染了乙肝自己却不知道，因此在决定注射乙肝疫苗之前，一定要做乙肝两对半的检查，只有在乙肝五项完全阴性的情况之下，再考虑进行乙肝疫苗的注射。通常乙肝疫苗要注射3针，注射第1针的1个月后注射第2针，半年的时候注射第3针。注射疫苗一段时间之后，抽血查乙肝表面抗体，如果乙肝表面抗体没有达到理想的滴度，还需要追加乙肝疫苗，以保证产生足够的乙肝表面抗体的滴度，避免被乙肝病毒再次感染。

肝硬化患者不可以吸烟，需严格戒烟。吸烟不仅伤害呼吸系统，增加肺癌发生的可能，同时吸烟可产生大量致癌物质，对内脏也会产生较大影响。肝硬化患者肝脏代谢、解毒功能明显下降，且肝硬化的形成与慢性肝炎纤维化有关，吸烟产生的毒素通过血液进入肝脏后，会进一步增加肝脏的炎性损伤，可能加重肝纤维化进程，甚至增加肝病患者发生肝癌的风险。除尼古丁、焦油等致癌物质，吸烟还会产生大量氧化破坏体内自由基的有害物质，所以吸烟百害无一利，无论肝硬化由何种原因引起，处于何种程度，吸烟对肝硬化患者都有害，所以患者需戒烟。

肝硬化患者胃出血生存时间，主要依据出血严重程度、肝硬化严重程度、肝脏功能以及治疗情况判断，生存时间较短者可能出现大量失血引起死亡，肝功能不佳者可维持几个月或1-2年。如果肝硬化属于代偿期，胃出血及时得到控制时，患者也可以获得长期生存。具体如下：1、原因：肝硬化门静脉高压症，导致食道胃底静脉曲张破裂出血，此时出血速度较快且出血量较大。胃出血其他原因，包括消化性溃疡或者胃部肿瘤等；2、治疗：对于食道胃底静脉曲张破裂出血治疗方法，包括内镜下曲张血管套扎、硬化剂注射、介入治疗如TIPS、外科手术等，也可治疗门静脉高压症合并胃出血。如果由溃疡病引起，患者可以通过药物控制；3、分期：肝硬化分为代偿阶段和失代偿期，表现为肝功能正常或合并黄疸、凝血功能障碍、腹水甚至肝性脑病等；4、预后：出血量以及肝脏功能等，可影响疾病预后，部分患者出血量较少，部分患者出血量较多甚至可引起失血性休克，预后差别较大。

肝硬化门静脉高压症典型临床表现是食管-胃底静脉曲张，继而引起消化道大出血。肝硬化是导致门静脉高压症的主要病因，门静脉高压症是由于门静脉压力升高而导致的一系列症候群，包括脾大、脾功能亢进、腹水，以及食管-胃底静脉曲张引起的消化道大出血。门静脉压力升高使脾静脉、肠系膜上静脉压力升高，脾静脉压力升高会引起脾大，而门静脉压力升高会使门静脉和下腔静脉之间的交通支开放，主要是食管和胃部交通支会出现静脉曲张。食管下段和胃底静脉曲张诊断可通过腹部增强CT以及胃镜进行确诊，曲张的血管由于压力高、管壁薄，在腹内压升高或者进食较硬、带刺的食物时，会引起血管破裂、出血。这种出血通常表现为严重消化道大出血，可以有呕血，还可有黑便或者鲜血便。

治疗肝硬化主要是根据病因采取对症和对因治疗，药物亦是如此。如果是病毒性肝炎引起肝硬化，包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，需使用抗病毒药物进行治疗。目前抗乙肝病毒的药物，首选包括恩替卡韦、替诺福韦。有多种抗丙肝的药物可将丙肝病毒完全根治，但乙肝病毒只能通过抗病毒药物抑制病毒复制，无法根治。 若患者已形成肝硬化，则无特殊药物可将其逆转，所以主要应针对导致肝硬化的病因进行治疗，防止肝硬化进一步加重。除病毒外，饮酒、部分药物、自身免疫性肝病、严重脂肪肝等均可能导致肝硬化。所以需严格戒酒，通过饮食控制体重改善脂肪肝。针对自身免疫性肝病，使用调节免疫力及抗纤维化药物，包括中成药，对还没有发展为严重肝硬化的患者或早期肝硬化、纤维化患者，有一定治疗作用。

药物性肝损伤转氨酶800IU/L，提示肝细胞受损比较严重，药物性肝损伤可能会进一步加重肝脏受损，出现胆红素明显升高、凝血功能障碍、急性肝衰竭。如果出现比较严重的药物性肝损伤，处理措施如下：1、尽快到医院接受输液、保肝治疗，必要时住院；2、注意休息，缓解肝功能异常导致的不适症状；3、在医院定期检测肝脏功能；4、根据临床症状，采取必要保肝治疗，通过停止使用存在药物性肝损伤的不良反应药物，肝脏功能可能会逐渐恢复正常。如果患者肝脏功能进一步恶化，出现严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等，需要引起重视。

肝实质弥漫性损伤通常是在超声检查提示肝脏存在这种病理的表现方式。所谓的肝脏弥漫性损伤是指肝脏由于慢性病毒感染、长期饮酒、脂肪肝而导致的肝脏内密度不均匀的一种医学术语。对于肝脏实质弥漫性损伤，往往提示肝脏形态学已经发生改变。无论是由于病毒感染、长期饮酒或者脂肪肝，都已经进入到一种慢性肝炎的表现。这种情况就需要同时结合肝功能化验来判断肝脏的转氨酶、胆红素、凝血功能在内的指标是否存在异常。如果在查体时发现肝脏实质弥漫性损伤，建议尽快到医院进行进一步检查。

肝功能包括转氨酶、胆红素水平、凝血、白蛋白等。胆红素升高引起的原因较多的，不只是肝脏疾病，还包括血液系统疾病、胆道系统疾病，只要是影响胆红素代谢、合成、分泌和排泄的，任何一个环节都可出现胆红素升高。 总胆红素升高也包括间接胆红素和直接胆红素升高在内。间接胆红素升高更常见于血液系统疾病或者肝脏炎症性的一些疾病。直接胆红素升高是以胆道系统疾病为主，对于胆红素升高，需要根据不同的病因来选择相应的治疗方法。对于溶血性血液系统疾病，可以通过药物或者进行脾脏切除进行治疗；对于肝脏炎症性疾病，需要根据具体导致肝脏炎症的病因来进行相应的保肝治疗；如果由于胆道系统导致胆汁排出障碍，需要通过外科手术来解除胆道梗阻。