王东

胆囊癌属于一种恶性程度非常高的肿瘤，非常容易出现淋巴结转移和周围组织的侵犯，包括胰腺、肝脏都可能会出现胆囊癌的转移。通常如果胆囊癌已经合并了胰腺周围的转移，往往意味着胆囊癌已处于晚期，这时即使做了手术，手术效果也并不理想，术后很快会出现转移和复发。所以对于胆囊癌转移到胰腺，从技术上而言并不是手术的禁忌症，但是从肿瘤的治疗角度而言，并不赞成胆囊癌合并胰腺转移，再进行大范围的切除。因为切除范围不仅需要切除胆囊、肝脏、淋巴、胆管，甚至还要进行胰腺以及周围胃肠道的切除。

胆囊由于靠近肝脏，因此胆囊的恶性肿瘤容易侵犯肝脏的，无论是直接通过胆囊壁侵犯到肝床，还是通过淋巴血液转移到肝脏，都可能会出现肝转移。 胆囊癌肝转移若侵犯肝脏的范围不大，可能并没有明显的症状。如果一旦出现了腹部可触及肿块，肝区的疼痛甚至黄疸，提示胆囊癌已经进入了比较晚期的阶段，这时胆囊癌侵犯肝脏不具备手术条件，且手术效果较差。 大范围的肝切除或者联合脏器切除，对于胆囊癌的预后也并没有实际的改善的价值，通常建议采取保守治疗，包括支架或者放化疗来进行治疗，同时给予病人适当的营养支持以及镇痛的治疗。 对于胆囊癌合并肝转移，不希望胆囊癌出现这种阶段，建议胆囊癌高发人群进行早期的诊断。

老年人肝囊肿，需根据囊肿的大小、具体位置、有无相关临床症状，以及患者身体状况，选择不同的治疗方法，具体如下：1、如果囊肿比较小、无症状，且位置深在，通常不建议任何治疗，定期检查即可。因为肝囊肿属于良性病，生长非常缓慢，对身体健康不会造成太大危害；2、而若出现肝囊肿较大，直径超过10cm，位于肝脏的边缘，已压迫周围的组织、器官，并引起不适症状，或部分囊肿已长到20cm以上，出现明显腹胀、腹痛症状，以及囊肿合并出血、感染，患者表现为腹痛、发热等情况时，均需及时进行干预，通常可采取腹腔镜、肝囊肿开创引流，或穿刺减压进行治疗。如果身体情况允许，首选微创的肝囊肿开创引流，如果老年人身体状况很差，无法耐受外科手术，则建议进行囊肿的穿刺引流，以降低囊肿的压力，一定程度上缓解不适症状。

肝囊肿自愈可以算正常，但在临床中肝囊肿自愈较为少见，因为一旦形成肝囊肿较难自行消失。肝囊肿是指肝脏实质内液体积聚，外边有一层较薄包膜，此类属于单纯性肝囊肿，少见为寄生虫性肝囊肿或先天性多囊肝，囊肿一旦形成，几乎无法自愈。若在体检时未发现肝囊肿，可能是囊肿较小，在B超上无法观察到，或有时能观察到、有时观察不到，但不属于自愈。若肝脏既往产生炎症或局部感染，影像学表现为肝脏低密度病灶，该炎症性疾病可随时间和身体免疫功能，逐渐被吸收，从而使影像学检查未能观察到，但此类不属于肝囊肿。所以对于已经确诊的肝囊肿，通常不会自行消失，建议每半年复查一次，较大囊肿可以采取外科干预。

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱和尿道中间，是连接膀胱出口的小器官，为腺性器官。前列腺增生一般属于良性病变，前列腺癌一般属于恶性病变。前列腺连接膀胱和尿道，故发生病变时，会引起排尿异常症状。随着年龄增长，前列腺内部组织也会逐渐增生，造成腺体容量增加，称前列腺增生。增生后压迫尿道会造成排尿障碍，比如排尿困难、尿频或尿急等症状，称为前列腺增生症，是引起老年男性排尿障碍较常见的良性疾病。如果前列腺组织在增生过程中发生恶变，则称为前列腺癌。

患者肝部位出现5cm的血管瘤，可以不进行手术治疗。肝血管瘤属于较常见的肝脏良性疾病，多数患者在体检时发现，通常由于肝脏毛细血管异常增生、扩张，导致形成占位性疾病，且发展缓慢，不会引起明显临床症状，也不会影响肝脏功能。目前肝血管瘤的治疗原则是采取定期检查，无需过早进行干预，同时肝血管瘤5cm未达到外科手术的治疗标准。肝血管瘤需要进行外科手术的治疗指征为，肝血管瘤直径超过10cm、外生性血管瘤压迫周围脏器引起患者出现上腹部不适症状，以及肝血管瘤侵犯、压迫肝脏重要血管与胆管，引起血液流通不畅或肝功能异常。对于无症状且较小的肝血管瘤患者，建议每半年复查1次B超即可，通常肝血管瘤生长速度每年不超过1cm。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。

目前活体肝移植患者最长生存记录是20-30年。活体肝移植主要用于儿童终末期肝病患者，或先天性胆道闭锁，及代谢性肝病。活体肝移植在肝移植历史中出现较晚，一般活体肝移植或小儿肝移植，多数受体属于良性疾病，而供体来自于患儿父母捐献的部分肝脏。供肝质量如果没有问题，体外缺血时间较短，且活体肝移植不出现术后近期并发症，则远期的效果较好，甚至超过成人全肝移植的效果。一般不建议严重的晚期肝癌患者进行活体肝移植，因为移植效果较差，同时增加捐献肝脏人群的风险。

肝移植的目的是尽量延长患者生命，用于治疗终末期肝病时一般不会影响寿命。对于终末期肝硬化或肝脏肿瘤，如果不进行肝移植，患者预期生存时间一般至多为1-2年。但接受肝脏移植后，可能将预期生命延长到5-10年甚至更长时间。所以满足手术适应证时，肝移植可以显著延长终末期肝病患者的生存时间。虽然肝移植有手术并发症，包括术后感染、多器官功能衰竭等，部分患者可能移植后存活时间较短，但总体而言，肝移植仍是目前治疗各种晚期肝病的最有效的治疗手段。常规治疗或保守治疗无法延长患者生命，或患者预后较差时，肝移植无疑是较为有效的治疗方法。肝移植是将生病的肝脏完整切除，包括肝硬化和肝衰竭的肝脏、合并有肝癌的肝脏，再替换健康的肝脏以进一步延长患者生命，并提高生活质量。

有肝腹水的患者排泄黑便，提示肝病发展到较严重阶段，出现消化道出血表现。黑便是血液在肠道内氧化进而形成的颜色，肝病患者出现黑便时，需警惕消化道出血甚至大出血的风险。可通过化验检测大便潜血，同时需检查血常规判断有无贫血，以及检查凝血功能判断有无凝血功能障碍。肝病患者需警惕食道-胃底静脉曲张引起的吐血、大出血风险，此时需采取止血、抑酸等药物治疗。对于肝腹水，可通过补充蛋白质、利尿治疗。但主要需针对导致肝硬化的病因进行治疗，如病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需严格戒酒。出现食道-胃底静脉曲张时，可于内镜下进行曲张血管的套扎或硬化治疗，或通过介入治疗，经颈静脉进行穿刺，在门静脉与腔静脉间做短路以降低门静脉压力，对于腹水、消化道出血都有一定治疗作用。