王东

肝癌病人输注白蛋白，只是提示存在低蛋白血症、腹水，需要补充胶体渗透压，有利于改善腹水症状，使腹水消退。输注白蛋白和肝硬化的发展程度有一定相关性，但是和病人预期寿命并没有直接相关性。因为较多肝癌患者合并比较严重的肝硬化，包括进行外科手术后的肝癌患者也会出现肝性腹水，此时需补充白蛋白。同时给予利尿治疗，腹水消退后，肝功能逐渐好转，白蛋白不需要长时间使用。患者预后与肿瘤及肝脏功能密切相关，如果肝硬化患者通过对症治疗病情稳定，可以长时间存活。肿瘤没有复发、转移，甚至有治愈可能。如果是晚期肝癌，或者已经出现肝功能衰竭，包括凝血功能障碍、黄疸，甚至出现肝性脑病，则预后较差。所以判断肿瘤患者预后要根据检测结果，以及病人体力、精神状态等多种指标而定。

肝癌患者出现腹泻，与肿瘤是否为晚期没有直接相关性。肝癌患者出现腹泻原因较多，包括肠道疾病、肠道水肿、肠道菌群失调、进食不当等。此外，可能是肝癌合并门静脉堵塞，引起门脉高压症，出现肠道淤血等。所以肝癌患者出现腹泻，不一定是晚期表现。早期肝癌患者合并肠道问题，也会出现腹泻现象，另外腹泻还与服用导泻药物、胰腺功能不全、胃肠蠕动过快等有关。诊断肝癌晚期的标准，包括肝癌合并大血管侵犯，或出现肝外转移、严重肝功能衰竭等，通常需进行影像学检查才可判断。所以对于肝癌诊断，不是根据临床症状，而是根据客观检查。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

肝癌转移骨头即肝癌合并骨转移，属于Ⅲb期或晚期，目前治疗主要是通过全身系统治疗和对症治疗，控制肿瘤、延缓生命、减轻症状，但较难治愈，原因在于肝癌合并骨转移提示血液中有肿瘤细胞。出现一处骨转移，意味着可能会出现多处骨转移，或有肺、肝脏内部以及其他部位转移。肝外转移总体预后比较差，以往认为可能只有数月寿命。现在有靶向药物、免疫治疗，可能将肝外转移晚期肝癌患者预期生存时间延长到2年左右。对于局部骨转移，如果出现疼痛、病理性骨折，甚至是压迫引起截瘫，需要通过外科手术改善症状。对于单纯疼痛或局限性骨转移，可采取局部放疗控制症状。总体而言，肝癌合并肝外转移预后比早期肝癌差。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

肝癌做放疗并不代表没有机会，而是放疗主要适用于复发性或转移性肝癌，或者合并有血管癌栓的肝癌，上述肝癌通常是晚期病变。现在对于肝癌，无论是早期、中期还是晚期，均强调综合治疗，而不是采用单一方法进行治疗。早期肝癌首选外科手术，一旦复发或病灶较小，可以采取局部消融治疗。出现血管侵犯或者肝外转移，包括腹膜后淋巴结转移、骨转移、肺转移，不能进行手术治疗，可以选择放疗。中晚期肝癌建议使用介入治疗，以及配合全身靶向药物、免疫治疗等。目的是控制肿瘤进展，尽量延长患者寿命。所以对于较多晚期肝癌患者而言，选择放疗依然是疾病可以治疗的一种表现，并不代表疾病已经达到不治阶段。真正无法治疗的肝癌均是合并严重肝功能衰竭，或者肿瘤广泛扩散、转移情况，此时不适合局部放疗。

胆囊炎是比较常见的一种胆囊疾病，对于女性特别是中老年女性，肥胖、多次妊娠以及某些特殊疾病都容易使得女性罹患胆囊疾病的发生率更高，所以该问题是针对于女性胆囊炎的症状。除了疾病的发生率与某些因素相关，性别在其中当中也起到重要的作用，但是从疾病本身症状来讲，并不存在男女性别之分。胆囊炎的症状根据病人的发病时间、病程以及严重程度，通常可以分成急性和慢性胆囊炎。急性胆囊炎通常是指由于大量进食油腻食物、饮酒，或者是某些特定情况之下突发的以右上腹疼痛、阵发性绞痛，同时伴有右侧背部放射性疼痛为主的一系列症状。如果合并有细菌感染，会出现发热，这主要是由于胆囊结石或者是其它因素而导致，胆囊、胆汁并没有正常进入到胆道，出现梗阻继发化学或者细菌性炎症，而导致的胆囊炎症性表现，有的人还会合并有肝功能异常。如果是慢性胆囊炎，通常是由于某些长期刺激性因素，主要还和胆囊结石相关，主要症状是和胆囊功能受损以及炎症相关的症状，通常表现为消化不良，如右上腹间歇不适，包括腹胀、疼痛，有的人还会出现腹泻等等。因此胆囊炎的症状还是要根据疾病的严重程度和病程来决定，而不是对于性别有太大影响。

按照胆囊炎的病因，一般分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，前者更为常见。如果按照发病的时间和病程，又可以分成急性胆囊炎和慢性胆囊炎，因此治疗是要根据患者的病因和病程来进行对症和对因治疗。急性胆囊炎的治疗需要通过胃肠减压、禁食禁水、抗炎、补液等进行对症治疗，一般建议在急性期缓解2-3个月，可以评价是否需要手术治疗。当然也有的患者缓解之后可以长期的没有发作，可以通过饮食和药物来进行控制。慢性胆囊炎通常是指出现一些上腹经常的不适、消化不良、胆囊功能受损等，对于这样的一种情况，要根据结石的大小、数量、胆囊功能来进行判断，到底胆囊是否有保留的可能。如果结石充满、胆囊萎缩、结石过大或者是反复发作的胆囊疼痛，或者存在癌变的风险，胆囊结石的病程时间比较长，建议要通过胆囊切除手术进行治疗。

肾盂肾炎是尿路感染的一种，中医称为淋证，病情较重，可导致肾小管损害，肾功能衰竭，分为急性和慢性。急性肾盂肾炎起病急，病程在3周以内，表现为寒颤、发热、腰部剧痛等，尿频、尿急等症状不明显，早期积极治疗，危害较小。慢性肾盂肾炎表现为反复发作的尿频、尿急，可有无症状性细菌尿，迁延不愈，可导致肾功能损害、肾周脓肿、脓毒血症等，危害较大。

胰头癌CT增强表现是在胰头区域发现有占位性疾病，平扫时呈现低密度或者等密度影，强化后由于胰腺癌属于乏血供的肿瘤，反而会出现密度低于正常胰腺组织的影像。胰头肿瘤可压迫胆管，会引起胆管扩张及胆囊明显增大、淤胆表现，也会引起胰管扩张。由于胰管是贯穿胰腺进入十二指肠的管道结构，由于肿瘤生长在胰头部位，通常会引起胰体尾部的胰管明显扩张。胰头癌还可能会侵犯周围血管，特别是肠系膜上静脉、肠系膜上动脉，或在胰腺周围出现淋巴结转移，甚至侵犯腹腔干、肝脏血管以及出现肝转移的表现。