王东

胰腺癌疼痛的治疗包括药物治疗、局部放疗以及外科手术等，胰腺癌会引起剧烈的腹痛以及背部疼痛，其原因是肿瘤侵犯神经或者是压迫周围的脏器而引起的疼痛。多数的胰腺癌患者不具有外科手术的可能，这种剧烈疼痛的出现，通常意味着肿瘤进入到比较晚期的阶段。具体的止痛方法如下：1、药物治疗：止痛药物是用来治疗癌性疼痛的主要方法，包括口服药物、肌肉注射、静脉或者是局部外用等，不同的疼痛药物可以根据患者疼痛的程度来采取单药使用或者是联合治疗。止痛药物分为非甾体抗炎药物和阿片类药物，这两种药物都可以单独或者联合使用以减少药物的相关副作用；2、局部放疗：如果肿瘤压迫神经或者肿瘤相对比较局限，可以通过局部放射治疗来控制肿瘤的进展，同时也有利于缓解疼痛的症状，特别是对于胰腺癌合并有局部的骨转移或者压迫神经症状，有一定的缓解作用；3、外科手术：通常只能够进行姑息性手术切除治疗，治疗胰腺癌疼痛总体的效果比较有限。

胰腺癌止痛的方法包括药物止痛、放疗以及外科手术，部分胰腺癌患者在发现的时候已经处于中晚期，由于胰腺癌发病比较隐匿，早期临床症状并不典型，容易被胃病或者是其他的疾病所掩盖。如果出现了明显的腹痛伴有后背疼痛，通常意味着肿瘤已经侵犯了周围的脏器，甚至出现远处转移，无法通过外科手术治疗。胰腺癌止痛措施具体如下：1、药物止痛：局部疼痛或者是全身转移疼痛都可以通过止痛药物来进行治疗，止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，给药的方式有口服、肌肉注射、静脉以及通过皮肤贴敷等。不同的止痛药物止痛强度不同，副作用也不同，可以单独或者联合使用。对于癌症疼痛现在提倡分阶梯使用，以减少患者的痛苦；2、放疗止痛：局部治疗还包括放疗，针对某些肿瘤转移或者是压迫症状具有一定的效果；3、外科手术止痛：如果具备外科手术切除的可能，则争取进行肿瘤的完整切除，部分患者也可以通过外科手术来缓解疼痛症状。

胰腺癌属于比较难治的一种恶性肿瘤，多数胰腺癌患者在发现时，已经不具有外科手术切除的条件，这种情况，胰腺癌的治疗主要是通过药物，即化疗。目前对于胰腺癌的化疗方案包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇，或者组合方案，胰腺癌化疗可以在一定程度上控制病进展、延缓患者生存时间、改善患者症状。胰腺癌化疗也要根据患者体力、营养状况、脏器功能进行，胰腺癌术之后辅助化疗有助于降低胰腺癌的复发风险，延长患者生命，部分胰腺癌患者通过外科手术、术后联合辅助化疗可以获得根治。部分胰腺癌患者在发现时，肿瘤过大、侵犯血管，或医学上称为交界性可切除胰腺癌，通过恰当的化疗、配合放疗，可以将这种胰腺癌转化为可切除胰腺癌，医学上称为转化治疗，转化治疗过程中，化疗起了非常重要的作用。

胰腺癌的典型临床症状是腹部疼痛，同时合并有背部疼痛。胰腺癌的诊断较困难，大多数胰腺癌早期没有典型临床症状，多数患者在就诊时，胰腺癌已经发展到中晚期阶段。胰腺癌的分期与诊断早晚具有一定相关性，但是如果只是通过临床症状诊断胰腺癌，则胰腺癌通常处于中晚期。有些患者由于肿瘤压迫胆管而出现皮肤、巩膜黄染。部分患者已经出现肝转移或腹腔内种植转移，甚至癌性腹水，有些胰腺癌患者则会出现骨转移、肺转移。因此胰腺癌是否能否治疗，或者是否具有较好的治疗方法，主要取决于胰腺癌在确诊时处于何种阶段。如果是早期胰腺癌，肿瘤可以切除，则建议外科手术进行根治性治疗，并且手术后配合化疗。中晚期胰腺癌在确诊时不具备外科手术条件，通常采用全身化疗，有些患者可以配合靶向药物，将胰腺癌的生存时间延长1-2年。

