王东

肝癌患者可服用索拉非尼，也可服用阿帕替尼，二者均属于肝癌靶向药物，可用于治疗晚期肝癌，主要内容如下：1、索拉非尼：为第一种用于治疗晚期肝癌的靶向药物，但对于肝癌有效率较低，且较多患者通过服用索拉非尼仅可使肿瘤稳定，而无法使肿瘤明显缩小。而对于服用索拉非尼较不服用索拉非尼的晚期肝癌患者而言，平均生存时间大概可延长3-6个月。虽然目前索拉非尼为晚期肝癌的一线治疗药物，但单独使用逐渐少见，因为有更多且更好的新型靶向药物上市；2、阿帕替尼：为国产靶向药物，最早用于晚期胃癌治疗。目前部分临床试验证实，阿帕替尼联合PD-1免疫治疗对于晚期肝癌效果较好。所以单独使用阿帕替尼疗效不满意，但如果联合PD-1治疗可获得较好治疗效果。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。

胆结石微创手术多数情况下疼痛症状并不明显，微创手术与传统开腹手术相比，优点是痛苦小、恢复快、伤口较美观。微创手术只需在腹壁打3-4个小孔，即可完成手术，但微创手术后，小伤口也会有疼痛症状，1-2天可逐渐缓解，持续时间较短，疼痛程度较低。围手术期可给予止痛药物，疼痛不是微创胆囊切除的主要问题。部分患者术后可能自觉后背部以及上腹正中疼痛，可能由于炎症较重，累及胃肠道，或术中腹腔内注入二氧化碳气体刺激膈肌引起肩背部疼痛。该疼痛持续时间较短，如果术后疼痛加重，合并有肝功能异常，需考虑胆管结石的可能。

胆结石患者疼痛发作的一个重要诱发因素为不恰当饮食，在急性发作期，即使较清淡饮食也会引起疼痛症状。 原因在于胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，在进食时胆囊收缩将胆汁排入胆管。而胆结石患者在进食时，胆囊收缩会将结石挤向胆囊管开口处，一旦出现结石嵌顿，会引起突发右上腹剧烈性绞痛。 患者进食高脂肪、高胆固醇食物，饮酒、暴饮暴食，会引起胆囊剧烈收缩，增加胆囊结石急性发作的可能。如果结石已经嵌顿在胆囊颈部，即使少量进食，胆囊收缩也无法将胆汁排入胆管，引起胆囊增大，继而易合并细菌感染导致急性胆囊炎。 疼痛持续存在需严格禁食禁水，避免进食进一步加重症状。

胆结石有可能引起黄疸。正常情况下，胆囊内结石停留在胆囊腔内，若未引起胆道梗阻或无明显腹痛症状，通常不会出现肝功能异常或黄疸。如果胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，可使胆汁排出不畅继发细菌感染，表现为急性胆囊炎，炎症波及肝脏有可能会出现肝功能异常及黄疸。 如果胆囊内结石经由胆囊管掉入胆总管内，可引起胆总管结石，此种情况更易出现黄疸。原因在于正常胆总管靠近胆总管，开口于十二指肠，此部位胆管会逐渐变细。结石掉入胆总管内通常会卡住胆总管，引起胆汁无法正常进入肠道，继而出现胆道内压力升高，胆汁反流而表现为皮肤、巩膜黄染。部分患者会合并严重腹痛、寒战、发热，表现为急性化脓性胆管炎，此种情况需尽早通过外科干预进行治疗。

大部分胆囊息肉生长较缓慢，而当少部分胆囊息肉出现快速增长时，需要警惕是否存在癌变风险，应考虑进行外科手术干预。胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，主要内容如下：1、胆固醇性息肉：并不属于肿瘤性息肉，主要由胆固醇结晶构成，不存在癌变风险，生长速度较缓慢。部分胆囊息肉可能会变小甚至消失，也有可能从胆囊壁上脱落形成胆固醇性结石；2、腺瘤性息肉：属于真性息肉或者肿瘤性息肉，内部存在血流信号、基底较宽，生长较迅速。患者需要及早进行外科手术治疗，以免腺瘤性息肉发生癌变风险；3、炎性息肉：部分胆囊息肉合并胆囊结石，结石存在时有可能刺激胆囊息肉出现快速增长，或引起胆囊炎，导致患者出现腹痛等症状。所以对于有症状胆囊结石合并胆囊息肉的患者，需及早进行外科手术治疗。

