王东

胆囊癌属于一种恶性程度非常高的肿瘤，非常容易出现淋巴结转移和周围组织的侵犯，包括胰腺、肝脏都可能会出现胆囊癌的转移。通常如果胆囊癌已经合并了胰腺周围的转移，往往意味着胆囊癌已处于晚期，这时即使做了手术，手术效果也并不理想，术后很快会出现转移和复发。所以对于胆囊癌转移到胰腺，从技术上而言并不是手术的禁忌症，但是从肿瘤的治疗角度而言，并不赞成胆囊癌合并胰腺转移，再进行大范围的切除。因为切除范围不仅需要切除胆囊、肝脏、淋巴、胆管，甚至还要进行胰腺以及周围胃肠道的切除。

胆囊由于靠近肝脏，因此胆囊的恶性肿瘤容易侵犯肝脏的，无论是直接通过胆囊壁侵犯到肝床，还是通过淋巴血液转移到肝脏，都可能会出现肝转移。 胆囊癌肝转移若侵犯肝脏的范围不大，可能并没有明显的症状。如果一旦出现了腹部可触及肿块，肝区的疼痛甚至黄疸，提示胆囊癌已经进入了比较晚期的阶段，这时胆囊癌侵犯肝脏不具备手术条件，且手术效果较差。 大范围的肝切除或者联合脏器切除，对于胆囊癌的预后也并没有实际的改善的价值，通常建议采取保守治疗，包括支架或者放化疗来进行治疗，同时给予病人适当的营养支持以及镇痛的治疗。 对于胆囊癌合并肝转移，不希望胆囊癌出现这种阶段，建议胆囊癌高发人群进行早期的诊断。

B超是诊断肝胆系统疾病最常见的一种影像学的诊断方法，对于肝脏、胆道系统的一些占位性的疾病，B超可以早期的发现。比较灵敏的超声可以发现1cm甚至是几毫米的病灶，对于胆囊占位性的疾病，包括胆囊息肉、胆囊的恶性肿瘤，在超声上并不具备特别明显的信号的差别。因此胆囊做B超通常是作为筛查的手段，而不作为确诊的手段。一旦发现胆囊占位，通常建议做进一步的CT或者核磁，特别是对一些胆囊内占位直径超过1cm的患者，要警惕胆囊癌的发生。 有的胆囊癌是在长期的慢性胆囊炎基础上形成的，有的是在胆囊息肉基础上发生的局部的恶变。无论是哪一种来源，胆囊癌通常预后不好，因此一旦通过B超发现胆囊占位性疾病，建议进一步的做其它的检查，以明确诊断。

老年人肝囊肿，需根据囊肿的大小、具体位置、有无相关临床症状，以及患者身体状况，选择不同的治疗方法，具体如下：1、如果囊肿比较小、无症状，且位置深在，通常不建议任何治疗，定期检查即可。因为肝囊肿属于良性病，生长非常缓慢，对身体健康不会造成太大危害；2、而若出现肝囊肿较大，直径超过10cm，位于肝脏的边缘，已压迫周围的组织、器官，并引起不适症状，或部分囊肿已长到20cm以上，出现明显腹胀、腹痛症状，以及囊肿合并出血、感染，患者表现为腹痛、发热等情况时，均需及时进行干预，通常可采取腹腔镜、肝囊肿开创引流，或穿刺减压进行治疗。如果身体情况允许，首选微创的肝囊肿开创引流，如果老年人身体状况很差，无法耐受外科手术，则建议进行囊肿的穿刺引流，以降低囊肿的压力，一定程度上缓解不适症状。

核磁共振可以确诊肝囊肿，核磁共振是目前判断肝脏占位性疾病最为灵敏、最为特异的一种影像学检查方法。肝囊肿属于一种良性的病变，内部为液体，在核磁共振上，T2项可以表现为非常亮的一种圆形或类圆形的病灶，可以很清楚地进行确诊。而部分实性或性质不明的病灶，可以通过打造影剂、对比增强剂，在核磁共振上进一步来确诊病灶的性质。肝脏占位性疾病包括有肝囊肿、肝脏的良性肿瘤、肝脏的恶性肿瘤，以及某些转移到肝脏或是压迫肝脏的腹腔内的疾病，都可以通过核磁共振来确诊。核磁共振还可以判断肝内胆管以及肝外胆管的走行情况，是否有梗阻，是否有引起胆管狭窄、扩张的病因，包括结石、肿瘤等，配合增强造影剂，可以进一步确诊肝脏、胆道疾病的性质。

