王东

肝癌早期常见转移途径是肝内转移。肝癌发生肝内转移的主要原因是肝内小血管形成微小癌栓，而在切除后或者在大病灶周围出现转移灶。对于肝内转移，可以在手术后进行局部介入、化疗，预防复发。对于高复发风险肝癌，可选择靶向药物或者免疫治疗，以降低复发风险。肝癌出现肝内复发，可能是肿瘤多中心生长，即由于慢性肝病基础，在肝脏其他部位形成恶性肿瘤。无论原发肿瘤大小，肝癌在手术后均存在肝内复发风险，即使是早期肝癌，手术后复发率也接近50%。所以在肝癌手术后建议定期检查，除抽血检查外，主要通过影像学检查早期发现复发病灶。

肝癌患者发热的退热方法，主要根据发热原因采取对症治疗，如使用退烧药物或者控制感染，甚至可能需要用激素控制体温。肝癌患者出现发热的原因较多，如抵抗力下降、出现各种感染，包括呼吸系统感染、腹部感染、肿瘤坏死合并感染等。此外，肿瘤性发热即由于坏死组织产生的致热原刺激体温中枢而引起发热，需根据抽血检测，包括血常规白细胞计数、炎症因子等指标，以及影像学检查，包括胸腹CT等确定有无感染、肿瘤坏死合并肝脓肿，或者肿瘤堵塞胆管而引起黄疸，胆道感染及肺部感染等。如果明确发热的原因后，可采取输液、抗生素治疗。如果存在感染病灶，还需进行穿刺引流。在排除感染后仍有发热，需对症使用退烧药物。

肝癌介入手术后，患者预期生存时间取决于肝癌临床分期，以及介入治疗后肿瘤的反应、患者体力状况、肝脏功能。肝癌介入治疗后，患者平均可存活2-3年，但也有存活5年以上，甚至有治愈可能。此外，效果欠佳患者只有0.5-1年预期生命，所以不能一概而论。介入治疗主要用于中晚期肝癌的控制，对于中期肝癌通常不适合外科手术，或者是手术后容易复发较大、数量较多的肝癌。介入治疗可在一定程度上控制肿瘤进展、使肿瘤缩小，甚至稳定相当长时间。但介入属于一种姑息性治疗方法，多数肝癌治疗一段时间后仍会出现进展。所以对于介入治疗而言，通常需联合其他治疗，包括靶向药物、免疫治疗。肿瘤缩小后还应该考虑外科手术干预，才可能尽量提高肝癌患者总体生存率。外科手术切除后，为降低复发、转移风险，可通过介入进行预防。如果肿瘤一直不复发，通常患者可获得长期生存。

如果患者肝癌大小为14cm，进行介入治疗后预期生存时间存在较大差异，与介入后具体情况有关，常见情况如下：1、肿瘤完全坏死：部分肝癌患者进行介入治疗后肿瘤缩小，而多次进行介入治疗后肿瘤完全坏死，可获得长时间生存或者转化为可手术切除的状态，此时有临床治愈可能；2、肿瘤部分缩小：部分肝癌患者在介入后肿瘤部分缩小，病情稳定一段时间后又出现新发肿瘤或对后续治疗没有效果，此时平均生存时间约为2-3年； 3、其他情况：部分肝癌患者介入治疗后若肿瘤未得到及时控制，甚至出现肝功能衰竭或合并自发破裂、出血，预后较差且可能仅有几个月生存时间。若患者肝癌较大，除进行介入治疗外，还可同时配合靶向药物、免疫治疗，以发挥1+1＞2的作用。局部治疗和全身系统治疗联合使用，也是目前临床上对于中晚期肝癌的主要治疗思路，部分患者病情可得以稳定，而部分患者肝癌转化为可进行手术治疗的状态。

在肝癌手术切除后行介入治疗的患者，通常可长期生存并获得临床治愈。肿瘤复发会缩短肝癌患者预期寿命，所以生存期存在较大差异。一般早期肝癌手术后可无需进行介入治疗，5年生存率可达60%以上。而中期肝癌进行手术切除存在较大复发风险，所以一般建议进行介入治疗。 介入属于预防性治疗方法，通常在手术后1个月进行第1次，以后根据定期检查结果再决定是否再次进行。反复多次介入对于肝脏会产生损伤，尤其是肝硬化患者，容易诱发肝衰竭。如果肝癌切除手术后未复发，患者可长时间无瘤生存。但如果复发后仍可再次手术，可选择再次手术、局部消融、介入或靶向药物、免疫治疗等，较多患者也可获得长期带瘤生存效果。但如果患者出现肝外转移，或广泛、多发复发以及合并有大血管侵犯，此时预后不佳，生存时间可能仅为1-2年。

