王东

胆管癌的诊断，通常要借助抽血检查和影像学检查综合判断。胆管癌最典型的症状是黄疸，这时做抽血检查往往会发现血胆红素，特别是直接胆红素升高，同时还会合并有转氨酶的异常以及转肽酶、碱性磷酸酶的异常升高。影像学检查通常早期可以通过B超进行筛查，对胆管癌的确诊，还要经过腹部增强CT或者增强核磁来发现胆管壁的增厚，或者是局部形成肿块来进行确诊。对于胆管癌，通常要进行影像学检查，目的不仅仅是判断肿瘤的大小和位置，同时还要进行包括是否存在淋巴结转移以及其它部位转移的可能，必要时还需进行全身PET-CT检查。

患胆管癌进行保守治疗后，患者预期生存时间可能只有半年，通常不超过1年。胆管癌保守治疗指无法通过外科手术切除的胆管癌，而胆管癌可生长在肝内，也可生长在肝外。长在肝内称为肝内胆管癌，而长在肝外，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于发生位置不同，引起症状也不同。肝内胆管癌通常表现为肝脏肿块，而肝外胆管癌则由于胆道梗阻而表现为黄疸。胆管癌恶性程度较高，发现时多数患者不具备外科手术条件，也易出现肝外淋巴结转移或腹腔种植转移，对于无法手术的胆管癌患者，多数预后较差。对于合并黄疸的胆管癌患者，可进行胆道穿刺引流，放置胆道支架再配合抗肿瘤药物，部分胆管癌患者可延长生命至1年甚至更长时间。但多数胆管癌患者通过保守治疗，预后只有半年左右的时间，最终会由于反复发热、胆道感染、营养不良等情况，导致治疗失败。

肝血管瘤作为传统的肝脏外科手术属于较大较复杂的手术，既往肝脏手术都要开腹治疗，伴随着微创技术的提高，腹腔镜手术越来越推广，腹腔镜肝脏手术做的也越来越多。肝血管瘤也有条件在腹腔镜下来完成。对于病灶比较大，直径超过10cm以上，或者要做大范围的肝切除时，肝血管瘤采取开腹手术，使出血以及并发症的风险相对降低。 但是开腹手术的缺点在于切口较大，术后疼痛持续时间长，病人生活、工作影响较大。因此血管瘤如果有条件具备做腹腔镜手术，完全可以避免开腹。但是在做腹腔镜手术时，一旦出现了出血过多，或者出现了一些难以避免的并发症时，及时开腹手术也不失为一种选择。所以，肝血管瘤选择开腹还是腹腔镜手术，要根据病灶的大小、位置以及医院的具体情况来选择。

肝血管瘤手术会不会出现并发症或者后遗症，主要取决于手术过程中病灶是容易或者是难做。肝脏血管瘤手术后，肝脏表面会遗留个较大的创面，创面会渗血，或者出现胆汁的渗漏。除了渗血、胆漏等并发症外，肝血管瘤之后，肝脏功能会经历由受损到逐渐恢复的过程。另外由于手术有切口，患者腹腔内也会出现感染的可能。肝脏在胆道，特别是胆汁分泌排泄过程当中也起相当重要的作用，部分病人由于血管瘤范围较大而做了大范围肝切除，可能会出现术后的肝功能的异常，甚至黄疸。另外由于是全麻大手术，手术后会出现包括呼吸系统、胃肠道粘连，以及其它的疼痛、不适、体力下降等。所以肝血管瘤手术选择要慎重，最好到正规的大医院进行手术。

肝血管瘤手术风险主要取决于血管瘤的大小、位置，特别是是否靠近一些重要的血管。肝血管瘤手术通常只是选择体积较大的，才考虑外科手术干预，肝血管瘤是一种良性疾病，不需要切除过多的肝脏组织，只有在血管瘤紧贴在一些重要的大血管时，血管瘤的手术的风险才会相应增大。对于靠近边缘的重要血管，并没有明显受侵的肝血管瘤手术，通常风险不是特别大。肝脏属于血液供应非常丰富的器官，手术当中肝血管瘤有可能会破裂，可能会出现大出血，肝血管瘤手术最大的风险可能就是在于手术当中的出血。一些过于巨大的血管瘤也会引起包括血小板减少、贫血在内的血液成分的改变，对于这样的病人，出血的风险也会增加。