肝囊肿手术，通常不是大手术。但是具体的手术风险以及大小，不仅要看囊肿的大小，还要根据病人的身体状况、疾病本身的性质、囊肿的位置，以及是否有其他的合并症来综合判断，具体如下：1、大多数的肝囊肿手术是在微创腹腔镜下来完成，肝囊肿是指生长在肝脏实质内的囊性占位性疾病。比较大的肝囊肿逐渐增大，压迫周围的脏器或是出现出血、感染等并发症，尤其是对于长期、较大的肝囊肿，建议通过外科手术治疗。手术是将囊肿表面的囊壁去除，囊液吸净，这种手术绝大多数都比较安全；2、很少一部分人群，由于囊肿非常大或是已经合并感染，或是囊壁上有很粗大的血管，或是囊内和胆道相连出现胆泥、感染等，这种情况手术相对比较复杂；3、如果是肝脏囊腺瘤，这是在肝脏囊肿的基础之上，或是胆道扩张继而形成在囊壁上的新生物，或称为肿瘤。这种情况需要连同囊肿以及部分肝脏进行切除，这样的手术就属于大手术。

肝囊肿自愈可以算正常，但在临床中肝囊肿自愈较为少见，因为一旦形成肝囊肿较难自行消失。肝囊肿是指肝脏实质内液体积聚，外边有一层较薄包膜，此类属于单纯性肝囊肿，少见为寄生虫性肝囊肿或先天性多囊肝，囊肿一旦形成，几乎无法自愈。若在体检时未发现肝囊肿，可能是囊肿较小，在B超上无法观察到，或有时能观察到、有时观察不到，但不属于自愈。若肝脏既往产生炎症或局部感染，影像学表现为肝脏低密度病灶，该炎症性疾病可随时间和身体免疫功能，逐渐被吸收，从而使影像学检查未能观察到，但此类不属于肝囊肿。所以对于已经确诊的肝囊肿，通常不会自行消失，建议每半年复查一次，较大囊肿可以采取外科干预。

大多数的肝囊肿，对于正常健康人的寿命不会产生明显的影响。绝大多数肝囊肿属于单纯性肝囊肿，生长缓慢，没有明显的临床症状，不会影响肝脏的功能，也不存在癌变的风险。所以无论是年轻人、中年人，还是老年人，得了肝囊肿都不必太过于担心。通过影像学检查确诊是肝囊肿之后，根据囊肿的大小、具体的位置、有无相关的临床症状，大多数人可以采取定期检查。少部分囊肿较大、有症状、有压迫或合并感染，可以通过腹腔镜、微创肝囊肿开窗引流。引流之后，囊肿逐渐地缩小，不再增大，对肝脏功能不会产生进一步的破坏，对于人体的寿命也不会产生明显的影响。部分老年人可能身体状况比较差，不适合做外科手术，而囊肿较大又会引起相应的症状，可以采取超声引导下穿刺引流，以改善症状。但是通常肝囊肿对于人体的危害，相比很多的疾病要小得多，不必过于担心。

胆囊癌晚期如果已经无法进食，一般预后较差，患者平均生存时间通常不超过1年，一般为8-9个月。胆囊癌发展到一定阶段时可出现黄疸、消化道梗阻等，可造成无法进食或由于胆汁无法进入肠道而引起明显的厌油腻、食欲下降。此时患者可表现为皮肤、巩膜黄染，还有皮肤瘙痒、易感染、发热等。另外由于饮食不佳，引起营养不良、体重下降，易出现恶液质体征。对于晚期胆囊癌患者，目前没有较好的治疗方法，外科手术、药物治疗等对晚期胆囊癌患者治疗效果较差，无法显著延长患者生命。此时通常建议对症治疗为主，适当给予营养支持、对症止痛，必要时进行胆道穿刺引流、放置胆道支架，可改善患者症状，提高其生活质量。

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤，且恶性程度较高，预后也较差。胆囊癌总体发病数量并不高，但是致死率较高，我国胆囊癌主要常见于以下情况：1、长期胆囊结石合并慢性胆囊炎：患者大多是无症状胆囊结石，或者在长期胆囊结石合并胆囊萎缩的基础之上形成；2、慢性炎症：部分与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、先天性胰胆管发育异常，导致胆汁反流，引起慢性炎症有关；3、不恰当手术：如胆囊切除手术中偶然发现，以及保胆取石手术，也会在一定程度上增加胆囊癌的风险。根据胆囊癌肿瘤侵犯的范围，可以有不同的分期，早期胆囊癌患者可以通过外科手术获得治愈。但是进展期的胆囊癌患者，通常预后比较差。目前较多的老年人不重视体检，长期的胆囊良性疾病未采取及时治疗，可能会贻误病情，导致胆囊癌的出现。