王东

肝癌出现疼痛时不进行治疗，通常患者预期生存时间不会超过1年。原因在于肝癌早期没有疼痛症状，出现疼痛症状通常表示肿瘤较大，由于牵拉肝被膜或者侵犯周围内脏，而引起疼痛，或已出现血管侵犯，或者是出现肝内、肝外转移，均是晚期情况。晚期肝癌不采取有效治疗，平均生存时间大概在0.5-1年。虽然晚期肝癌较难治、总体治疗效果并不好，但在现有医疗条件下也不要轻易放弃。近年来有部分新型药物出现，如靶向药物配合传统治疗方法，包括介入治疗、局部放疗、中医中药治疗，可能将晚期肝癌患者生存期从原来数月延长到2年左右。虽达不到治愈，但可以显著提高总体治疗效果。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

小于1cm的肝癌根治后，患者往往能生存几十年，可获得临床治愈。患者的生存预期主要与确诊肝癌时患者的年龄有关，如果患者已经70-80岁，即使根治，预期生存时间可能也只有几年。但是如果是30-40岁的患者，可能会生存40-50年甚至更长时间。肝癌患者手术后，主要将5年生存率和复发率作为预后判断。对于小于1cm的早期肝癌患者，5年生存率可以达到70%甚至更高水平，但复发率并不低，至少40%-50%的患者会复发。肝癌患者要想长时间生存，只靠外科手术通常不能实现，还需加强定期检查，及时发现肿瘤复发迹象。同时对于慢性肝病，如慢性乙肝、肝硬化，要及时、积极进行长期治疗。一旦复发，还可以考虑再次进行手术，并进行药物治疗，才有可能尽可能生存较长时间。

肝癌晚期患者可以吃蛋白质粉，补充足够的营养对于此类人群较重要，尤其是对于肝病患者而言，补充足够蛋白质有助于肝脏修复、肝脏功能改善。对于较多晚期肝癌患者，由于合并有严重肝硬化，会出现低蛋白血症、腹水，需要补充每日必须蛋白质。白蛋白较低患者，还需输注白蛋白，严重腹水患者还可进行利尿治疗。肝病患者要监测肝脏功能，肝脏是帮助人体代谢、解毒、合成营养物质的重要器官。晚期肝硬化或肝功能衰竭的患者，需警惕一次大量补充蛋白质可能会增加肝脏负担，出现血氨升高，甚至诱发肝性脑病。所以肝癌患者需要补充蛋白质，对于抗肿瘤改善营养状况、提高免疫功能有好处，但也需根据具体肝脏功能情况选择合适的每日摄入量。

肝癌局部化疗有一定痛苦。肝癌局部化疗通常指肝动脉介入化疗，或者是同时合并有栓塞治疗。这种肝癌介入治疗通常用于中晚期肝癌，以及外科切除肝癌后预防复发，通过插管将药物直接注射到肝脏内部。化疗药物具有副作用，包括恶心、呕吐、厌食、乏力，或引起白细胞下降、肝功能异常。肝脏发生栓塞或者肝动脉插管会有局部疼痛，进而可引起肝区疼痛，部分患者会合并有发烧、明显呕吐表现。对于穿刺部位，要警惕局部有出血、感染风险。总体而言，多数肝脏局部化疗痛苦可以耐受，且会采取相应药物治疗和对症治疗，以尽量减少由于局部化疗导致的痛苦，如临床常用止吐药物、对症和保肝药物，以及止痛药物等。

肝癌患者发热的退热方法，主要根据发热原因采取对症治疗，如使用退烧药物或者控制感染，甚至可能需要用激素控制体温。肝癌患者出现发热的原因较多，如抵抗力下降、出现各种感染，包括呼吸系统感染、腹部感染、肿瘤坏死合并感染等。此外，肿瘤性发热即由于坏死组织产生的致热原刺激体温中枢而引起发热，需根据抽血检测，包括血常规白细胞计数、炎症因子等指标，以及影像学检查，包括胸腹CT等确定有无感染、肿瘤坏死合并肝脓肿，或者肿瘤堵塞胆管而引起黄疸，胆道感染及肺部感染等。如果明确发热的原因后，可采取输液、抗生素治疗。如果存在感染病灶，还需进行穿刺引流。在排除感染后仍有发热，需对症使用退烧药物。

