王东

胆汁淤积指肝脏里合成和分泌的胆汁无法正常经由胆道进入到肠道而引起胆汁淤积在胆道，胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。不同类型胆汁淤积引起原因不同，其治疗亦不同，具体如下： 1、肝内胆汁淤积通常指各种原因引起的慢性肝脏疾病、肝炎甚至是肝硬化而导致，肝内胆汁淤积需要通过药物来进行保肝和利胆治疗； 2、肝外胆汁淤积通常是由于结石、炎症、肿瘤、寄生虫等原因引起胆道阻塞而出现胆汁堵塞，此类情况需通过外科手术来进行结石取出或肿瘤切除才能解除胆道堵塞。对于部分老年患者或身体情况较差、不能够耐受外科手术的患者，还可以通过介入手段，如穿刺或内镜下进行胆汁引流来解除胆汁淤积。

胆道是人体排泄胆汁管道系统。胆道包括肝内胆道、肝外胆道，通常肝外胆道，还包括胆囊。胆道是连接肝脏和肠道之间的管道系统，具有运输胆汁的作用，一旦管道系统出现了堵塞，就会出现胆汁反流现象。一般情况之下，胆道堵塞通常是指肝外胆道堵塞，这种堵塞会导致黄疸出现。导致胆道阻塞原因可以有结石、炎症、寄生虫等，老年患者更多见是由于肿瘤生长，导致胆道堵塞，产生黄疸表现，同时可伴有疼痛、发烧症状，也可以有很严重的胆管炎导致的感染中毒性休克表现。因此胆道堵塞症状不是单一症状，而是要根据病因来判断具体导致胆道堵塞的疾病。

患者出现胆囊急性发炎时，可以通过腹腔镜进行胆囊切除手术，但在急性期，腹腔镜手术难度会增加，可能会增加出血及腹损伤的风险。所以对于急性胆囊炎的患者，以外科手术为治疗原则，可以在急性发作72小时内进行手术干预，也可在急性期缓解后2-3个月再择期进行手术治疗。急性胆囊炎通常是由于胆囊结石嵌顿，堵塞胆囊管继发细菌感染所导致，患者会出现急性腹痛合并发热等症状。若胆囊增大，胆囊周围存炎性渗出，则局部胆囊结构可能与周围组织形成粘连。炎症也会累及肝脏周围的胃肠道，导致患者局部组织水肿、增厚，使外科手术的难度明显增大，但有经验的外科手术医生可以通过腹腔镜进行胆囊切除。若患者胆囊粘连较严重，胆囊三角解剖结构不清，则患者并非必须进行腹腔镜手术，可以及时中转开腹，或采取经皮、经肝胆囊穿刺引流。

胰腺癌目前总体治疗效果不是很好，5年生存率只有5%左右，大多数的胰腺癌患者在发现时就处于中晚期，平均生存时间不到1年。早期的胰腺癌可以通过外科手术获得根治性切除，部分患者可以长期生存，甚至可以治愈。而复发的胰腺癌，或发现时即处于中晚期胰腺癌患者，可以通过全身化疗、局部放疗、介入以及靶向药物等方法来尽量延长生存时间。胰腺癌患者会出现严重的疼痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，所以需要给予对症的止痛、营养支持以及补充胰酶。这类治疗属于全身性的对症支持治疗，有利于改善患者的临床症状、提高生活质量，可在一定程度上延长患者的生存时间。与其他恶性肿瘤相比，胰腺癌目前的治疗效果不是很好，主要原因在于肿瘤的恶性程度较高，且发现病情时大多数为中晚期。

B超检查肝脏回声增粗，提示肝脏有损伤或慢性的肝病，但是具体原因不是很清楚，导致肝脏损伤的原因很多，包括有慢性肝炎病毒感染，长期饮酒导致了酒精性肝病或脂肪肝，尤其是中到重度脂肪肝。另外还有自身免疫性的肝病，原因不明的肝损伤，导致肝纤维化以及药物导致的肝损伤等。所谓的回声增粗或密度不均匀，都指在影像学检查，包括腹部的超声，腹部CT提示肝脏实质不如正常的肝脏那样均一，有可能会出现回声的异常增强，肝脏颗粒增大，回声会出现不均匀。有必要进一步检查，包括抽血查肝功能，筛查肝炎病毒指标，询问既往是否有过药物、长期饮酒以及有无家族性肝病。如果肝功能有异常，排除了病毒、饮酒、药物以及自身免疫性因素，必要时还需要进行肝脏穿刺活检才能确诊。

