王东

前列腺癌的病因目前尚不明确，根据流行病学调查发现，前列腺癌与家族遗传因素以及部分基因突变有一定关系。如果家族内父亲和兄弟中，有1个患有前列腺癌，则本人患前列腺癌的概率是正常人的1倍，若家族内存在2个前列腺癌患者，则本人患前列腺癌的几率是正常人的10倍左右，所以前列腺癌有明确的家族遗传倾向。另外，前列腺癌与后天因素相关，比如饮食中含过多的动物脂肪，或饮食中缺乏某种微量元素，比如硒，也会造成前列腺疾病的发生。

肝脏破裂往往意味着肝实质的受损和肝脏的出血，对于肝脏破裂早期出血量不是很多，可以通过止血药物、平卧以及定期检查，以等待出血慢慢凝固，而不至于出现严重的不良后果。如果肝破裂已经出现明显的大量出血，甚至合并失血性休克，这种情况建议尽早进行手术治疗，手术包括出血部位的止血和肝实质的修复。 如果肝破裂较严重，导致部分肝脏组织出现失活，还需进行部分的肝脏切除。肝脏实质内除血管之外，还有胆道系统，肝破裂之后，胆道系统要进行修复，或者进行缝扎来减少术后胆漏的出现。对于很严重的肝破裂，有可能会撕裂重要的大血管，包括门静脉下腔静脉在内，这种肝破裂有可能会出现致命性的损伤。对于一些介入治疗手段，现在使用的也越来越多，某些不具备手术条件或者出血并不是很严重的，可以先通过介入手段来进行止血治疗。

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。

肝移植是治疗各种终末期肝病的主要治疗手段，对于很多晚期肝硬化甚至是合并肿瘤的患者，肝移植无疑会带来一次新生的可能。自从肝移植在上个世纪50年代进入到临床当中开始，肝脏移植已经挽救了超过数十万人生命，目前世界上生存最久肝移植患者已经生存超过30年。通常良性肝病包括晚期肝硬化或爆发性肝功能衰竭，患者在接受肝脏移植之后， 10年生存率可以达到60%-70%，也就是指超过2/3人可以健康生存10年以上。对于合并有肝癌等恶性肿瘤患者进行肝脏移植后，由于肿瘤复发或转移，使得移植之后生存时间有所缩短，但是相比较晚期肝病患者，肝脏移植无疑是大大延长了生存时间。

肝癌患者肝移植后出现肺转移，此时预后可能较差，一般寿命平均0.5-1年。少数患者转移病灶单发且较小，可通过外科手术切除。但如果患者不再次复发、转移，依然可能长期存活。多数肝癌患者肝移植后出现肿瘤复发，预后较差，原因就在于移植后需服用抗排斥药物，患者处于免疫抑制状态，对于肿瘤的免疫防御会明显下降。而抗肿瘤药物、化疗、靶向药物会进一步损害免疫功能，所以肝癌接受肝移植后出现肿瘤复发、转移，可能比未做肝移植的患者更难治疗。

如果肝移植适应证选择得当，多数肝移植患者术后可获得长期生存。良性肝病、急性肝衰竭、肝硬化等导致的肝功能失代偿，患者进行肝移植后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半患者可以生存10年以上，属于长期存活。如果移植前病情过于危重，部分患者可能已经出现多器官功能衰竭，或术后出现感染、严重的胆道或血管并发症，以及晚期肝癌患者进行肝脏移植后肿瘤较快出现复发转移等，都可能导致肝移植患者不能长期存活。手术也可能存在相关并发症，所以严格把握手术适应证，是提高肝移植总体生存的主要因素。一般晚期肝癌患者不建议进行肝脏移植，部分病情过于危重的患者，术后并发症发生率较高，同时死亡率也较高。

目前肝移植总体成功率较高，肝移植患者在手术之后可以健康生存10-20年，甚至更长时间。肝移植患者总体生存情况要取决于原发肝脏疾病的性质，接受肝移植时，患者病情以及在移植之后是否会出现相关并发症，包括原发疾病复发、某些新发疾病，都会影响肝移植患者总体生存。肝移植适应症包括良性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、肝脏恶性肿瘤。但恶性肿瘤在移植之后，面临着肿瘤复发转移的风险，病情较危重，包括急性肝功能衰竭、合并肾功能衰竭、多器官衰竭的晚期重症肝病患者，接受移植后存在着较高的死亡率，总体生存率要低于肝硬化或其他良性肝病。目前我国良性肝病肝移植5年生存率在70%左右，恶性肝病特别是原发性肝癌，5年生存率在50%左右。

肝腹水能否抽水，主要取决于肝腹水是否引起了明显症状，以及是否存在感染的可能。肝腹水通常是由于肝硬化或者肝脏恶性肿瘤引起，可能会出现低蛋白血症、水钠潴留、肾功能欠佳等情况。另外，肝癌还可能会出现癌性种植转移，即癌性腹水。少量腹水可以通过利尿，包括口服或者输液补充蛋白以及使用利尿药物控制腹水。大量的顽固性腹水，病人会出现明显腹胀，甚至合并腹腔感染，引起腹痛。此时则应该考虑抽腹水，腹水可以一次、多次抽取，每次需控制抽腹水量，无需过多，可以行细菌培养化验腹水性质，同时也可以间断抽腹水，缓解病人腹胀症状。部分人认为一旦抽腹水后，腹水可能会继续涨。但如果腹水引起明显的腹胀症状，压迫内脏，甚至影响到呼吸，患者非常痛苦。此时可以抽适量腹水，从而缓解病人症状。

肝腹水时放置引流管，一般不会加快死亡。部分患者误认为放腹水后病情更严重，甚至排斥抽腹水，但肝病出现腹水时，尤其是顽固性腹水，常提示肝脏疾病发展至较严重阶段，属于不可逆损伤。此时需放置引流管，缓解因大量腹水引起的腹胀。同时腹水在腹腔内积聚过多时易出现继发感染，从而引起腹膜炎，此时穿刺放腹水有利于感染控制。但如果腹水放得过多，部分患者可出现少尿以及难以纠正的低蛋白血症，同时穿刺也存在出血感染的风险。

胆囊结石微创手术风险总体比较小，胆囊切除手术目前大多数都可以通过腹腔镜来进行微创手术。腹腔镜胆囊切除手术通常在腹壁打3-4个小孔，借助特殊的腹腔镜手术器械，在电视屏幕直视下来完成胆囊切除手术。这类腹腔镜手术既可以放大局部的画面，使解剖结构更为清晰，同时腹腔镜手术器械还可以提高手的精确性，减少腹损伤的发生。同时由于切口较小，切口相关的疼痛以及感染出血等并发症也会相应的减少。正常的腹腔镜胆囊切除手术通常需要半个小时到一个小时，手术后第二天就可以顺利出院，一周左右就可以恢复正常的工作和生活。绝大多数腹腔镜胆囊切除手术比较安全，当然手术都存在一定的风险，除了提高手术技术，同时对于出现症状的胆囊结石，建议早做手术较好。