王东

荤通常是指肉类，主要可补充蛋白质。多数患者胆结石手术后1-2周可以开始补充蛋白质，一般不必担心蛋白质饮食导致消化不良。但一般蛋白质来源不仅是瘦肉，蛋清、豆制品、奶制品等均可提供蛋白质。但肉类可能含有较多脂肪，进食含有较多脂肪类的食物可引起腹胀、腹泻等不适症状。故短时间内不食用肉类食品一般对身体影响较小，但长时间食素可引起营养不良，故可通过其他蛋白质来源进行补充。

胆结石有可能会变小，但大多数胆结石呈逐渐增大趋势。胆囊结石存在于胆囊腔内，可以有单发、多发或泥沙样结石，甚至是胆囊内充满型结石。胆囊结石成分有胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性结石等。胆固醇性结石通常是由于胆汁当中胆固醇过饱和、结晶、析出而形成的结石，胆固醇性结石如果比较小，患者可以尝试用通过药物进行溶石治疗。部分胆固醇性结石通过长时间用药，可以使结石逐渐变小，甚至有消失可能。药物溶石对于胆色素性结石、混合性结石基本没有效果，结石会逐渐增大，部分结石会引起明显疼痛症状，包括胆绞痛或急性胆囊炎，甚至是经由胆囊管掉入胆总管而引起明显疼痛、寒战、发热、黄疸等表现，建议尽早外科手术治疗。无症状胆囊结石可以定期检查，如果胆囊大小、形态、功能都正常，可以长时间观察，但如果胆囊已经丧失功能，胆囊萎缩或是胆囊充满型结石，即使没有症状也建议手术切除胆囊。

如果胆结石的直径为21mm，则结石并不算小。通常对于比较大的胆囊结石，比如直径已经超过30mm，合并胆囊癌的风险比直径10mm的高10倍以上。因此，对于较大的胆结石，建议通过外科手术切除胆囊，而直径在20mm左右的胆结石，通常患者不会有明显的临床症状。如果胆结石堵塞胆囊管，则会引起胆绞痛或者急性胆囊炎。但是对于较大的胆结石，很难堵住胆囊管，有可能会卡在胆囊颈部，不一定出现明显的典型胆绞痛或急性胆囊炎。另外，可能会由于结石长时间压迫胆囊颈部，继而波及到肝总管，引起黄疸等症状，临床上称为Mirizzi综合征。因此，对于胆结石不仅要观察大小，还要结合具体位置、相关临床症状，以及对胆囊的功能是否产生不利影响等因素，进行综合分析。

胆结石可根据不同条件进行分类，常见如下：1、胆结石性质：分为胆固醇性结石、胆色素性结石及混合性结石；2、胆结石位置：分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石；3、相关临床症状：分为无症状或静止型结石，包括症状较轻微的结石，反复发作胆绞痛、急性胆囊炎有症状的结石以及合并胆道结石、胆源性胰腺炎等并发症的胆结石；4、胆囊功能：分为有功能和无功能的胆囊合并胆结石。对于胆结石分类，首先需判断结石是否对身体产生危害以及对于胆囊功能是否产生影响，其次胆道结石是否引起胆道梗阻，出现继发胆道感染或相关并发症。具体治疗方法要根据结石相关临床症状、胆囊功能、胆道是否有梗阻甚至发生癌变风险，选择定期检查、药物治疗或外科手术治疗等。

胆结石平常注意的问题包括定期检查、饮食控制以及恰当进行药物治疗，必要时需采取外科手术治疗。胆结石反复引起右上腹疼痛发作，甚至合并有发热、急性胆囊炎的症状，是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部引起胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，继而合并细菌感染所致。此类反复发作的胆绞痛、引起急性胆囊炎的胆结石，建议尽早进行外科手术治疗。在平时饮食、生活中，需注意避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，严格戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激、不易消化食物，引起胆囊剧烈收缩，诱发胆绞痛急性发作。对于无症状或症状较轻微的胆结石患者而言，建议至少每半年复查一次B超，观察结石变化及胆囊大小、形态、功能是否正常。如果出现胆囊萎缩、胆囊充满型结石，即使症状不明显，也建议进行外科手术治疗。对于症状较轻微、胆囊功能尚正常的患者，可通过药物控制症状，尽量保护胆囊功能。

