王东

肝囊肿的诊断通常要借助影像学检查，查体时做B超，如果B超上能发现圆形或者类圆形的、边界非常清楚、回声较低的，这种情况通常就可确诊为肝囊肿。某些肝脏的囊性病灶还会出现包括囊腺瘤或者不太典型的血管瘤，这种情况肝囊肿就需要进行鉴别诊断。对于鉴别诊断，通常选择的检查方法包括CT、核磁，还可通过注射增强造影剂来进一步区分肝囊肿和其它肝脏占位性病灶。对于肝囊肿，它属于良性疾病，通常如果不是囊肿长到很大，一般不建议进行外科干预，只通过定期检查就可以。另外，肝囊肿还有个特点是生长较缓慢，进行定期检查时会发现，每次检查实际上囊肿增大并不明显。

肝囊肿不是传染性疾病，且不具有传染性。通常患者查体发现肝囊肿，多为单纯性肝囊肿，属于肝脏退行性疾病或先天发育异常所致。同时囊肿生长缓慢，患者不会有明显临床症状且不具有传染性，也不存在癌变风险。如果家庭成员有肝囊肿，多见于中老年人，无需过于担心出现传染，建议定期检查即可。对于较大肝囊肿患者，比如直径超过10cm，患者出现腹胀等不适症状时，可以通过微创手术进行干预。而较少见肝脏囊性占位性疾病，包括寄生虫性肝囊肿，如肝包虫病或先天性多囊肝，虽然肝包虫病属于寄生虫性疾病，但传染源来自牲畜。因此，肝囊肿除极少数属于寄生虫性肝囊肿，为人畜共患疾病，多数肝囊肿不是传染病。

肝囊肿病人饮食没有太多限制，通常可以吃鸡蛋。肝囊肿是指肝实质内出现液体积聚，被覆有包膜，这类肝脏囊性占位性疾病多属于单纯性肝囊肿，以中老年人较为常见，可能为肝脏的退行性变，或某些先天性因素而导致形成，肝囊肿一般不会引起明显的临床症状，对肝脏功能也不会出现太多影响，更不会影响到正常饮食，肝囊肿病人通常可以吃鸡蛋。较大的肝囊肿，如直径超过10cm以上，可能会由于囊肿较大压迫周围的内脏，而引起腹胀、消化不良等症状，部分囊肿合并出血、感染，引起腹痛、发热、黄疸等。对于出现症状的较大肝囊肿，可通过腹腔镜进行肝囊肿开窗引流。部分少见的肝脏囊性疾病，包括肝包虫病，属于寄生虫感染，或先天性多囊肝，囊肿较多、较大，通常在比较年轻时就会出现症状，需及时进行干预治疗。

肝囊肿属于较常见的肝脏良性疾病，患者的生存时间如下：1、多数肝囊肿属于单纯性肝囊肿，生长较缓慢，表现为单发或多发，对肝脏功能不会产生影响，更不会危及生命。如果体检时发现肝脏实质内，出现单发或多发较小的低密度病灶，确诊为肝囊肿，通常无需担心；2、肝囊肿生长较为迅速、体积较大，或者属于寄生虫性肝囊肿、先天性多囊肝，均建议尽早通过外科干预及药物治疗，以缓解由于过大囊肿而引起的周围组织压迫症状，从而减少感染、其他并发症的发生风险。对于寄生虫性肝囊肿，可以通过肝切除，以减少寄生虫引起的肝损伤，甚至威胁生命的可能性。

如果呕吐症状比较轻微，可通过调整饮食结构，减少摄入胃肠道刺激性食物，特别是高脂肪、高胆固醇以及辛辣刺激容易产气的食物来缓解症状，同时可以配合治疗呕吐的药物。如果是胆囊癌直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这种呕吐往往比较剧烈，而且是持续不能够自然缓解。这时就需要到医院做进一步的检查，比如通过CT、核磁或者是消化道造影，来判断是否存在胃肠道梗阻。一旦有胃肠道梗阻，就需要留置胃管或者是放置胃肠道的支架来缓解病人的症状，这时候病人需要严格的禁食，直到消化道通畅性恢复或者呕吐症状得到缓解，才能够逐渐的恢复饮食。

