王东

胆囊癌根治手术包括切除胆囊，或者是同时进行淋巴结清扫和肝部分切除。手术之后，疼痛实际上是手术的一个正常反应，无论是开腹手术还是微创手术，手术后的疼痛，特别是伤口的疼痛都属于正常的恢复过程。多数患者会咨询，胆囊癌一旦出现了肝转移、淋巴结转移或者是侵犯了周围的器官，会不会出现明显的疼痛。这种疼痛和手术后的疼痛不一样，手术后的疼痛可以逐渐缓解，而由于肿瘤复发、转移导致的疼痛是渐进性的加重。对于疼痛的治疗，可以通过各种的止痛药物来进行对症干预。同时对于胆囊癌术后需要通过定期检查，以早期发现复发转移的迹象。

胆囊癌晚期合并腹水，往往意味着肿瘤已经出现了播散和转移，包括腹膜种植转移、淋巴结转移、肝脏的侵犯等，这时候腹水中可以检测到大量的肿瘤细胞。如果腹水出现了明显的压迫、腹胀等，有的患者还会出现少尿。为了缓解病人的痛苦，适当的抽取腹水是可以缓解腹胀、腹痛的症状，但是从肿瘤整体的治疗而言，抽不抽腹水对于患者的预后并没有明显的改善。因此胆囊癌术后是否需要抽腹水，要根据病人具体症状的轻重，如果胆囊癌术后只是少量的腹水，一般不需要抽腹水，只有在出现大量的顽固性的腹水，同时腹水出现了明显的压迫症状，才考虑通过穿刺来进行抽取腹水，以减轻患者的不适症状。

如果呕吐症状比较轻微，可通过调整饮食结构，减少摄入胃肠道刺激性食物，特别是高脂肪、高胆固醇以及辛辣刺激容易产气的食物来缓解症状，同时可以配合治疗呕吐的药物。如果是胆囊癌直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这种呕吐往往比较剧烈，而且是持续不能够自然缓解。这时就需要到医院做进一步的检查，比如通过CT、核磁或者是消化道造影，来判断是否存在胃肠道梗阻。一旦有胃肠道梗阻，就需要留置胃管或者是放置胃肠道的支架来缓解病人的症状，这时候病人需要严格的禁食，直到消化道通畅性恢复或者呕吐症状得到缓解，才能够逐渐的恢复饮食。

B超是诊断肝胆系统疾病最常见的一种影像学的诊断方法，对于肝脏、胆道系统的一些占位性的疾病，B超可以早期的发现。比较灵敏的超声可以发现1cm甚至是几毫米的病灶，对于胆囊占位性的疾病，包括胆囊息肉、胆囊的恶性肿瘤，在超声上并不具备特别明显的信号的差别。因此胆囊做B超通常是作为筛查的手段，而不作为确诊的手段。一旦发现胆囊占位，通常建议做进一步的CT或者核磁，特别是对一些胆囊内占位直径超过1cm的患者，要警惕胆囊癌的发生。 有的胆囊癌是在长期的慢性胆囊炎基础上形成的，有的是在胆囊息肉基础上发生的局部的恶变。无论是哪一种来源，胆囊癌通常预后不好，因此一旦通过B超发现胆囊占位性疾病，建议进一步的做其它的检查，以明确诊断。

大多数的肝囊肿，对于正常健康人的寿命不会产生明显的影响。绝大多数肝囊肿属于单纯性肝囊肿，生长缓慢，没有明显的临床症状，不会影响肝脏的功能，也不存在癌变的风险。所以无论是年轻人、中年人，还是老年人，得了肝囊肿都不必太过于担心。通过影像学检查确诊是肝囊肿之后，根据囊肿的大小、具体的位置、有无相关的临床症状，大多数人可以采取定期检查。少部分囊肿较大、有症状、有压迫或合并感染，可以通过腹腔镜、微创肝囊肿开窗引流。引流之后，囊肿逐渐地缩小，不再增大，对肝脏功能不会产生进一步的破坏，对于人体的寿命也不会产生明显的影响。部分老年人可能身体状况比较差，不适合做外科手术，而囊肿较大又会引起相应的症状，可以采取超声引导下穿刺引流，以改善症状。但是通常肝囊肿对于人体的危害，相比很多的疾病要小得多，不必过于担心。

