王东

胆管癌的诊断，通常要借助抽血检查和影像学检查综合判断。胆管癌最典型的症状是黄疸，这时做抽血检查往往会发现血胆红素，特别是直接胆红素升高，同时还会合并有转氨酶的异常以及转肽酶、碱性磷酸酶的异常升高。影像学检查通常早期可以通过B超进行筛查，对胆管癌的确诊，还要经过腹部增强CT或者增强核磁来发现胆管壁的增厚，或者是局部形成肿块来进行确诊。对于胆管癌，通常要进行影像学检查，目的不仅仅是判断肿瘤的大小和位置，同时还要进行包括是否存在淋巴结转移以及其它部位转移的可能，必要时还需进行全身PET-CT检查。

如果胆管癌发现比较及时，早期即通过根治性外科手术将病灶以及周围的淋巴、有可能受累的器官进行完整切除，这种情况手术之后有可能不复发。胆管癌属于一种恶性程度比较高的肿瘤，可以发生在肝内胆管，称为肝内胆管癌，也可以发生在肝外胆管，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等。由于胆管癌早期不容易被发现，多数患者可能已经出现了明显的疼痛，肝脏内有较大的肿块，或者是肿瘤转移而引起的腹水，或者出现反复发热、黄疸时才发现胆管癌。部分胆管癌患者已经不具备外科手术切除的条件，而手术之后也有较大的比例会出现肿瘤的复发转移。胆管癌手术之后通常建议定期检查，必要的时候采取化疗辅助免疫治疗等，在一定程度上可以降低胆管癌复发的风险，胆管癌早期有治愈的可能。

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

胆管癌复发的判断主要依靠临床症状、肿瘤标志物的指标和影像学检查，具体如下：1、临床症状：胆管癌患者如果出现复发，通常由胆管梗阻或周围淋巴以及脏器转移而表现出腹痛、发热，黄疸、消瘦等临床症状，有些患者也会表现为腹水；2、肿瘤标志物：胆管癌可以通过血清当中CA19-9水平来判断是否有肿瘤复发，如果CA19-9显著升高，或者在手术之后下降到正常，继而反弹、超过正常值，则需要警惕胆管癌复发的可能；3、影像学检查：是判断胆管癌是否有复发的主要依据，可以通过增强CT、核磁来判断局部胆管是否有增厚、有新发占位疾病。全身派特CT也有利于判断肿瘤的活性，可以发现除原来手术部位的病灶外其它部位是否有肿瘤转移的可能。 通常胆管癌复发的患者会再次出现胆道梗阻，胆道梗阻之后容易继发细菌感染，所以出现手术之后反复发热等症状，也要警惕胆管癌复发的可能。

胆管癌手术后化疗一次一般需要2-3天的时间，胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，大多数胆管癌患者不具有外科手术切除的可能，手术切除之后也存在着复发、转移的风险，所以对于胆管癌患者，建议手术之后采取恰当的化疗。对于胆管癌化疗方案，目前一线选择的药物主要是静脉使用的吉西他滨联合铂类，部分胆管癌患者可以采取口服联合静脉输液的方法。胆管癌化疗一般可以在住院或者门诊输液化疗，化疗的药物通常在化疗第一天就可以完全输完。由于化疗有可能会引起消化道的不良反应，对于骨髓也会产生抑制作用，有可能会出现恶心、呕吐、无法进食，或者是白细胞、血小板降低，这种情况需要辅助进行药物治疗，包括止吐药物，升白细胞、升血小板的药物，同时对于无法进食的患者，可以给予必要的输液和营养支持治疗。