胆结石保守治疗是指在慢性期通过饮食和药物控制，以及在急性发作时通过输液、抗炎、止痛等方法对症治疗，控制炎症发展。胆结石属于较常见的一种疾病，正常人群发生率在8%-15%，一半左右胆结石患者可终身没有明显症状，称为无症状或静止性胆囊结石，通常不需要特殊干预，定期检查及控制饮食即可。 胆结石患者饮食治疗强调低脂饮食，避免一次、大量进食高脂肪、高胆固醇食物，同时建议严格戒烟戒酒，以及减少食物中辛辣、刺激或易引起消化道不适的食物。胆囊结石患者如果出现慢性胆囊炎，常表现为腹胀、恶心、消化不良等。如果影像学检查发现胆囊功能正常，可通过对症利胆治疗并使用帮助消化药物缓解症状。急性发作的胆结石通常表现为胆绞痛或急性胆囊炎，可通过输液、使用抗生素及对症解痉止痛治疗控制症状。症状缓解后再根据具体情况选择外科手术，或继续保守观察治疗。

胆囊息肉形成的具体原因尚未明确，但运动并不能消除胆囊息肉。多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，是胆汁中过饱和的胆固醇结晶附着在胆囊壁上而形成。由于这种胆汁成分异常，往往提示脂类代谢异常或胆道系统存在功能性疾病。正常人群中胆囊息肉的发生率约为5%，通过运动及饮食调节，可能有助于控制胆囊息肉进一步增大，特别是严重的脂肪肝、肥胖人群，需加强体育锻炼。如果是腺瘤性息肉，由于形成原因尚不明确，且存在一定癌变风险，所以需加强定期检查，必要时可通过外科手术切除胆囊，而单纯依靠饮食和运动，不能消除这类息肉。此外，胆囊结石合并胆囊炎时，可引起炎性增生性息肉，此时运动也不会对这类息肉产生有利影响。

胆囊息肉一般不会引起胆红素异常升高。胆囊息肉长在胆囊腔内，附着于胆囊内壁上，对于胆汁的排泄不会产生直接影响。导致胆红素升高的原因包括溶血性疾病、肝脏疾病以及胆道梗阻等，部分患者属于先天性胆红素代谢异常，也会引起胆红素代谢障碍、胆汁的成分发生改变，甚至有可能会增加胆囊息肉的风险。所以查体时发现胆囊息肉，同时又有胆红素升高，并非因果关系，需要进一步明确导致胆红素升高的原因，是良性黄疸，还是由于病理性因素所致。如果合并有肝脏慢性疾病或者胆管扩张，必要时需进一步检查。而对于血液系统疾病，如溶血性疾病或者合并有脾大，应考虑是不是造血系统出现问题所致。对于胆红素升高，不应归因于胆囊息肉，因为胆囊息肉通常不会引起胆红素异常升高。胆红素升高时也要观察是间接胆红素升高，还是直接胆红素升高，以及是否合并其他检测指标异常等。

多数胆囊息肉患者在手术后1周左右，可以正常恢复的工作。目前胆囊息肉多通过腹腔镜切除，通过微创手术可以减小患者的痛苦，伤口在1周左右可以愈合，患者不会有明显的疼痛症状，无需长期卧床休息。同时，患者在术后早期应以清淡、半流质、易消化的食物为主，手术1周后可以过渡到正常饮食，但仍需避免摄入过量脂肪、胆固醇、辛辣刺激性食物，并且戒烟、戒酒。若患者无明显发热、疼痛症状，在胆囊切除术后1周，则可以正常恢复工作和生活。但对于重体力劳动者，或经常使用腹壁肌肉的患者，建议多休息。此时虽然伤口表皮已经愈合，但内部组织的连接仍不牢固，可能会由于剧烈运动导致伤口感染、出血等情况的发生。

胆囊息肉0.2cm不要紧，因为0.2cm的胆囊息肉非常小。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称，称为胆囊息肉样病变或胆囊息肉。大多数的胆囊息肉为胆固醇性息肉，是由于胆汁当中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，大多数的胆囊胆固醇性息肉在发现的时候都很小，0.2cm是B超检测的极限。所以如果只是在查体的时候发现很小的胆囊息肉，不需要过于担心，这种情况往往都是胆固醇性的结晶。胆囊息肉患者平时饮食需要注意少吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，加强锻炼身体，控制体重，特别是肥胖人群一定要保持积极健康的生活方式，以免胆囊胆固醇性息肉进一步地发展。建议每半年复查一次超声，观察胆囊息肉的变化情况，有可能从一个息肉变成多发，胆囊息肉也可能会缓慢地增大。如果胆囊息肉快速增长，或者单发息肉内部出现有血流信号、基底比较宽，就需要警惕是否为腺瘤性的息肉。腺瘤性息肉有一定的癌变风险，建议外科手术干预。