王东

胆囊息肉多发样病变是指胆囊多发息肉，是胆囊息肉的医学专有名词，但病变不代表癌变，为胆囊不健康的表现。胆囊息肉常由于胆汁中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，但胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且多数为多发。体检时如果发现多发胆囊息肉，直径数毫米，一般没有必要担心。但需警惕较大的单发息肉，可能是腺瘤性息肉，也可能是较大的胆固醇性息肉。如果定期检查时发现息肉生长速度较快，同时内部有血流信号，则有腺瘤性息肉可能，需通过超声造影进一步确诊。对于腺瘤性息肉，建议首选手术切除胆囊。

单发胆囊息肉不一定癌变，如果没有癌变，一般对人体健康威胁不大，可以长期生存。即使发生癌变，及时通过外科手术切除胆囊，也有长期生存可能。但如果胆囊癌是中期甚至晚期，则预后较差。总之，胆囊息肉发生癌变的机会较低，多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，可以多发或单发。但腺瘤性息肉有一定癌变风险，其可表现为单发，但单发息肉不一定是腺瘤性息肉。对于任何胆囊息肉，均需定期检查，包括单发或多发息肉。对于快速增长、直径超过1cm、基底较宽且内部有血流信号的胆囊息肉，建议尽早手术以降低发生癌变的风险。癌变的胆囊息肉如果没有侵犯胆囊壁，则预后较好，手术后通常可治愈。

在进行胆囊息肉切除时，需要切除胆囊，而非仅切除胆囊内的息肉。通常胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。多数患者在出现胆囊息肉后，无需进行外科手术治疗，尤其是胆固醇性息肉，通过药物、饮食控制和定期观察即可。对于较大的胆囊腺瘤性息肉，或合并胆囊结石引起的炎性息肉，通常需要进行胆囊切除，而非仅切除息肉。如果患者仅切除息肉，可能由于胆囊切开，导致胆汁流入腹腔，引起肿瘤细胞种植转移。若患者需要通过外科手术治疗胆囊息肉，建议首选胆囊切除手术，且多数可以通过腹腔镜完成，此类手术具有创伤小、恢复快的特点，并且不会对身体产生明显影响。对于多数胆固醇性息肉患者，需要采取定期检查，并非为外科手术治疗。

胆囊息肉指附着于胆囊壁，且向胆囊腔内突出隆起性病灶的总称，需根据胆囊的性质、大小以及患者相应的临床症状、癌变风险决定治疗方法，常见于以下几种情况：1、胆固醇性息肉：多数患者的胆囊息肉属于胆固醇性息肉，表现为胆囊壁多发较小息肉，不存在癌变风险，且并不影响胆囊功能，患者也无明显症状。建议存在胆固醇性息肉的患者定期检查，平时注意饮食即可；2、腺瘤性息肉：若患者存在较大、单发的腺瘤性息肉，并且息肉的基底较宽、内部有血流信号，则息肉越大提示癌变的风险越高。此类患者在确诊后，应该考虑手术切除胆囊；3、炎性息肉：炎性息肉的患者常合并胆结石、胆囊炎，治疗时主要结合患者的临床症状、胆囊功能，采取药物或手术治疗。

多数胆囊息肉是胆固醇性息肉，此外胆囊息肉还包括腺瘤性息肉、炎性息肉等。一般没有明确的检查方法鉴别腺瘤性息肉和胆固醇性息肉，但可根据息肉生长速度、数量、大小，以及基底内部有无血流信号进行初步判断。多数胆固醇性胆囊息肉常表现为多发，直径可能仅数毫米，生长较缓慢。而腺瘤性息肉常表现为单发，且生长较大、基底较宽，内部可有血流信号。可通过超声造影、CT、核磁等进行鉴别诊断，但依然有误诊可能，可存在影像学检查判断为腺瘤性息肉，而病理检查确诊为胆固醇性息肉的可能。

