王东

没有胆囊就是指接受过胆囊切除手术的人群。胆囊作为人体储存胆汁的器官，功能并不是特别重要，由于胆囊疾病接受胆囊切除的人群，其寿命并不会因为胆囊切除而受到任何影响。相反对于部分胆囊疾病，包括长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是部分较大的胆囊息肉存在癌变的风险，需及早通过胆囊切除来去除有可能发生癌变的病灶，可以避免由于胆囊癌变而导致患者寿命缩短。因此该做胆囊切除手术时，一定要毫不犹豫尽早进行手术治疗，以避免延误病情出现并发症甚至癌变风险。

引起胆红素高的原因较多，包括血液系统疾病、肝脏疾病或胆道疾病，需根据具体病因来进行相应治疗，具体如下： 1、如果是血液系统疾病引起胆红素升高，可以通过药物或通过病因治疗来控制胆红素； 2、如果是肝功能异常导致胆红素升高，要根据引起肝功能异常的具体病因，包括病毒感染、长期饮酒、服用药物，明确后去除病因； 3、如果是胆道系统堵塞导致胆红素异常升高，需要通过外科手术或介入方法来解除胆道堵塞，才能够降低胆红素。 所以胆红素升高治疗不是单一通过降黄药物来进行治疗，要根据引起胆红素异常升高病因来进行相应治疗，包括药物、手术治疗以及调节和生活管理等综合控制手段。

胆囊切除手术现在通常是通过微创来完成，微创手术是指腹腔镜下胆囊切除，通常腹壁上只有3-4个0.5-1cm伤口，胆囊切除手术术后护理有以下几点： 1、伤口护理，通常每隔2-3天进行伤口换药和更换敷料，1周左右伤口就可以完全愈合； 2、手术之后6个小时就可以开始饮水、低脂半流食饮食，同样在手术后6个小时，也可以正常坐起或下地活动，以减少肠粘连； 3、患者出院后，除了要注意伤口清洁之外，还要多饮水，饮食要少食多餐，尽量吃流质和半流质食物，同时要避免过度劳累； 4、术后，部分病人会出现一过性发烧，只要体温不超过38.5℃，通常不需要使用抗生素。 因此患者在进行微创胆囊切除手术之后，康复会比较顺利，比较快，通常不会出现严重不良反应。

胆汁淤积指肝脏里合成和分泌的胆汁无法正常经由胆道进入到肠道而引起胆汁淤积在胆道，胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。不同类型胆汁淤积引起原因不同，其治疗亦不同，具体如下： 1、肝内胆汁淤积通常指各种原因引起的慢性肝脏疾病、肝炎甚至是肝硬化而导致，肝内胆汁淤积需要通过药物来进行保肝和利胆治疗； 2、肝外胆汁淤积通常是由于结石、炎症、肿瘤、寄生虫等原因引起胆道阻塞而出现胆汁堵塞，此类情况需通过外科手术来进行结石取出或肿瘤切除才能解除胆道堵塞。对于部分老年患者或身体情况较差、不能够耐受外科手术的患者，还可以通过介入手段，如穿刺或内镜下进行胆汁引流来解除胆汁淤积。

人体胆囊位于肝脏下缘和肝脏紧贴，胆囊归为胆道系统当中肝外胆道系统。胆道系统是传输肝内合成、分泌的胆汁进入到肠道的一种管道系统。胆囊悬挂在肝脏下，通过胆囊管和肝外胆管相连，形状类似梨形，大小通常是长8cm，宽3-5cm。胆囊位于右上腹肋骨下缘，如果出现了胆囊结石或胆囊炎引起胆绞痛发作时，疼痛部位也是位于右上腹，如果此时患者用手按压于右侧肋缘下可以触摸到增大胆囊或有明显压痛，右侧肋缘下位置实际上就是胆囊在体表反映位置。

先天性胆总管囊肿是较常见的胆道先天性发育异常。临床上根据囊肿的位置把先天性胆总管囊肿分成5型，其中Ⅰ型最常见，是指肝外胆管扩张，Ⅱ型是指胆总管憩室，Ⅲ型是指胆总管下端囊肿，Ⅳ型是肝内和肝外胆管同时出现扩张，Ⅴ型是指肝内胆管囊状扩张症，也就是Caroli's 病。对于先天性胆总管囊肿的分型，主要是为了决定具体的手术方式。对于比较常见的Ⅰ型的先天性胆总管囊肿，主要是有肝外胆管的扩张，手术只需要做肝外胆管切除。对于胆总管憩室，把憩室做切除，而不至于破坏胆管的完整性。比较难做的是胆总管末端囊肿以及肝内、肝外胆管同时存在扩张的Ⅳ型。

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。

腹腔镜胆囊切除手术后的伤口，一般在1周左右可以完全愈合。腹腔镜胆囊切除通常是在腹壁打3-4个小孔，最大直径可根据胆囊结石大小适当延长，但通常不会超过2cm。这种小伤口通常在1周左右，则可以完全愈合。腹壁包括腹膜、腱鞘、肌肉、脂肪、皮肤等不同层次，通常伤口深部可以采取可吸收缝线进行缝合。表皮可以缝合，也可以直接用生物胶粘合。这种粘合或缝合的伤口，通常在1周左右就可以达到完全愈合。但伤口的强度，仍然和正常组织不同，所以要避免牵拉、撕扯伤口及剧烈运动。另外伤口在愈合前，需避免被水或脏东西污染，否则容易增加伤口感染的机会。腹腔镜虽伤口小，但也有部分患者存在因护理不当而引起感染的可能性。

早期肝纤维化一般可以治疗，任何疾病的早期一般均有治疗办法，而应避免其发展到不可逆阶段。肝纤维化是肝损伤较严重的表现，正常肝细胞被破坏，细胞外基质增多，同时纤维素含量增多，从而形成纤维化。导致肝纤维化的原因包括病毒性肝炎、饮酒、严重脂肪肝、自身免疫性疾病等，需针对导致肝硬化的病因进行治疗。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需及时戒酒，药物性肝损伤患者需及时停药。而自身免疫性肝病患者需通过药物进行控制，包括激素类药物、利胆药物等。目前主要根据纤维化形成原因采取抗纤维化的药物治疗，我国已有多种中成药被批准用于纤维化治疗，在临床也取得较好疗效，建议在医生指导下进行抗纤维化治疗。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。