胆管癌引流即胆管癌患者进行胆道引流，主要是通过积极的支持治疗以及必要的抗肿瘤治疗方法，达到延长寿命的目的。胆管癌患者进行胆道引流，通常是由于胆管癌已经进入比较晚期的阶段，无法通过外科手术进行切除。胆道引流的目的主要是缓解黄疸，改善肝脏功能，并提高患者生存质量，同时避免出现胆道感染、反复发热，实际上会引起比较严重的并发症，所以胆道引流是提高胆管癌治疗效果的一种方法。如果患者情况比较稳定，肝功能及时恢复正常，可以采取化疗、局部放疗、靶向药物以及免疫治疗，上述治疗方法均需要患者有足够的体力和耐受性，毕竟抗肿瘤治疗有一定副作用。部分患者无法耐受，也不必勉强坚持。对于胆管癌而言，还需要采取积极的治疗措施，包括营养支持、抗感染以及改善身体的体力状况等，对于延长患者生命具有非常积极的意义。

胆管癌介入治疗成功后，生存时间主要取决于胆管癌在何种情况下，引起多器官功能衰竭，以及后续治疗方法。胆管癌进行介入治疗，通常意味胆管癌已经到较晚期阶段，此时通常平均生存时间在1年左右，大多数患者不超过2年。介入治疗成功，是指通过胆道穿刺引流，或内镜放入胆道支架，保证胆汁正常通畅和流动性，胆汁可以回到肠道。患者的黄疸能逐渐消退，但肿瘤依然存在体内，所以需要通过后续抗肿瘤治疗，控制肿瘤进展，延缓疾病进展，部分患者可能效果较佳。无论是通过全身化疗，通过局部肝动脉灌注化疗，还是配合放疗以及靶向药物，少部分患者生存时间可以延长2年以上。但大多数晚期胆管癌患者预后并不好，部分患者依然会出现反复胆道感染，表现为寒战、发热、黄疸、腹痛等，此时预后较差。

胆管癌保守治疗方法包括介入、药物、对症治疗等，保守治疗的部分原因是由于肿瘤发现较晚，不具有外科手术治疗可能；部分原因是由于患者身体状况无法耐受手术，或者是手术后已经出现复发、转移。胆管癌患者可以合并胆道梗阻，引起黄疸，也可以由于胆道梗阻继发感染，而出现寒战、发热、腹痛、胆管炎症状。此时需进行胆道引流，包括经皮经肝胆道穿刺引流、胆道内支架植入，以控制黄疸进展，改善肝脏功能。 部分胆管癌患者如果体力和肝功能情况允许，可通过全身化疗，配合靶向、免疫治疗等，在一定程度上可显著延长生存时间。胆管癌患者由于同时合并营养不良、消化不良或腹痛、腹胀等症状，会出现免疫功能下降。恰当合适的营养支持 、对症止痛等治疗方式，对于改善生活质量具有重要意义。

胆管癌早期手术成功率较高，如果从手术切除率或术后患者可以顺利出院的比例而言，手术成功率可达到90%以上。胆管癌早期是指肿瘤局限在胆管壁，没有出现周围淋巴结转移以及血管侵犯，且胆管癌可以通过外科手术获得根治性切除。胆管癌可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，肝内胆管癌需进行肝部分切除；而肝门部胆管癌除进行肝门部、胆管切除外，还有可能联合肝部分切除；胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是何种部位的胆管癌手术均较为复杂，术后可能出现手术相关并发症，包括手术后肝功能衰竭、胆瘘、继发腹腔感染等。胰十二指肠切除的患者可能有发生胰瘘、胆瘘、胃肠功能排空障碍以及出血腹腔感染等风险，部分还有生命危险。

胆管癌肝转移的生存期，一般不超过1年。胆管癌恶性程度较高，较多胆管癌患者发现时已经处于晚期，合并有肝转移，部分胆管癌患者手术切除后定期检查时发现肝转移。肝转移提示胆管癌出现扩散，通过血液或直接侵犯引起肝转移，且转移病灶通常多发，可能合并有周围淋巴结转移，部分患者会出现腹膜、腹腔种植性转移。胆管癌对药物治疗的反应较差，目前可以选择全身化疗配合靶向药物或免疫治疗，部分患者有不错的治疗效果，可稳定病情一段时间。胆管癌肝转移患者多数体力状况不佳，部分患者合并黄疸、反复发热，可能化疗后肿瘤继续进展，往往较难治疗。最终患者可能由反复出现胆道感染、严重黄疸引起肝衰竭，导致治疗失败。