王东

肝内多发低密度结节是指在影像学检查过程中发现的肝脏出现异常信号，这种结节可统称为肝脏占位性病变。如果肝脏占位这种诊断一旦确立，就需进一步检查来明确占位属于良性还是恶性。一般肝脏多发低密度结节，无法通过普通超声或者普通平扫CT来进行确诊，要借助增强CT或者增强核磁来进行确诊。同时还建议进行包括原发性肝脏肿瘤和转移性肝脏肿瘤在内的各种肿瘤标记物的筛查，肿瘤标记物包括甲胎蛋白、CA199、CEA等。如果通过增强CT发现肝脏占位性病变，而并不能确诊到底属于良恶性疾病时，还可借助肝脏穿刺进行病理诊断。

对于良性肝肿瘤的治疗方法，主要取决于病灶具体大小、位置，以及患者临床症状，通常可以采取定期观察、外科治疗的方法，常见如下：1、定期观察：对于较小肝脏良性肿瘤患者，无需进行过早干预，定期检查即可；2、手术治疗：对于有潜在恶变风险患者，包括肝腺瘤、肝囊腺瘤，建议尽早通过外科手术切除。对于较大的肝脏良性肿瘤，如巨大肝血管瘤，直径超过10cm，压迫周围脏器，或患者存在临床症状，此时考虑进行外科手术切除治疗。肝脏良性病灶常见肝血管瘤，由于肝内毛细血管扩张增生所致。而肝脏局灶性结节性增生常见于年轻人，由于肝细胞、胆管细胞结构发生紊乱，导致肝脏占位性疾病。通常肝脏良性肿瘤切除后不会复发，且对于多数较小的肝脏良性肿瘤，由于生长缓慢，通常无需进行外科治疗。

如果患者存在肝肿瘤，且引起发烧，多数考虑为肝脏恶性肿瘤，发热通常由于原发性肝癌合并肿瘤坏死、感染所导致，容易与肝脓肿相混淆，进而会出现误诊。通常肝脏良性肿瘤由于生长较缓慢，难以出现自发性坏死合并感染，所以通常不会引起发热。另外，引起患者发热的病因，不仅和肝脏肿瘤有关，还可能与肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染等因素相关。建议患者在出现发热后，及时进行抽血检测、影像学检查、肿瘤标志物筛查、穿刺活检等综合检查手段，即可判断肿瘤的良恶性，而非依据发热或单一检查结果确诊。

肝肿瘤保守治疗后患者的预期生存时间，主要依据肿瘤的具体性质、临床分期以及患者的体力状况、营养状况等确定，不能一概而论。若属于肝脏良性肿瘤，多数患者可采取定期检查，即保守治疗，良性肿瘤对于患者的生命威胁较小。但若患者出现较大的病灶，则需要通过外科手术进行干预。肝脏的恶性肿瘤包括早期与中晚期肿瘤，建议早期肝癌的患者尽早通过外科手术获得根治，从而尽量延长患者的生存时间。而对于中晚期肝癌的患者，若体力、肝功能状况允许，也可以通过介入联合靶向药物、免疫治疗等，在一定程度上延长生存时间。若患者未采取积极有效的治疗措施，仅进行保守治疗，则患者预期生存时间可能仅有数月。而转移性肝癌的患者需要根据原发病灶的具体性质，以及肝转移癌的具体情况采取不同的治疗方式，仅进行保守治疗可能会由于肿瘤进展，导致患者的预期生命较短。

肝脏肿瘤切除手术后恢复正常生活的时间，需根据肿瘤具体性质、手术切除范围、具体手术方式，以及术后是否出现并发症等而定，主要内容如下：1、良性肿瘤：若为肝脏良性肿瘤，手术创伤较小，肝功能可以快速恢复正常，在术后不到1个月可恢复正常生活；2、恶性肿瘤：若肝脏病灶较大且属于恶性肿瘤，合并有慢性肝炎、肝硬化，手术创伤较大且术后肝功能恢复较慢，可能需要2-3个月甚至更长时间才可恢复，在术后对肝脏恶性肿瘤还需进行进一步辅助治疗。肝脏疾病中良性肿瘤、恶性肿瘤均较常见，多数良性肿瘤无需进行外科干预，较大肝脏占位性疾病可以通过手术切除达到治疗目的，现今微创手术后恢复较快。而对于肝脏恶性肿瘤，无论大小，均建议尽早进行手术干预。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。

在进行原发性肝脏肿瘤切除后，患者预期的生存时间，需要依据临床分期、病理结果而定，常见于以下几种情况：1、早期原发性肝癌：若存在早期原发性肝癌，肿瘤直径不超过3cm，病理未发现微小血管癌栓或淋巴结转移，通常预后较好，5年生存率可以达到70%-80%，甚至部分患者可以获得治愈；2、较大或多发肝癌：对于较大肝癌或多发肝癌的患者，术后存在较高复发风险，可以通过术后介入治疗降低复发几率，并且辅助使用抗肿瘤药物，患者即可获得长期生存，而5年生存率为40%-50%；3、合并血管癌栓肝癌：对于已合并血管癌栓的肝癌患者，进行手术切除后，难以避免不复发。此时，患者可以选择配合靶向药物和免疫治疗，同时加强定期检查。如果发现复发，及时采取再次手术、消融、介入治疗等，患者仍可获得长期生存。

肝脏肿瘤治疗常用的栓塞剂包括碘化油、明胶海绵、金属弹簧圈、药物微球等，根据肿瘤血管大小、肿瘤血供特点，不同医院常用的栓塞剂存在区别。而不同栓塞剂之间如明胶海绵、碘化油等没有过多差别，且栓塞后有再通可能。栓塞过于彻底时易造成肿瘤严重坏死，若合并感染，对于患者未必是较好的治疗结果。目前载药微球在临床上应用越来越多，除可以发挥栓塞作用外，化疗药物通过局部缓慢释放可控制肿瘤生长，比以往栓塞剂的效果更好。目前临床还有放射性核素类栓塞剂，栓塞的同时可借助内放射达到更好的肿瘤控制效果。

肝囊肿是较常见的一种肝脏良性疾病，特别见于中老年人。肝囊肿的形成其实属于一种退行性改变，伴随着年龄的增加，肝囊肿的发生是越来越常见。对于查体发现的这种肝脏占位，特别是低密度病灶，需要和其它肝脏占位性病变来进行鉴别诊断。肝囊肿通俗而言是肝脏上长1个或者多个小水泡，这种肝脏良性病灶通常对人体健康没有太大危害。肝囊肿中还有一种属于是先天性的遗传性疾病，称为多囊肝。这种情况肝脏会长几百、上千个大大小小的肝囊肿，这种情况会引起明显的肝脏肿大压迫症状，同时会出现肝功能异常。对于这种情况，需要更为重视。

B超检查是最常用的影像学检查。B超成像的原理是借助超声波在不同介质的平面发生反射和折射来进行显像。对于典型的肝囊肿和肝脏肿瘤，可通过超声来进行鉴别诊断。 肝囊肿在超声时可表现为低密度或者低回声的圆形、类圆形、边界非常清楚的病灶，肝脏肿瘤包括良性、恶性等。 肝脏肿瘤往往是实性病灶，在肝脏超声可表现出高回声或者混杂回声，边界不清楚的。 但是某些囊性的肝脏肿瘤，特别是囊腺瘤在内的，如果在超声上显像并不特别典型，还有些不典型的或者是复杂的肝囊肿，就无法进行鉴别诊断。这时就不勉强进行超声鉴别，需要进一步行增强CT或者核磁进行鉴别诊断。