胆结石患者在很多情况下可以吃鸡蛋。胆结石患者的饮食注意事项主要是控制饮食当中脂肪、胆固醇的过量摄入，这类食物有可能引起胆绞痛急性发作。如果脂肪、胆固醇在食物当中比例过高，可以刺激胆囊收缩，就可以将胆结石挤向胆囊颈部。如果结石嵌顿在胆囊颈部，就会引起急性胆绞痛的发作，所以不少胆结石患者的疼痛症状往往是因为不恰当的饮食诱发。鸡蛋包括蛋清、蛋黄，蛋清是人体补充蛋白质的良好来源，蛋黄也可以补充人体需要的磷脂，蛋黄当中的胆固醇是否会引起腹痛症状的发作，或者是胆固醇超量，不仅仅要看鸡蛋的胆固醇含量，还要看患者吃的其他食物中是否同样含有较多的胆固醇，以及胆结石患者的具体情况。如果是无症状胆囊结石，胆囊功能尚可，患者可以正常吃鸡蛋。如果患者合并慢性胆囊炎，经常有消化不良的症状，建议要少吃蛋黄。如果合并有急性胆绞痛、急性胆囊炎发作的情况，患者不仅不能吃鸡蛋，也要控制其他主食的摄入。

胆结石不严重时患者疼痛程度较轻，甚至可无症状。所以胆囊结石不一定有腹痛发作，部分患者可长期处于稳定状态，医学称为静止性胆囊结石。其是指患者从未有胆绞痛发作，同时胆囊大小、形态、功能等在超声检查时正常，患者没有外科手术指征，定期检查即可。胆囊结石症状可能为轻微，亦可能较严重，可能偶然发作，也可反复多次发作，所以不能一概而论。对于发作症状并不明显的胆囊结石，无论结石是单发或多发，通常建议药物治疗，同时应控制饮食及定期检查。对于反复发作的胆绞痛、急性胆囊炎，出现剧烈疼痛时，甚至可合并有肝功能异常、胆源性胰腺炎等，此时建议尽早行外科手术干预。部分患者可能疼痛症状并不明显，但胆囊因长满结石而导致胆囊萎缩，此时也建议手术治疗。

儿童胆结石的治疗，主要根据相关症状、胆囊功能，以及患儿营养、发育状况而定。目前儿童胆结石并不少见，部分出现腹痛的患儿检查时发现结石，部分在体检时发现胆结石，还有部分患儿结石可能已经充满胆囊，但一直没有症状。不同的胆结石治疗方法不同，无症状且胆囊功能较好的胆结石，一般不需要过早干预，因为胆囊尚有一定功能。胆囊是人体储存和浓缩胆汁的器官，保留有功能的胆囊对消化功能有帮助，但如果胆结石反复引起疼痛、胆囊炎，甚至影响孩子生长发育，则建议及时手术治疗。如果症状不严重，胆囊功能尚可，只是偶尔出现轻微不适，可以考虑进行药物治疗，包括西药、中成药等，根据结石大小、具体性质以及用药之后的反应选择不同药物。

跑步使胆结石消失的几率几乎为零。胆结石的形成主要和遗传、环境、饮食、生活习惯等因素有关，由于胆汁中胆固醇、胆结晶、胆色素、胆汁酸盐等成分异常所致。另外，部分患者由于胆囊功能出现排空障碍、胆汁淤积、胆汁肠肝循环异常，也会导致胆囊结石的形成。通常在胆结石发现初期，若患者没有明显的临床症状，随着结石的增大或不良饮食习惯，可能会引起结石嵌顿于胆囊颈部，进而出现胆绞痛、胆囊炎。部分患者由于结石长时间刺激胆囊壁，会引起慢性胆囊炎。而跑步对于胆结石的排出没有任何帮助，反而可能使得结石在胆囊内移动，引起急性胆绞痛的发作。