肝血管瘤大多数情况不需要外科手术。肝血管瘤是常见的一种肝脏良性占位性疾病，与肝内毛细血管异常的增生、扩张有关，常见于女性患者，与雌激素也有一定的相关性。大多数肝血管瘤在发现的时候没有症状、体积较小，可以表现为单发或多发。通常肝血管瘤每年生长速度不超过1厘米，所以通常肝血管瘤患者每0.5-1年进行一次体检，观察其增长的速度，对于体积较大的肝血管瘤，比如直径超过10厘米，称为巨大肝血管瘤。有的血管瘤快速增长，位于肝脏的边缘，向肝室之外突出，或是压迫肝内的血管、胆管等，引起了临床的症状，对于这样的肝血管瘤，则建议进行外科手术干预。手术主要是切除血管瘤以及相邻的部分肝脏组织，通常对于肝脏的功能不会产生太大的影响。部分肝血管瘤由于就诊比较晚，长的肿瘤非常大，甚至侵犯了重要的血管，以及合并了有严重的肝功能异常，对于这种情况，手术风险比较大，同时也存在手术的并发症以及残余肝脏出现肝衰竭的风险。

肝血管瘤属于肝脏实质内的毛细血管增生、异常扩张而引起的占位性疾病，肝血管瘤属于良性疾病，总体上来讲不算严重，很多人都会在体检时，发现肝脏实质内有单个或多个的强回声，通过超声造影、CT或核磁确诊肝血管瘤，排除其它恶性占位性疾病后，通常采取定期检查，而不是过早干预。肝血管瘤生长非常缓慢，大多数肝血管瘤可以终身携带，不需要任何干预。肝血管瘤出现自发破裂出血的情况比较罕见，对肝脏的功能不会产生过多影响，也不影响正常的饮食和生活，包括适度进行体育锻炼，都不必担心肝血管瘤会造成不利影响。发现肝血管瘤后，建议每半年做一次腹部超声检查，观察肝血管瘤的生长速度，正常情况下每年肝血管瘤生长的速度大小不超过1cm，如果肝血管瘤没有快速增长，通常不需要进行治疗。

腹部彩超诊断血管瘤的准确率比较高，80%以上的肝血管瘤可以通过彩超确诊，肝血管瘤在彩超上的典型影像学特点，是可以看到在肝脏实质内有单发、多发、圆形或类圆形的强回声。肝血管瘤实际属于一种局部毛细血管的扩张和增生，属于良性疾病，生长非常缓慢。如果彩超可以确诊为肝血管瘤，通常不需要进一步的检查，对于诊断不清楚或既往有慢性肝病或在彩超上提示的不是强回声、低回声、混杂回声以及没有明显的包膜，形态不规则，要高度警惕不是血管瘤。必要时通过腹部的增强CT或核磁，才能确诊肝脏的病灶性质，万不可由于误诊为肝血管瘤，耽误疾病的治疗。较小的病灶，有时CT、核磁也无法确诊，建议定期检查，检查的方法也是首选彩超，观察病灶大小的变化。

肝囊肿与肝肿瘤在影像学方面存在着较大的区别，具体区别如下：1、肝囊肿：不属于肝脏的肿瘤性疾病，肝囊肿通常为囊性。肝囊肿是比较常见的一种肝脏良性疾病，大多数为单纯性肝囊肿，属于一种先天性的发育异常或者是肝脏退行性变。可以在体检的时候，发现肝脏实质内单发或多发、内部为液体、边界清楚的一种圆形或类圆形的病灶。多数肝囊肿比较小，少部分可以生长得较大，并产生一定的临床症状；2、肝肿瘤：肝肿瘤又包括肝脏良性肿瘤和肝脏恶性肿瘤，主要为实性病灶，肝脏肿瘤表现为实性占位，影像学检查可以发现在肝脏内出现不同形状、回声，或者密度的占位性的病灶。根据其性质可以分为肝血管瘤、肝腺瘤、局灶结节样增生，或者是肝脏的恶性肿瘤，又包括原发性肝癌和转移性肝癌，则需要进一步通过增强CT或核磁检查，必要的时候进行肝脏穿刺才能够确诊。

肝肿瘤的早期可以没有明显的临床症状，或只表现为轻度的乏力、厌油腻、上腹部隐隐不适等。肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤通常没有慢性肝病的背景，生长缓慢，在体检时无意中发现，没有明显的临床症状。当肿瘤生长较大，会出现局部的压迫症状，包括压迫周围胃肠道引起消化不良、腹胀，或者压迫血管、胆管，会引起相应的黄疸或者肝脏不适的症状。而恶性肿瘤特别是原发性肝癌，通常同时合并有慢性肝病。多数肝癌早期的患者实际是以慢性肝病的症状作为首发表现，包括厌油腻、乏力、进食之后腹胀、肝功能异常、面色晦暗，或者合并有消化道出血、腹水、黄疸等。而肝脏肿瘤如果发展的比较大，会牵拉肝被膜，引起明显的腹痛，腹部查体可以有包块，肿瘤自发性破裂会引起严重的出血和失血性休克。而肝癌患者中部分患者由于已经出现了肝外转移，包括骨性疼痛、骨折，甚至是截瘫以及呼吸困难、胸腔积液、咳嗽咳血等症状。