肝上长血管瘤并不属于严重情况，肝血管瘤属于肝脏的良性疾病。肝血管瘤是在肝实质内由于毛细血管增生而引起，并非是肝脏大血管。肝血管瘤的严重程度，主要取决于血管瘤生长于肝脏的具体部位、具体大小、生长速度以及是否引起相关临床症状。大部分肝血管瘤生长较缓慢，发现时体积较小，对身体通常不会产生过多影响，也无法损害肝脏功能，同时也不伴随明显的临床症状。此类情况的血管瘤定期检查即可，无需过早进行干预。体积较大，直径超过10cm且快速增长，可压迫周围脏器，引起相应的不适症状的肝血管瘤，则需予以治疗。或者位置较特殊，靠近重要的大血管、胆管，靠近肝门等快速生长的血管瘤，可能会压迫重要的结构，而引起肝脏功能的异常，则建议尽早进行外科干预。

虽然肝血管瘤属于良性疾病，但随时间延长，肝血管瘤会缓慢增大，少部分会快速增长。肝血管瘤形成的具体原因尚未明确，可能与肝内毛细血管异常增生、扩张有关，且多数属于肝海绵状血管瘤。一般肝血管瘤生长速度较缓慢，临床发现多数肝血管瘤每年生长不超过1cm。根据肝血管瘤增长速度、肝血管瘤大小，以及是否出现相应临床症状、是否压迫周围内脏等，以决定是否需接受外科手术治疗，部分肝血管瘤患者病灶可长时间维持不变。多数肝血管瘤不需要过早进行干预，建议每半年复查一次B超即可。

肝上血管瘤不会癌变。肝血管瘤是较常见的肝脏良性疾病，是由于肝脏实质内的毛细血管异常增生和扩张导致。肝血管瘤大多数属于先天性疾病，部分原因和女性的雌激素有关，所以部分女性患者在怀孕或使用某些药物后，会出现血管瘤的快速增大。确诊的肝血管瘤患者通常建议每半年复查一次即可，观察血管瘤的增长速度，如果血管瘤每年增长不超过1cm，通常认为在正常范围内。对于快速增长的肝血管瘤或体积较大的肝血管瘤，可以采取外科手术治疗。但需要警惕有可能将肝脏恶性肿瘤误诊成为肝血管瘤的可能，虽然这种可能性较低，但部分早期的肝癌影像学特点可能不典型或存在检查不够详细的情况，故存在一定误诊的可能，尤其是对一些有慢性肝病基础的患者，包括病毒性肝炎、长期饮酒、严重脂肪肝患者，需要警惕将恶性肿瘤误诊为肝血管瘤的可能。

肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效治疗方法，手术利弊主要分为以下情况：1、好处：如晚期肝硬化、肝功能衰竭以及部分肝癌的患者，进行肝移植后可以有较长的生存期，可以明显改善患者的生活质量；2、坏处：肝脏移植属于风险比较高的外科手术，患者术后需要长时间服用抗排斥药物，围手术期也会有一定的并发症，甚至有死亡的风险。肝脏移植由于涉及到供体肝脏的获取、受体肝脏的切除以及新肝植入等不同步骤，所以在手术过程中，可能会出现大出血，血管、胆管缝合相关的并发症以及术后排斥反应，并可出现严重的感染。部分患者可能在围手术期由于各种的并发症，甚至合并器官功能衰竭，最终导致无法治疗。另外，患者长时间服用抗排斥药物，也会增加感染，甚至是恶性肿瘤的风险。二者肝移植手术之后，原发疾病也存在一定的复发几率，特别是肝脏恶性肿瘤，在术后可能会出现复发和转移。

肝移植术后并非不能活过10年，肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法。目前我国肝脏移植患者的总体生存情况，良性肝病患者5年生存率在70%以上，10年生存率在50%以上，即至少一半患者的生存时间在10年以上，所以肝移植术后患者活不到10年的说法错误。但也需根据原发疾病的良恶性质，以及患者肝移植年龄、脏器功能是否出现严重问题等进行预后判断。良性肝病患者进行肝移植的总体预后一般优于恶性肿瘤，因为恶性肿瘤进行肝脏移植后有复发、转移的风险，尤其是晚期肝癌，其不适合进行肝移植，即便勉强进行，肿瘤一般也会在短时间内发生复发、转移，患者生存时间较短，甚至只有1-2年生存期。但对于良性肝病及早期肝癌，较多患者进行肝移植后可存活10年以上。