多数胆囊腺肌症的患者不治疗，可能无明显的不良后果。但部分胆囊腺肌症存在一定的癌变风险，若患者不及时进行手术干预，可能会引起较严重的结果。胆囊腺肌症属于胆囊特殊的慢性炎症改变，可根据具体的影像学检查分为以下几类：1、局限性胆囊腺肌症：局限性胆囊腺肌症通常位于胆囊底部，出现局限性的胆囊壁增厚，通常在体检时发现，无明显临床症状。建议患者定期检查，无需过早进行外科手术干预。但若位于胆囊颈部，可能会堵塞胆囊管而引起胆绞痛的症状；2、节段性胆囊腺肌症：节段性胆囊腺肌症患者会出现胆囊分隔的情况，可能合并胆囊底部的结石而导致胆囊功能受损，患者可能会出现胆囊炎表现，若不及时治疗存在癌变风险；3、弥漫性胆囊腺肌症：指胆囊壁弥漫性增厚，胆囊腔基本闭塞，保留胆囊并无价值，反而会增加癌变的风险。

肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，恶性肿瘤的共性是存在复发和转移倾向。故肾母细胞瘤患者切除一侧肾脏后，也存在复发、转移的可能。因此，常规术后需要配合放疗和化疗，以及严密地定期复查。肾母细胞瘤对放、化疗较敏感，目前临床基本都是术前或术后给予放疗、化疗，可以达到完全控制肿瘤，甚至治愈肿瘤的效果。肾母细胞瘤通过综合治疗后，存在复发概率，但复发概率较低，总体可达到较好的临床效果。

肾上腺肿瘤并不可怕。据统计，95%以上的肾上腺肿瘤属于良性肿瘤。通过手术方式，可以较容易地将肾上腺肿瘤切除，且预后良好，即单纯进行手术治疗，可以达到临床治愈效果。但肾上腺肿瘤常引起激素分泌异常，如功能性肾上腺肿瘤造成激素分泌异常，引起患者全身改变；或糖皮质激素分泌较多造成患者异常肥胖，表现为满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多毛、女性月经不调。如果出现醛固酮增多症，可表现为低钾、高血压。嗜铬细胞瘤可表现为血压持续性或发作性升高。以上情况都对人体会产生一定的危害。所以进行肾上腺手术前，需要了解肾上腺功能并予以充分准备，达到安全完成手术的目的。

腱鞘囊肿是关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的慢性炎症，囊内有透明的黄色的液体，通常不会癌变。腱鞘囊肿好发于女性及糖尿病患者，与关节长期反复活动有关，如电脑打字员、家庭妇女等等，好发于手腕、足背部，多数为生长缓慢的圆形包块。 腱鞘囊肿治疗上可以选择穿刺抽液，然后局部注入类固醇激素并加压包扎，也可以选择捏破囊肿，但这两种方式容易复发。当保守治疗的效果不好时，可以选择手术切除，但就疾病而言，通常不会发生癌变。

骨肉瘤和尤文肉瘤都是好发于儿童的原发性恶性骨肿瘤。60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下，30%的患者年龄在40岁以上，而尤文肉瘤大部分患者年龄小于20岁，大于30岁的患者很少发生。 骨肉瘤和尤文肉瘤均好发于四肢的长骨以及干骺端，尤其是膝关节和肩关节附近。两者症状往往比较难鉴别，局部的疼痛和包块是它们的共同特点，但尤文肉瘤患者常常出现发热、贫血和白细胞增高等，病理性骨折在尤文肉瘤患者中并不常见。在影像学上，骨肉瘤可出现日光放射现象、柯德曼三角和不规则的钙化，尤文肉瘤可以出现葱皮样的骨膜反应。但即便如此，两类疾病鉴别依旧困难，需要最终的病理学明确诊断。