中期肝癌平均生存时间大概是2-3年，晚期肝癌平均生存时间是6-12个月，此为没有经过正规治疗的肝癌患者预后。目前对于中晚期肝癌，通常能获得不错治疗效果。中期肝癌可以选择介入联合化疗、靶向药物、免疫治疗等，部分患者生存时间可以达到5年以上，平均可能达到3-4年。若晚期肝癌患者肝功能尚可，体力状况良好，可以联合靶向和免疫治疗，将平均生存时间由原来的0.5年左右，延长到20个月，甚至更长时间。目前不断有新型药物出现，使得以往没有办法治疗的晚期肝癌病灶，能得到明显控制，使患者生存时间较大延长，甚至可能转化成为可以通过外科手术根治、切除的病灶。

肝癌患者可服用索拉非尼，也可服用阿帕替尼，二者均属于肝癌靶向药物，可用于治疗晚期肝癌，主要内容如下：1、索拉非尼：为第一种用于治疗晚期肝癌的靶向药物，但对于肝癌有效率较低，且较多患者通过服用索拉非尼仅可使肿瘤稳定，而无法使肿瘤明显缩小。而对于服用索拉非尼较不服用索拉非尼的晚期肝癌患者而言，平均生存时间大概可延长3-6个月。虽然目前索拉非尼为晚期肝癌的一线治疗药物，但单独使用逐渐少见，因为有更多且更好的新型靶向药物上市；2、阿帕替尼：为国产靶向药物，最早用于晚期胃癌治疗。目前部分临床试验证实，阿帕替尼联合PD-1免疫治疗对于晚期肝癌效果较好。所以单独使用阿帕替尼疗效不满意，但如果联合PD-1治疗可获得较好治疗效果。

胆结石患者在很多情况下可以吃鸡蛋。胆结石患者的饮食注意事项主要是控制饮食当中脂肪、胆固醇的过量摄入，这类食物有可能引起胆绞痛急性发作。如果脂肪、胆固醇在食物当中比例过高，可以刺激胆囊收缩，就可以将胆结石挤向胆囊颈部。如果结石嵌顿在胆囊颈部，就会引起急性胆绞痛的发作，所以不少胆结石患者的疼痛症状往往是因为不恰当的饮食诱发。鸡蛋包括蛋清、蛋黄，蛋清是人体补充蛋白质的良好来源，蛋黄也可以补充人体需要的磷脂，蛋黄当中的胆固醇是否会引起腹痛症状的发作，或者是胆固醇超量，不仅仅要看鸡蛋的胆固醇含量，还要看患者吃的其他食物中是否同样含有较多的胆固醇，以及胆结石患者的具体情况。如果是无症状胆囊结石，胆囊功能尚可，患者可以正常吃鸡蛋。如果患者合并慢性胆囊炎，经常有消化不良的症状，建议要少吃蛋黄。如果合并有急性胆绞痛、急性胆囊炎发作的情况，患者不仅不能吃鸡蛋，也要控制其他主食的摄入。

胆结石手术一般属于常规外科微创手术，对患者身体影响较小，所以可理解为轻症。胆囊切除手术需进行全身麻醉，且术中可能遇到困难，如胆囊炎反复发作后易引起局部粘连，从而导致局部解剖结构不清楚，同时术中可能增加出血、胆道损伤或内脏损伤的风险。部分胆囊切除手术可能术中偶然发现胆囊癌变，此时需进行其他手术，包括淋巴结清扫及部分肝脏切除，此时胆囊手术属于较复杂的手术。部分胆囊结石可能合并有胆管结石，除切除胆囊外，还需进行胆管切开取石。对于单纯胆囊切除，通常术后第二天即可出院，一般伤口7天左右可愈合且不会出现严重感染等并发症。但少部分患者由于肥胖、糖尿病或伤口未及时换药，也可能出现感染。

胆结石不严重时患者疼痛程度较轻，甚至可无症状。所以胆囊结石不一定有腹痛发作，部分患者可长期处于稳定状态，医学称为静止性胆囊结石。其是指患者从未有胆绞痛发作，同时胆囊大小、形态、功能等在超声检查时正常，患者没有外科手术指征，定期检查即可。胆囊结石症状可能为轻微，亦可能较严重，可能偶然发作，也可反复多次发作，所以不能一概而论。对于发作症状并不明显的胆囊结石，无论结石是单发或多发，通常建议药物治疗，同时应控制饮食及定期检查。对于反复发作的胆绞痛、急性胆囊炎，出现剧烈疼痛时，甚至可合并有肝功能异常、胆源性胰腺炎等，此时建议尽早行外科手术干预。部分患者可能疼痛症状并不明显，但胆囊因长满结石而导致胆囊萎缩，此时也建议手术治疗。