胆囊息肉生长在胆囊内壁，向胆囊腔内突出，而不是长在胆囊外。胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出的隆起性病变，为此类疾病的总称。根据胆囊息肉的性质，可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉，如：1、胆固醇性息肉：是由于胆汁中过饱和的胆固醇结晶附着在胆囊内壁上形成，可以表现为多发、较小的息肉；2、腺瘤性息肉：是由于胆囊内壁的黏膜腺体增生所致，可出现异常的血流，或是胆囊息肉较大，生长较快，存在一定的癌变风险；3、炎性息肉：是由于结石反复刺激胆囊壁引起的慢性胆囊炎，这种炎症反应性息肉通常同时合并有胆囊结石。对于胆囊息肉的治疗方案，要根据息肉的性质、相关症状、是否存在癌变风险以及是否合并其他胆囊疾病进行选择，包括定期检查、饮食控制、药物治疗或是外科手术等。

胆囊息肉通常不会引起脸黄的表现，所谓胆囊息肉是指生长在胆囊内，在胆囊壁上附着的息肉样病变的总称。大多数的胆囊息肉，不会引起明显的临床症状，也不会引起胆道的梗阻，因此也不会引起黄疸而出现脸黄的表现。出现黄疸可能是由于胆汁无法进入到肠道，而引起的胆道梗阻。如果出现脸黄，要检查血液当中胆红素是否有异常的升高，还要查是否有贫血，再有做影像学检查观察肝脏是否存在形态的改变，是否存在胆道的梗阻。毕竟引起黄疸的原因，包括溶血性的疾病、肝脏的疾病，以及胆道梗阻性疾病，严重的贫血也会出现面色发黄，所以胆囊息肉并不是引起脸黄的原因。如果出现胆红素异常升高，需要通过进一步的血液检查、影像学检查，明确病因，不能因为发现胆囊息肉而延误其他疾病的诊治。

胆囊息肉0.2cm时，一般不严重，属于较小的胆囊息肉，通常不需要任何处理。胆囊息肉，临床上又称为胆囊息肉样病变，其癌变几率较低，且息肉越小，发生癌变的机会越小。所以对于直径0.2cm的胆囊息肉，不用过度担心。多数胆囊息肉是胆固醇性息肉，一般建议定期检查即可，但注意少食用高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，同时应严格戒酒，每半年复查一次B超即可。如果胆囊息肉缓慢增长，且没有明显临床症状，则可以进行观察。但如果息肉快速增长、单发性、较大、基底较宽或内部有血流信号，需警惕为有癌变风险的腺瘤性息肉，该类息肉建议手术治疗。

胰腺癌疼痛的治疗包括药物治疗、局部放疗以及外科手术等，胰腺癌会引起剧烈的腹痛以及背部疼痛，其原因是肿瘤侵犯神经或者是压迫周围的脏器而引起的疼痛。多数的胰腺癌患者不具有外科手术的可能，这种剧烈疼痛的出现，通常意味着肿瘤进入到比较晚期的阶段。具体的止痛方法如下：1、药物治疗：止痛药物是用来治疗癌性疼痛的主要方法，包括口服药物、肌肉注射、静脉或者是局部外用等，不同的疼痛药物可以根据患者疼痛的程度来采取单药使用或者是联合治疗。止痛药物分为非甾体抗炎药物和阿片类药物，这两种药物都可以单独或者联合使用以减少药物的相关副作用；2、局部放疗：如果肿瘤压迫神经或者肿瘤相对比较局限，可以通过局部放射治疗来控制肿瘤的进展，同时也有利于缓解疼痛的症状，特别是对于胰腺癌合并有局部的骨转移或者压迫神经症状，有一定的缓解作用；3、外科手术：通常只能够进行姑息性手术切除治疗，治疗胰腺癌疼痛总体的效果比较有限。