王东

胰腺癌口服化疗有一定的效果，可以在一定程度上延缓疾病的进展，延长患者的生存时间，胰腺癌化疗一般用于手术之后辅助化疗，或者是无法手术胰腺癌的维持治疗，具体如下：1、手术之后辅助化疗：如果外科手术能够获得根治性治疗，通常建议在手术之后采取化疗，预防肿瘤的复发和转移，早期可以通过全身静脉输液化疗，之后过渡到口服化疗来进行维持；2、无法手术的胰腺癌的维持治疗：进展期胰腺癌不具备外科手术条件的情况，可以先选择全身静脉化疗之后，如果化疗有效，可以采取口服化疗药物进行维持治疗，部分患者可以长期通过口服化疗药物，将生命延长到1-2年，甚至是更长的时间。静脉化疗或口服化疗都有一定的副作用，会产生消化道的反应以及对于造血系统、肝肾功能会产生一定的影响。在化疗过程当中需要定期抽血，检测血常规、肝肾功能，定期进行影像学评估，判断化疗是否有效。

胰腺癌属于比较难治的一种恶性肿瘤，多数胰腺癌患者在发现时，已经不具有外科手术切除的条件，这种情况，胰腺癌的治疗主要是通过药物，即化疗。目前对于胰腺癌的化疗方案包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇，或者组合方案，胰腺癌化疗可以在一定程度上控制病进展、延缓患者生存时间、改善患者症状。胰腺癌化疗也要根据患者体力、营养状况、脏器功能进行，胰腺癌术之后辅助化疗有助于降低胰腺癌的复发风险，延长患者生命，部分胰腺癌患者通过外科手术、术后联合辅助化疗可以获得根治。部分胰腺癌患者在发现时，肿瘤过大、侵犯血管，或医学上称为交界性可切除胰腺癌，通过恰当的化疗、配合放疗，可以将这种胰腺癌转化为可切除胰腺癌，医学上称为转化治疗，转化治疗过程中，化疗起了非常重要的作用。

胰腺癌首发症状根据肿瘤不同情况，存在较大区别，包括消化不良、上腹部不适、疼痛、黄疸等。根据胰腺肿瘤生长部位不同，胰腺癌可分为胰头癌、胰尾癌、胰体尾癌。大多数胰腺癌在早期症状并不明显，也不具有典型性，易与胃肠道疾病相混淆。患者仅表现为进食后不消化、厌油腻、上腹饱胀，部分患者会出现体重下降，甚至突发糖尿病。位于胰头部位的肿瘤由于压迫胆总管，会出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，患者可能合并发热等症状。位于胰体部位的恶性肿瘤，通常表现为进行性加重的上腹部疼痛，同时合并后背疼痛，平卧时明显，也会出现进食后不消化、腹胀、厌油腻、恶心呕吐、腹泻等症状，还会合并严重营养不良、体重下降、消瘦等。

胰腺癌化疗次数需根据患者临床分期、是否为手术后辅助化疗，还是为维持化疗或者是为后期手术进行转化或新辅助化疗而定。胰腺癌手术切除后进行辅助化疗，通常根据患者体力、营养状况、肝肾功能，可以采取4-6次全身化疗。如果胰腺癌无法进行外科手术，需通过长期化疗控制肿瘤进展，而此时化疗周期较长，全身化疗可能需要6-8次，再进行口服化疗药物长期维持治疗。初期不可切除，或者是交界性、可切除的胰腺癌，需要通过术前新辅助化疗缩小肿瘤，提高手术切除率。新辅助化疗通常做3-4次，然后再进行影像学检查，判断是否可以进行外科手术切除。手术后再继续辅助化疗，以降低胰腺肿瘤复发。

胆管癌手术后化疗一次一般需要2-3天的时间，胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，大多数胆管癌患者不具有外科手术切除的可能，手术切除之后也存在着复发、转移的风险，所以对于胆管癌患者，建议手术之后采取恰当的化疗。对于胆管癌化疗方案，目前一线选择的药物主要是静脉使用的吉西他滨联合铂类，部分胆管癌患者可以采取口服联合静脉输液的方法。胆管癌化疗一般可以在住院或者门诊输液化疗，化疗的药物通常在化疗第一天就可以完全输完。由于化疗有可能会引起消化道的不良反应，对于骨髓也会产生抑制作用，有可能会出现恶心、呕吐、无法进食，或者是白细胞、血小板降低，这种情况需要辅助进行药物治疗，包括止吐药物，升白细胞、升血小板的药物，同时对于无法进食的患者，可以给予必要的输液和营养支持治疗。

