王东

胆囊结石肝功能一般要挂肝胆外科，胆囊结石是较为常见的胆道系统良性疾病，结石可以引起疼痛、胆囊炎症，或者合并有胆管结石，引起胆道梗阻以及胆源性胰腺炎等并发症。胆结石在急性发作时，炎症波及到肝脏会引起肝功能异常，或者胆管结石堵塞胆管引起胆汁反流。除疼痛外还会出现黄疸，这类情况是由于胆汁逆流入血，而引起血液当中胆红素的异常升高，表现为皮肤巩膜黄染。胆结石如果合并有肝功能异常就诊肝胆外科，主要通过影像学检查来判断胆结石是否有需要外科手术的必要，如果反复发作胆绞痛、胆囊炎或者合并胆管结石堵塞胆管，建议尽早进行外科手术治疗。部分患者在经过保守治疗之后，特别是急性胆囊炎发作合并肝功能异常，有可能维持一段时间的无症状或者肝功能正常的情况，也可以采取保守治疗的方法。

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。

胆囊结石有可能会合并胆管结石，或因胆囊结石掉入至胆管而形成胆管结石，称为继发性胆管结石。胆管结石并不是由胆囊结石变成，而是由于胆囊和胆管相通，胆囊内结石可经胆囊管掉入至胆总管而形成胆总管结石。临床常见胆囊结石同时合并胆管结石，或胆囊结石长时间不治疗，在疼痛发作时出现黄疸，检查时提示有胆管结石，往往是胆囊结石引起。建议有症状的胆囊结石患者进行手术治疗，目的是降低胆管结石的发生率。胆管结石易引起胆道梗阻，进而出现黄疸、胆管炎等，而胆囊切除术对降低胆管结石的发生有一定帮助。研究显示，单纯取胆管结石而不切除胆囊，胆管再次出现结石的风险明显高于已胆囊切除的人群。

胆囊结石的患者就诊时，需要根据病情的急缓，选择不同的科室，常见于以下几种情况：1、急性发作：部分胆结石患者可能以突发的剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热等急性胆囊炎的症状初次就诊。此时建议先到急诊外科进行输液、抗炎治疗。通过影像学检查、抽血检测可以明确是否为由于胆结石引起的急性胆囊炎。大多数患者通过保守治疗之后症状可以缓解，而后再就诊于肝胆外科或普外科，评估外科手术的必要性；2、非急性发作：如果是长期的、慢性的胆结石，合并慢性胆囊炎的患者，则可以采取保守药物治疗，就诊于外科或内科均可。

胆囊结石12mm是否严重主要取决于结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能，无法一概而论。较多患者胆囊结石没有症状，同时胆囊大小、形态、功能正常，称为静止性胆囊结石或无症状胆囊结石，此时患者可保持长时间稳定，不需过早外科手术或药物治疗，定期检查即可。部分患者是胆囊多发结石，易出现腹胀、慢性腹痛、消化不良等慢性胆囊炎表现，一般通过对症药物治疗，部分患者可长时间维持胆囊正常功能，不需要手术。但如果出现反复胆绞痛、急性胆囊炎，或结石卡在胆囊管形成嵌顿性结石，以及胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩、胆囊内充满结石，甚至有癌变风险或胆囊结石合并较大胆囊息肉时，一般需要外科手术干预。所以对于胆囊结石病情是否严重，除评估结石大小外，需评价较多指标。

一般胆囊结石不建议碎石治疗，因为其并发症发生率较高。粉碎的结石可能排入胆总管而引起胆总管结石堵塞胆管，进而导致急性梗阻性化脓性胆管炎，此时患者存在生命危险，属于较严重的并发症。较多胆囊结石患者可能没有症状，较大的结石不会引起胆道梗阻，而对于有症状的胆囊结石，一般建议外科手术切除胆囊，而不是进行碎石治疗。胆囊结石不同于肾结石、输尿管结石，泌尿系统结石可通过碎石及尿液冲刷将结石排入膀胱，进而排出体外。但胆囊结石或胆管结石由于胆汁流动较为缓慢，一般不能靠胆汁流动将胆管内结石排入肠道。较大的结石一般不会引起梗阻，但被粉碎的结石进入胆管时可能增加胆道梗阻的风险。

左肾错构瘤是生长在左肾的良性肿瘤，病理类型称为血管平滑肌脂肪瘤，可以单发或多发。其病因包括单纯血管平滑肌脂肪瘤，以及或继发于基因突变。比如结节硬化症，它是TSA1或TSA2基因突变后导致全身多器官出现的良性肿瘤疾病，肾脏血管平滑肌脂肪瘤只是其中的一个表现。如果在左肾发现血管平滑肌脂肪瘤，呈单发性，无其他不适症状，直径且＜3cm，可以暂时予以观察。若肿瘤位置较好切除，或存在出血倾向或已经合并出血，可以通过手术达到较好的治疗效果。如果是结节硬化症相关的血管平滑肌脂肪瘤，则需要遵医嘱服用部分药物进行控制，同时配合手术或血管栓塞之来哦，达到较好的治疗目地。

肿瘤性病变只会随着年龄增长而逐渐增大，一般不会自行消失。因此，一旦确诊错构瘤后，在病情稳定、错构瘤体积较小，且无破裂出血风险的情况下，需采取严密的观察措施，注意错构瘤的变化。当病变达到一定程度后，需要给予处理。比如存在出血倾向时，需要进行栓塞治疗，或位置较好时，可以进行手术切除，但前提是需要保留肾脏。如果是结节硬化症相关的血管平滑肌脂肪瘤，则必须通过药物控制，否则最终可能会出现肾衰，因为它除了表现肾脏错构瘤外，还会在身体其它的多个器官同时合并良性肿瘤。

肾错构瘤的危害取决于病因，具体危害如下：1、出血、感染：如果是单发错构瘤，常局限在单个肾脏，一般进展较缓慢，对人体基本无法产生危害。部分情况可能会出现出血，造成肿瘤破裂或同时合并感染，这是最常见的危害；2、尿毒症：如果属于多发的肾错构瘤，除存在破裂出血风险外，还有可能会损害患者的肾脏功能，比如结节硬化症相关的肾脏血管平滑肌脂肪瘤，会在双肾的多个肿瘤病灶同时进展，在增加破裂出血风险的同时，也会破坏正常的肾脏结构，造成患者肾功能异常，最终可能会导致尿毒症。

肾错构瘤属于良性肿瘤，治疗效果和病因有关。具体治疗效果如下：1、如果是单发血管平滑肌脂肪瘤，又称肾脏错构瘤，可通过手术治疗，但前提是保留肾脏，治疗效果较好，且复发率相对偏低，整体预后较好；2、如果是结节硬化症相关的血管平滑肌脂肪瘤，结节硬化症是全身性疾病，肾错构瘤只是结节硬化症的一个器官表现，此类患者无法达到完全治愈的目的。目前可使用药物进行治疗，不仅可以控制肾脏血管平滑肌脂肪瘤，还可以控制身体其他部位的肿瘤病变，达到延缓疾病进展、延长患者正常生存的目的。