胆囊癌晚期出现水肿往往是指双下肢的水肿，部分患者还会合并有腹壁水肿和腹水。胆囊癌晚期出现水肿的原因有： 1、由于营养渐差，检查出现了低蛋白血症、营养不良； 2、胆囊癌侵犯了淋巴甚至是血管系统，导致了双下肢的静脉回流障碍。 无论是哪种情况都提示了胆囊癌处于比较晚期的阶段，能够采取的对症性治疗包括补充蛋白、增加营养、适当的利尿等支持性的治疗，对于患者肿瘤的治疗而言没有太大的帮助，唯一的优点是可在一定程度上减轻患者的不适症状。如果胆囊癌一旦进入晚期阶段，任何的药物或者是包括化疗、放疗等，对于病人预后改善都没有特别好的积极意义。

胆囊癌患者晚期一直呕吐，这往往意味着肿瘤已经扩散或者是侵犯了胃肠道而导致胃肠梗阻，无论病人是否吃饭、喝水，一直呕吐，包括胃液都会呕吐出来。这时候建议进行消化道造影或者是CT、核磁的诊断，来判断梗阻是否真的存在以及梗阻的部位。 如果呕吐症状持续不缓解，则需要留置胃管，把胃里的内容物抽出来。如果有条件可采取胃肠道支架植入术，以恢复胃肠道的通畅性。 如果病人的一般情况尚可，也可以考虑进行胃空肠吻合，以进行胃肠道的短路，绕开梗阻的部位，让病人能够恢复正常的饮食。晚期的胆囊癌通常预后较差。

晚期胆囊癌患者的症状主要是根据肿瘤是否侵犯了周围邻近组织以及是否引起相应的器官功能障碍所决定的。胆囊癌术后比较常见的症状是恶心、呕吐，其原因如下： 1、由于肿瘤影响了肝脏的功能导致黄疸，这时病人在吃了含有脂肪或者是胆固醇类的食物不能够被消化，使食物在胃肠道停留时间过久而出现呕吐； 2、胆囊癌由于淋巴结的转移或者是肿瘤直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这是一种顽固性的呕吐，无论病人进食与否，都会出现比较严重的呕吐症状。 因此胆囊癌术后出现呕吐，需要进行鉴别诊断，首先是要看病人的肿瘤是否已经侵犯了胃肠道导的梗阻，另外还要加强包括肝脏功能、肾功能、血象等监测，同时给予病人适当的支持治疗和对症的止吐治疗。

胆囊切除手术实际上是治疗各种胆囊良性甚至包括某些恶性疾病在内的常用手术方式。现在的胆囊切除绝大多数可通过微创手术来完成。 腹腔镜胆囊切除手术通常历时较短，住院时间较短，不会遗留太多后遗症。对于某些包括胆囊息肉在内的胆囊良性疾病，如果手术之前患者胆囊功能完好，通常在手术之后会出现一段时间的腹胀、消化不良甚至腹泻在内的合并症，通常称之为胆囊切除术后综合征。 这种表现完全可以通过药物进行对症治疗，以减少不适症状。所以胆囊切除目前是非常安全的手术，对于包括胆囊结石、胆囊炎，甚至某些胆囊肿瘤性疾病，接受胆囊切除手术是非常安全的。

胆囊癌术后定期复查主要是为了早期发现复发、转移的病灶，检查的手段包括抽血和影像学检查。通常建议患者在手术后前半年，每个月进行肝功能的检查，同时每2-3个月进行B超检查，至少每半年要进行CT或者核磁的检查。同时患者需要检测血中肿瘤标记物，虽然胆囊癌并不一定会出现肿瘤标记物的异常升高，但是如果在手术后出现了包括像CA199这样的指标的异常升高，往往也提示有可能会出现肿瘤复发、转移的迹象。 胆囊癌在手术后半年，至少要每3个月进行一次抽血和影像学检查，胆囊癌无论是手术时间长短，其复发、转移都是客观存在的。肿瘤发现的越早，手术后治疗的效果就越好。对于非常早期的胆囊癌，可以通过胆囊切除获得治愈，但是一旦肿瘤侵犯了胆囊壁或者侵犯了肝脏，复发、转移的风险是非常大的。