王东

胆囊息肉能否做保胆手术，在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑，不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、癌变息肉，胆囊息肉最主要的是判断息肉是否存在癌变风险。胆囊息肉中胆固醇性息肉占大部分，是由于胆汁中的胆固醇结晶，附着在胆囊壁而形成。若只是将息肉摘除，胆汁成分并无任何改变，且还会再次形成胆固醇性息肉，切开胆囊也会引起胆囊功能受损，所以不建议做保胆手术。腺瘤性息肉或已经癌变的息肉，切开胆囊进行息肉切除，可能会由于胆汁渗漏，从而增加肿瘤播散、转移风险，而且有可能无法切除彻底。因此此类息肉也不建议进行任何形式的保胆手术。所以胆囊息肉是否需要治疗、是否有必要做手术，需根据息肉的具体性质，以及是否引起胆囊功能异常决定。

胆囊息肉如果采取手术治疗，需要切除胆囊，而不是只切除息肉。胆囊息肉指附着在胆囊壁向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，根据息肉的性质主要分为以下几种：1、胆固醇性息肉：大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，患者没有明显的临床症状，也不存在癌变风险，所以无需外科手术治疗；2、炎性息肉：可能同时合并胆囊结石、慢性胆囊炎，在胆囊出现问题时，保留生病的胆囊不仅容易出现结石和息肉复发，同时也存在着胆囊癌变的风险，所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉；3、腺瘤性息肉：指有潜在癌变风险的腺瘤性息肉，甚至是已经有癌变的腺瘤性息肉。如果仅切开胆囊并只切取息肉，有可能会造成肿瘤播散，治疗不彻底，并且不安全。所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉。

胆囊息肉样病变，实际是指胆囊息肉，5mm的胆囊息肉不是较大，因此不算严重，不必过于担心，通常每半年复查一次B超即可。如果观察过程当中一直维持此状态，没有必要过早手术干预。根据胆囊息肉的性质不同，处理方式有所不同，具体如下：1、胆固醇性息肉：较常见，通常没有症状。影像学检查时胆囊壁附着多发、较小的息肉，比如直径5mm左右，通常提示属于胆固醇性息肉，不需要特殊干预。患者可定期检查，平时饮食应保证结构合理、营养均衡，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇的食物，此类型的胆囊息肉通常发展会比较缓慢；2、腺瘤性息肉：观察过程中发现快速增长的息肉，特别是单发息肉，基底宽，外形不规则，内部有血流信号，应考虑是腺瘤性息肉，有发生癌变的风险，可进行手术治疗。

胆囊息肉样病变就是通常所说的胆囊息肉。所谓胆囊息肉，是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病灶的总称。根据胆囊息肉的性质，可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。所谓的胆囊息肉样病变，并不意味着胆囊息肉是恶性，或者是存在恶变的风险，这是一种医学的专用术语，病变和癌变完全不同。很多人会担心，息肉样病变会癌变，实际上大多数的胆囊息肉属于胆固醇性，不存在癌变的风险，是由于胆汁当中，过多的胆固醇结晶、沉着，附着在胆囊壁上而形成的，这种胆固醇性息肉不存在癌变的风险。少数的胆囊腺瘤性息肉，通常在影像学，可以表现为单个较大的息肉，基地比较宽、外形不规则，生长较为迅速，内部有血流信号，这种情况的腺瘤性息肉，则有一定的癌变风险，建议尽早外科手术治疗。

对于大多数的胆囊息肉而言，无需进行手术。胆囊息肉是附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，即非肿瘤性息肉，是由于胆汁中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险。此类息肉通常生长较缓慢，不会有明显临床症状，年轻人在体检时发现的胆囊息肉通常判断是胆固醇性息肉。但需警惕单个息肉，如体积较大、基底较宽、生长较为迅速、内部有血流信号的息肉，考虑为腺瘤性息肉，此类息肉存在一定癌变风险。对于高龄患者，如果息肉较大或通过超声、造影、增强CT等，考虑是腺瘤性息肉，存在一定的癌变风险，应考虑外科手术治疗。另外，胆囊息肉可能同时合并其他疾病，包括胆囊结石、胆囊炎，此时是否进行手术治疗主要根据胆囊结石、胆囊炎症状、胆囊功能进行选择。

