王东

胆囊息肉良性、恶性的区分，需进行影像学检查，但最终需根据病理结果进行诊断。多数胆囊息肉为胆固醇性或者非肿瘤性良性息肉，通常表现为多发，体积较小、基底较窄，内部没有血流信号。定期检查发生胆囊息肉生长速度较缓慢时，通常是良性病变。此外，腺瘤性息肉属于增长速度较快、具有潜在癌变风险的病变，通常表现为单发、基底比较宽、内部有血流信号。虽然腺瘤性息肉有发生癌变风险，但病理检查才是确诊金标准。所以对于较大、单发、有血流信号的胆囊息肉，建议首选外科手术。手术后要对息肉进行病理切片分析，最终病理诊断才是判断息肉良性、恶性，或者是否有恶变风险的最准确检查手段。任何影像学以及临床判断，均有一定误差。

在进行胆囊息肉切除时，需要切除胆囊，而非仅切除胆囊内的息肉。通常胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。多数患者在出现胆囊息肉后，无需进行外科手术治疗，尤其是胆固醇性息肉，通过药物、饮食控制和定期观察即可。对于较大的胆囊腺瘤性息肉，或合并胆囊结石引起的炎性息肉，通常需要进行胆囊切除，而非仅切除息肉。如果患者仅切除息肉，可能由于胆囊切开，导致胆汁流入腹腔，引起肿瘤细胞种植转移。若患者需要通过外科手术治疗胆囊息肉，建议首选胆囊切除手术，且多数可以通过腹腔镜完成，此类手术具有创伤小、恢复快的特点，并且不会对身体产生明显影响。对于多数胆固醇性息肉患者，需要采取定期检查，并非为外科手术治疗。

通常直径8mm的胆囊息肉不会有严重影响，胆囊息肉在正常人群中较为常见，5%的人患有胆囊息肉。较多年轻人于体检时发现，可长时间携带息肉而不会有明显临床症状，也不存在癌变风险，但建议每半年复查一次，主要是观察胆囊息肉的生长速度。生长缓慢的多发性胆囊息肉，如果长至8mm或更大，一般影响也比较小。需警惕的是生长速度较快的单发息肉，如每半年检查时发现息肉的生长速度超过原来胆囊息肉大小的30%，同时息肉基底较宽，内部有血流信号，一般为腺瘤性息肉，有一定癌变风险，需外科手术治疗。对于直径达到1cm的胆囊息肉，通常建议通过超声造影确认胆囊息肉性质，如果是胆固醇性息肉，依然可以继续观察。

胰腺癌的诊断主要通过影像学检查、病理学检查、抽血化验肿瘤标志物进行确诊，多数早期临床症状并不典型，可能仅有进食后消化不良、消瘦、腹泻、上腹胀满等。发展到一定阶段可出现明显疼痛症状或出现胆道梗阻，而表现为皮肤、巩膜黄染。 90%胰腺癌患者可以合并CA19-9显著升高，影像学检查包括超声、增强CT、增强核磁，可以发现胰腺占位，并对占位性质进行鉴别诊断。大多数胰腺癌患者在确诊时已经不具备外科手术条件，而药物治疗主要依靠化疗、靶向药物等。通常需取部分胰腺癌的组织进行病理学检查，可通过超声引导进行穿刺、取活检。

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

胆管癌引流即胆管癌患者进行胆道引流，主要是通过积极的支持治疗以及必要的抗肿瘤治疗方法，达到延长寿命的目的。胆管癌患者进行胆道引流，通常是由于胆管癌已经进入比较晚期的阶段，无法通过外科手术进行切除。胆道引流的目的主要是缓解黄疸，改善肝脏功能，并提高患者生存质量，同时避免出现胆道感染、反复发热，实际上会引起比较严重的并发症，所以胆道引流是提高胆管癌治疗效果的一种方法。如果患者情况比较稳定，肝功能及时恢复正常，可以采取化疗、局部放疗、靶向药物以及免疫治疗，上述治疗方法均需要患者有足够的体力和耐受性，毕竟抗肿瘤治疗有一定副作用。部分患者无法耐受，也不必勉强坚持。对于胆管癌而言，还需要采取积极的治疗措施，包括营养支持、抗感染以及改善身体的体力状况等，对于延长患者生命具有非常积极的意义。

肝血管瘤手术和普通的肝脏手术没有明显的区别，肝血管瘤既要切除肝脏有病的血管瘤的成分，有可能还要连同周围相邻的肝组织进行切除，手术及全身麻醉都会对患者胃肠道功能产生一些影响。手术后早期在胃肠道功能没有完全恢复之前，建议吃些流食和容易消化的食物。酸奶对于改善食欲，调整胃肠道的菌群平衡，以及促进胃肠道功能恢复都是有利的，因此如果情况允许可以经口进食，酸奶完全是可以正常食用的。肝脏手术对于胃肠道影响相比较而言要比胃肠道手术本身要小。因此在肝脏手术第2天，就可以建议病人开始饮水和进流质食物。

肝血管瘤作为传统的肝脏外科手术属于较大较复杂的手术，既往肝脏手术都要开腹治疗，伴随着微创技术的提高，腹腔镜手术越来越推广，腹腔镜肝脏手术做的也越来越多。肝血管瘤也有条件在腹腔镜下来完成。对于病灶比较大，直径超过10cm以上，或者要做大范围的肝切除时，肝血管瘤采取开腹手术，使出血以及并发症的风险相对降低。 但是开腹手术的缺点在于切口较大，术后疼痛持续时间长，病人生活、工作影响较大。因此血管瘤如果有条件具备做腹腔镜手术，完全可以避免开腹。但是在做腹腔镜手术时，一旦出现了出血过多，或者出现了一些难以避免的并发症时，及时开腹手术也不失为一种选择。所以，肝血管瘤选择开腹还是腹腔镜手术，要根据病灶的大小、位置以及医院的具体情况来选择。

肝血管瘤手术会不会出现并发症或者后遗症，主要取决于手术过程中病灶是容易或者是难做。肝脏血管瘤手术后，肝脏表面会遗留个较大的创面，创面会渗血，或者出现胆汁的渗漏。除了渗血、胆漏等并发症外，肝血管瘤之后，肝脏功能会经历由受损到逐渐恢复的过程。另外由于手术有切口，患者腹腔内也会出现感染的可能。肝脏在胆道，特别是胆汁分泌排泄过程当中也起相当重要的作用，部分病人由于血管瘤范围较大而做了大范围肝切除，可能会出现术后的肝功能的异常，甚至黄疸。另外由于是全麻大手术，手术后会出现包括呼吸系统、胃肠道粘连，以及其它的疼痛、不适、体力下降等。所以肝血管瘤手术选择要慎重，最好到正规的大医院进行手术。

肝血管瘤手术风险主要取决于血管瘤的大小、位置，特别是是否靠近一些重要的血管。肝血管瘤手术通常只是选择体积较大的，才考虑外科手术干预，肝血管瘤是一种良性疾病，不需要切除过多的肝脏组织，只有在血管瘤紧贴在一些重要的大血管时，血管瘤的手术的风险才会相应增大。对于靠近边缘的重要血管，并没有明显受侵的肝血管瘤手术，通常风险不是特别大。肝脏属于血液供应非常丰富的器官，手术当中肝血管瘤有可能会破裂，可能会出现大出血，肝血管瘤手术最大的风险可能就是在于手术当中的出血。一些过于巨大的血管瘤也会引起包括血小板减少、贫血在内的血液成分的改变，对于这样的病人，出血的风险也会增加。