若患者进行胆囊息肉手术，通常在手术当天即可下床活动，无需长期卧床。胆囊息肉手术主要指通过腹腔镜进行胆囊切除，属于微创手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点。患者在全麻手术苏醒数小时后即可下地活动，而长期卧床不利于康复，尤其是胃肠道功能的恢复，容易引起腹胀、便秘等现象。通常经腹腔镜行胆囊切除仅需在患者的腹壁上打3-4个小孔，通过生物胶粘合伤口，无需缝合。因此，此类患者早期下地活动，无需担心会对伤口造成不利影响，并且进行适度的活动、体育锻炼有利于身体快速康复。通常建议此类患者在手术后数小时进行下地活动，而术后第二天可以出院，无需长时间住院，并且无需长期输液治疗。

通常直径8mm的胆囊息肉不会有严重影响，胆囊息肉在正常人群中较为常见，5%的人患有胆囊息肉。较多年轻人于体检时发现，可长时间携带息肉而不会有明显临床症状，也不存在癌变风险，但建议每半年复查一次，主要是观察胆囊息肉的生长速度。生长缓慢的多发性胆囊息肉，如果长至8mm或更大，一般影响也比较小。需警惕的是生长速度较快的单发息肉，如每半年检查时发现息肉的生长速度超过原来胆囊息肉大小的30%，同时息肉基底较宽，内部有血流信号，一般为腺瘤性息肉，有一定癌变风险，需外科手术治疗。对于直径达到1cm的胆囊息肉，通常建议通过超声造影确认胆囊息肉性质，如果是胆固醇性息肉，依然可以继续观察。

胆囊息肉是指附着在胆囊壁并向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称，是否消失取决于胆囊息肉性质，具体情况如下：1、胆固醇性息肉：多由胆固醇结晶所致，时指胆汁中的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，通常与饮食等生活习惯有一定相关性。如果息肉较小，且发现后改善饮食生活习惯，调整饮食结构，少食高热量、高脂肪的食物，同时一日三餐定时定点，保持良好的定期锻炼习惯，此时胆囊息肉通常不会快速增大，甚至可能缩小、消失；2、腺瘤性息肉：通常不会自行消失，且存在一定癌变风险，确诊后需要考虑手术治疗。

直径6mm的胆囊息肉，一般不需要外科手术治疗。胆囊息肉，是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变。胆囊息肉包括单发和多发性息肉，且多数为胆固醇性息肉，不存在癌变风险，所以无论息肉大小，一般不建议外科手术治疗。而单发的胆囊息肉可能是腺瘤性息肉，此时息肉越大，发生癌变的风险越高，所以临床将直径超过1cm的息肉作为手术判断的标准。对于6mm的胆囊息肉，无论是胆固醇性或腺瘤性息肉，一般建议定期检查。虽然临床难以判断胆囊息肉性质，但通常可通过定期检查以观察息肉增长速度，通过超声造影判断息肉内部是否有血流、基底是否增宽等。直径超过1cm且快速增长、内部有血流的息肉，多考虑为腺瘤性息肉，建议尽早手术治疗。但多发的小息肉，包括直径6mm的胆囊息肉，一般不存在癌变风险，所以不需要外科手术治疗。

化疗目前无法治愈胰腺癌，胰腺癌属于恶性程度较高的肿瘤，其五年的总体生存率只有5%左右。大多数的胰腺癌患者在发现时已处于中晚期阶段，不具有外科手术根治的可能，而胰腺癌的化疗目的主要是控制肿瘤的进展，尽量延长生命，而胰腺肿瘤在经过阶段性的化疗之后有可能会出现耐药，或者是由于严重的化疗反应而无法继续。胰腺癌保守治疗目前最长平均生存时间在2年左右，大多数胰腺癌患者还有可能合并有肝转移、腹腔种植转移、骨转移等。也容易出现严重的营养不良、疼痛症状，出现明显的消瘦、恶液质等。这种情况身体无法承受继续的化疗，最终患者可能会由于器官功能衰竭，或者严重的营养不良，或者是难以控制的感染而导致治疗失败。