胆管癌介入治疗成功后，生存时间主要取决于胆管癌在何种情况下，引起多器官功能衰竭，以及后续治疗方法。胆管癌进行介入治疗，通常意味胆管癌已经到较晚期阶段，此时通常平均生存时间在1年左右，大多数患者不超过2年。介入治疗成功，是指通过胆道穿刺引流，或内镜放入胆道支架，保证胆汁正常通畅和流动性，胆汁可以回到肠道。患者的黄疸能逐渐消退，但肿瘤依然存在体内，所以需要通过后续抗肿瘤治疗，控制肿瘤进展，延缓疾病进展，部分患者可能效果较佳。无论是通过全身化疗，通过局部肝动脉灌注化疗，还是配合放疗以及靶向药物，少部分患者生存时间可以延长2年以上。但大多数晚期胆管癌患者预后并不好，部分患者依然会出现反复胆道感染，表现为寒战、发热、黄疸、腹痛等，此时预后较差。

胆管癌肝转移的生存期，一般不超过1年。胆管癌恶性程度较高，较多胆管癌患者发现时已经处于晚期，合并有肝转移，部分胆管癌患者手术切除后定期检查时发现肝转移。肝转移提示胆管癌出现扩散，通过血液或直接侵犯引起肝转移，且转移病灶通常多发，可能合并有周围淋巴结转移，部分患者会出现腹膜、腹腔种植性转移。胆管癌对药物治疗的反应较差，目前可以选择全身化疗配合靶向药物或免疫治疗，部分患者有不错的治疗效果，可稳定病情一段时间。胆管癌肝转移患者多数体力状况不佳，部分患者合并黄疸、反复发热，可能化疗后肿瘤继续进展，往往较难治疗。最终患者可能由反复出现胆道感染、严重黄疸引起肝衰竭，导致治疗失败。

肝血管瘤手术实际上是肝脏手术当中的一种，由于肝脏血管瘤通常不需要切除过多的肝脏组织，所以对肝功能影响比较小。手术之后胃肠功能的恢复，决定着手术后进食时间以及进食种类。伴随着快速康复外科理念推广，肝血管瘤手术后第1天，鼓励患者在胃肠道功能允许的情况之下，进少量的流食，在手术后2-3天就可以逐渐过渡成半流食。如果不存在胃肠道合并的疾病，没有出现肠梗阻、胃排空障碍等胃肠动力、机械性梗阻等因素，实际上肝血管瘤手术后1周左右基本上可以恢复正常的饮食。正常是指少油、少刺激性以及不是特别硬的食物。手术后胃肠功能恢复不是特别好，或者出现胃排空障碍、肠梗阻等手术后并发症，通常需要等待胃肠道功能恢复之后才能够逐渐恢复饮食。

肝囊肿是较常见的一种肝脏良性疾病，特别见于中老年人。肝囊肿的形成其实属于一种退行性改变，伴随着年龄的增加，肝囊肿的发生是越来越常见。对于查体发现的这种肝脏占位，特别是低密度病灶，需要和其它肝脏占位性病变来进行鉴别诊断。肝囊肿通俗而言是肝脏上长1个或者多个小水泡，这种肝脏良性病灶通常对人体健康没有太大危害。肝囊肿中还有一种属于是先天性的遗传性疾病，称为多囊肝。这种情况肝脏会长几百、上千个大大小小的肝囊肿，这种情况会引起明显的肝脏肿大压迫症状，同时会出现肝功能异常。对于这种情况，需要更为重视。

肝囊肿病人饮食没有太多限制，通常可以吃鸡蛋。肝囊肿是指肝实质内出现液体积聚，被覆有包膜，这类肝脏囊性占位性疾病多属于单纯性肝囊肿，以中老年人较为常见，可能为肝脏的退行性变，或某些先天性因素而导致形成，肝囊肿一般不会引起明显的临床症状，对肝脏功能也不会出现太多影响，更不会影响到正常饮食，肝囊肿病人通常可以吃鸡蛋。较大的肝囊肿，如直径超过10cm以上，可能会由于囊肿较大压迫周围的内脏，而引起腹胀、消化不良等症状，部分囊肿合并出血、感染，引起腹痛、发热、黄疸等。对于出现症状的较大肝囊肿，可通过腹腔镜进行肝囊肿开窗引流。部分少见的肝脏囊性疾病，包括肝包虫病，属于寄生虫感染，或先天性多囊肝，囊肿较多、较大，通常在比较年轻时就会出现症状，需及时进行干预治疗。