王东

目前胆囊切除手术是通过腹腔镜来进行腔镜下胆囊切除，属于微创手术，但是并不是传统意义上小手术，因为即使是微创手术，也要在全身麻醉下来进行手术，手术时间最短半个小时，最长可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊局部解剖是否合并有慢性炎症，胆囊是否萎缩以及患者体内是否存在异常情况，包括胆管、血管变异。胆囊手术虽然并不复杂，但是同样有可能会出现包括出血、胆道损伤在内的手术相关并发症。因此腹腔镜下胆囊切除手术，不能看为小手术，应对每位病人报以认真负责的态度来精心完成。

没有胆囊就是指接受过胆囊切除手术的人群。胆囊作为人体储存胆汁的器官，功能并不是特别重要，由于胆囊疾病接受胆囊切除的人群，其寿命并不会因为胆囊切除而受到任何影响。相反对于部分胆囊疾病，包括长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是部分较大的胆囊息肉存在癌变的风险，需及早通过胆囊切除来去除有可能发生癌变的病灶，可以避免由于胆囊癌变而导致患者寿命缩短。因此该做胆囊切除手术时，一定要毫不犹豫尽早进行手术治疗，以避免延误病情出现并发症甚至癌变风险。

胆囊切除手术之后，身体会出现代偿性胆管扩张以及在进食某些高脂肪、高胆固醇食物时会出现腹胀、腹泻等症状。鸡蛋是提供蛋白质和脂肪、胆固醇非常好的食物，正常情况下，每天吃一个鸡蛋可以提供人体一天所需营养。胆囊切除手术后早期，在饮食结构当中要避免食用高胆固醇食物，也就是指胆囊切除手术后吃鸡蛋可以选择吃蛋清。 在胆囊切除术一段时间后身体完全代偿，如果不是大量摄入高胆固醇或者是高脂肪食物，身体完全可以接受，也就是手术后3-6个月，身体完全可以耐受一定量脂肪和胆固醇，可以正常食用鸡蛋。但是食用鸡蛋方法要避免油炸，避免额外脂肪摄入。

肾癌根据分期，可有不同症状。具体症状如下：1、早期肾癌：一般无特殊症状，主要通过体检发现，包括正常体检和进行其他疾病检查，是早期发现肾癌的主要途径；2、中晚期肾癌：如果肿瘤进展到一定程度，比如侵犯肾盂，可能会出现血尿，主要表现为无痛性全程肉眼血尿反复发作。若肿瘤体积较大，则可以从腹部摸到肿大包块，肿瘤在短时间内如果出现破裂出血，可能会引起腹部剧烈疼痛。一旦出现上述症状，一般提示肾癌分期较晚；3、晚期肾癌：肿瘤发生转移后，会出现相应转移症状，比如出现肺部转移灶可能会出现咳嗽、咯血以及肺部炎症表现。如果转移到骨骼，则可以引起骨痛、骨折。如果转移到大脑，可能会出现脑部的一系列症状。

骶骨肿瘤是骨科少见的肿瘤，但危害比较严重。常见的原发于骶骨肿瘤的有脊索瘤、骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤以及部分转移性肿瘤，即其它的癌症转移到骶骨的位置。由于肿瘤生长的位置比较特殊，周围有骶神经，患者常常出现严重的疼痛，甚至大小便障碍和性功能障碍，又因为骶骨血供比较丰富，骶骨肿瘤在手术过程中往往比较困难，术中可以出现大出血，手术可能会造成肿物残留。 对于高位的骶骨肿瘤切除，比如骶1、骶2的肿瘤切除，术后可能会影响患者骨盆环的稳定，因此术后要常规作为重建至关重要。骶骨肿瘤的诊断和治疗比较困难，建议去正规的三甲医院或者专科医院治疗。

目前恶性骨肿瘤截肢以后是否可以怀孕生子没有定论。骨癌有两种可能，一种是原发的肿瘤，一种是转移的肿瘤，原发的肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤，转移的肿瘤常见的有乳腺癌和肺癌。 如果患者在治疗期间，建议避免怀孕，如果患者在治疗后的五年，经过检查，肿瘤没有明显的复发和转移的征象，可以考虑怀孕。但是许多恶性骨肿瘤的患者在怀孕后，因为体内的激素水平变化，可能会引起肿瘤的复发和转移而加重病情。 所以如果骨癌截肢患者考虑怀孕生子，建议与主治医生充分沟通，并全面评估病情再做决定。

骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤之一，60%的患者在25岁以下，30%的患者在40岁以上。其预后与肿瘤生长的部位、病理类型和分期有关。 目前随着新辅助化疗的开展，患者的保肢率大大提高，更多的患者可以保存肢体，提高生活质量。目前骨肉瘤患者总体的五年生存率为50%-70%，肺转移是骨肉瘤致死最常见的原因之一，目前针对肺转移患者有手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、射频消融以及干细胞治疗等。 相信随着医学的进步，骨肉瘤患者的生存期会大大延长。骨肉瘤患者千万不要丧失信心，不要气馁，只要配合医生治疗，会有满意的疗效。

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，好发于青壮年。发病的部位多见于手足的长管状骨，很少有明显的症状，随着肿瘤的增长，部分患者会出现肿瘤生长部位的酸胀、疼痛感，严重则会出现病理性骨折。发于手足的软骨瘤多为多发性和对称性，手足的软骨瘤为内生软骨瘤，通常很少恶变。 软骨瘤发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤，经过统计学分析发现容易恶变成软骨肉瘤，发生在这类部位的肿瘤建议尽早手术切除。

肝病可以看肝病内科、肝胆外科，有的医院如果没有专门的肝病内科，也可以去看感染科或传染科。引起肝病的原因较多，包括肝炎病毒引起的病毒性肝炎、长期饮酒引起的酒精性肝病、脂肪肝引起的肝功能异常，或者自身免疫性肝病等，肝脏也可以生长各种肿瘤性疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏外伤也会引起肝脏疾病，所以不同的肝脏疾病需要就诊不同的科室。传染科、感染科主要是用于就诊传染性疾病，包括病毒性肝炎，或者其他病毒、细菌引起的肝脏感染性疾病，如肝脓肿。肝病内科还可以对于自身免疫性肝脏疾病、酒精性肝病，或者是肝病发展到比较严重，出现急性肝功能衰竭等进行治疗，重症肝功能衰竭有的时候还需要进重症监护病房，来进行人工肝替代治疗。肝胆外科主要是通过外科手术治疗肝脏的占位性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌，或者是较大的肝脏良性肿瘤等。

大多数药物性肝损伤属于轻度的肝损伤，可以自愈。引起药物性肝损伤的病因主要是日常使用的某些药物，或者是成分不明的中草药、食品添加剂、保健品等。目前证实引起药物性肝损伤的上市药物已经超过1000多种，包括常用的抗肿瘤药物、抗生素、激素类药物、心血管药物、镇痛药物以及某些免疫抑制药物等，还有治疗糖尿病类药物，这些药物在长期使用过程当中，需要定期监测肝脏功能。如果出现轻度的肝功能异常，通过需确认到底是哪种药物引起，可以采取减药、停药或换药的方法，肝脏具有强大的再生和修复功能，多数情况下这种药物性肝损伤是可以自愈。有少数的药物性肝损伤表现比较严重，患者可以出现明显的黄疸、凝血功能障碍、肝功能衰竭，在某些特异性体质或者是反复长期使用某种药物，有可能会出现严重的肝损伤，需要尽快的采取停药，以及对症保肝支持治疗。