胰腺癌患者口服替吉奥，属于口服化疗的治疗方案，可用于中晚期胰腺癌化疗或长期维持治疗，主要是由于大多数胰腺癌患者在就诊时已处于中晚期，无法通过外科手术治疗。目前对于中晚期胰腺癌治疗，主要是通过全身化疗。全身化疗治疗方案目前以吉西他滨为主，可以采取联合白蛋白紫杉醇，或者联合某些铂类药物。全身化疗在早期通常是通过输液进行治疗，如果化疗几个疗程后病情稳定，患者可以通过口服化疗药物，采取维持治疗。替吉奥作为一种口服的化疗药物，广泛用于消化系统肿瘤治疗，一定程度上可以控制肿瘤进展，具有副作用较小、患者耐受性较好的优点。因此对于某些胰腺癌患者，选择口服替吉奥是一种可以尝试的治疗方案，具体疗效应根据定期检查结果，以及患者耐受力决定是否需要长期使用。

胰腺癌的诊断主要通过影像学检查、病理学检查、抽血化验肿瘤标志物进行确诊，多数早期临床症状并不典型，可能仅有进食后消化不良、消瘦、腹泻、上腹胀满等。发展到一定阶段可出现明显疼痛症状或出现胆道梗阻，而表现为皮肤、巩膜黄染。 90%胰腺癌患者可以合并CA19-9显著升高，影像学检查包括超声、增强CT、增强核磁，可以发现胰腺占位，并对占位性质进行鉴别诊断。大多数胰腺癌患者在确诊时已经不具备外科手术条件，而药物治疗主要依靠化疗、靶向药物等。通常需取部分胰腺癌的组织进行病理学检查，可通过超声引导进行穿刺、取活检。

胰腺癌手术后复发率较高，通常在90%以上，即大多数胰腺癌患者在手术后均面临着复发、转移风险。原因在于胰腺癌恶性程度高，而目前对于胰腺癌可以有效控制的药物种类不多。 胰腺癌复发可表现在手术部位、局部淋巴结转移，甚至出现远处转移，包括肝转移、肺转移、骨转移、腹腔种植转移等。虽然胰腺癌手术后复发率较高，但手术仍是争取患者获得长期生存，甚至是治愈可能的唯一有效方法。 早期发现的胰腺癌，还是争取通过外科手术进行切除，位于胰头部位的胰腺癌可进行胰十二指肠的切除，位于胰腺体尾部的肿瘤可进行胰体尾切除。对胰腺癌术后患者建议定期检查，包括进行肿瘤标志物、影像学等检查。早期发现肿瘤复发迹象，再采取针对性治疗。

胰腺癌首发症状根据肿瘤不同情况，存在较大区别，包括消化不良、上腹部不适、疼痛、黄疸等。根据胰腺肿瘤生长部位不同，胰腺癌可分为胰头癌、胰尾癌、胰体尾癌。大多数胰腺癌在早期症状并不明显，也不具有典型性，易与胃肠道疾病相混淆。患者仅表现为进食后不消化、厌油腻、上腹饱胀，部分患者会出现体重下降，甚至突发糖尿病。位于胰头部位的肿瘤由于压迫胆总管，会出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，患者可能合并发热等症状。位于胰体部位的恶性肿瘤，通常表现为进行性加重的上腹部疼痛，同时合并后背疼痛，平卧时明显，也会出现进食后不消化、腹胀、厌油腻、恶心呕吐、腹泻等症状，还会合并严重营养不良、体重下降、消瘦等。

胰腺癌化疗次数需根据患者临床分期、是否为手术后辅助化疗，还是为维持化疗或者是为后期手术进行转化或新辅助化疗而定。胰腺癌手术切除后进行辅助化疗，通常根据患者体力、营养状况、肝肾功能，可以采取4-6次全身化疗。如果胰腺癌无法进行外科手术，需通过长期化疗控制肿瘤进展，而此时化疗周期较长，全身化疗可能需要6-8次，再进行口服化疗药物长期维持治疗。初期不可切除，或者是交界性、可切除的胰腺癌，需要通过术前新辅助化疗缩小肿瘤，提高手术切除率。新辅助化疗通常做3-4次，然后再进行影像学检查，判断是否可以进行外科手术切除。手术后再继续辅助化疗，以降低胰腺肿瘤复发。

胰腺癌预防主要是针对高危因素采取相应措施，包括戒烟戒酒、控制体重，避免长期进食高热量、高胆固醇食物，以及针对部分慢性疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎等，进行及时治疗。此外，对于部分胰腺良性疾病需积极采取外科手术，进行干预。目前发现导致胰腺癌的病因，包括肥胖、长期进食高热量、高脂肪、高胆固醇食物，或长期吸烟、饮酒，糖尿病以及慢性胰腺炎、胰腺良性占位性疾病等，如胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤等。通过对于上述因素积极干预，保持良好生活方式，避免熬夜、饮食均衡，积极锻炼身体、控制体重，加之对部分慢性疾病积极治疗，避免进一步伤害胰腺及致癌物质对于胰腺影响。还可通过对良性胰腺占位性疾病手术切除，预防和降低胰腺癌发生几率。