直径3mm的胆囊息肉，一般不建议做外科手术切除。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，由于胆汁中过多胆固醇凝结而附着在胆囊壁上形成，一般表现为较小的多发性息肉，较多患者没有临床症状。患者可在体检时发现胆囊壁上的小息肉，建议每半年复查一次超声，以观察胆囊息肉的变化情况。少部分息肉为真性息肉或腺瘤性息肉，可快速增长。如果每次复查增大30%以上或基底较宽、出现内部血流信号，一般考虑为腺瘤性息肉。息肉直径超过1cm时，有潜在癌变风险，此时建议外科手术切除，而多数3-4mm的小息肉无需外科手术切除。

胆囊息肉与肿瘤是完全不同的概念，绝大多数胆囊息肉并非肿瘤。腹部B超等检查单经常描述为胆囊息肉样病变，大部分人可能会认为病变即癌变或者肿瘤，但两者是完全不同的概念。胆囊息肉样病变即胆囊息肉，是指附着在胆囊壁上并向胆囊腔内突出的隆起性病变，主要包括包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，又可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。大部分胆囊息肉属于胆固醇性或称为非肿瘤性息肉，为一种胆固醇的结晶，无正常的细胞结构，更不存在癌变的风险，通常定期检查即可。肿瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，可见胆囊壁黏膜的腺体或黏膜上皮细胞的异常增生，内部可以存在血流信号，存在一定的癌变风险，通常建议进行外科手术治疗。

胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。胆囊息肉6×4mm，癌变几率非常小，但需根据具体情况进行分析：1、胆固醇性息肉：大多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，通常多发，直径不超过1cm，基底较窄，内部也并无血流信号，患者一般没有任何临床症状。此种胆囊息肉不存在癌变的风险，仅需定期检查，注意饮食即可；2、胆囊腺瘤性息肉：而胆囊腺瘤性息肉存在一定的癌变风险，而癌变的几率也可伴随着息肉的逐渐增大，而出现增高。目前国内外临床指南认为，直径超过1cm、基底较宽，或内部血流信号较为丰富的胆囊息肉，发生癌变的几率较高。但至今并没有明确的数字或数据，可以提示胆囊息肉总体癌变率，特别是进行普通超声时，若无法确定胆囊息肉性质，建议对于较大的息肉采取进一步检查方法，或进行积极手术治疗。

胆囊息肉的直径如果超过1cm，并不一定是癌。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，息肉的直径可能会长到1cm以上。通过外科手术切除后，最终病理证实多为胆固醇性息肉，而胆固醇性息肉通常不存在癌变的风险。因此，即使是直径超过1cm的胆囊息肉，通常也不存在癌变的风险。存在癌变风险的主要指胆囊腺瘤性息肉，此类型的息肉通常表现为单个、基底较宽、外形不太规则、内部有血流信号。而腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险也越高，但是并不代表均会发生癌变。因此，胆囊息肉的诊断和治疗原则，应根据息肉的数量、大小、形态、生长速度、血流信号等进行判断，最终需要通过手术之后的病理结果才能够确诊。

胆囊息肉和胆囊结石同属于胆囊良性疾病，成分可能有相似之处。最主要区别是胆囊息肉附着在胆囊壁上，不会随体位改变或胆囊收缩移动。而胆囊结石则是游离在胆囊腔内，相对硬度较硬，会伴随着体位改变或胆囊收缩而发生移动。胆囊结石容易引起临床症状，包括胆绞痛或急性胆囊炎。如果从形成原因观察，胆囊息肉和胆囊结石有一定相似之处。大多数胆囊息肉是胆固醇性，而胆囊内结石大多数也属于胆固醇性，所以息肉和结石形成和遗传、饮食、环境、生活习惯等密切相关。胆囊息肉附着在胆囊壁上，如果是较大的胆囊息肉脱落进入胆囊腔内，可能形成结石。而结石则由于在胆囊内可以移动，如果堵塞胆囊管，会引起胆囊内压力升高，导致胆绞痛。胆囊息肉由于不会自由移动，所以无论是大息肉或小息肉，通常不容易出现临床症状，特别是<1cm胆囊息肉，一般建议定期检查。如果是位于胆囊颈部，容易堵塞胆囊管或胆囊息肉快速增大，有发生癌变风险时，建议通过外科手术将胆囊切除。