王东

肝血管瘤5cm指肝血管瘤直径5cm，若没有症状，一般不需要进行外科手术治疗。肝血管瘤属于比较常见的肝脏良性占位性疾病，大多数患者可以终身携带，不需要过早进行外科手术干预。直径5cm的肝血管瘤较小，如果是生长在肝脏实质内，通常不会引起任何不适症状，而肝血管瘤正常生长速度较慢，多数每年生长直径≤1cm，此时定期检查即可。如果肝血管瘤属于外生性，如已经长到肝脏轮廓之外，生长速度较快且位置比较特殊，易压迫周围胆管、血管或巨大肝血管瘤，可以考虑进行外科手术干预。如果是体检发现较小肝血管瘤，无论单发或多发，均建议每半年复查一次B超。

肝囊肿如果长到较大，一般超过10cm或者肝囊肿的位置较特殊。例如外生性生长，或者有可能会压迫周围组织器官，或者合并囊肿内出血、感染，这种情况建议手术干预。传统手术要进行开腹，现在完全可以通过微创腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流，手术是非常安全的，只要没有明显的心肺疾病，没有影响到手术，特别是既往接受过上腹部手术而导致局部粘连的。通常肝囊肿手术时间不会特别长，而且术后恢复1-2天就可出院。对于肝囊肿较大，建议尽早通过微创手术进行治疗，避免随着年龄增加而导致手术后并发症的可能。

肝上有水泡，实际上医学上称为肝囊肿。肝囊肿是肝脏较常见的一种良性占位性疾病。肝脏囊肿的出现实际属于一种退行性变，或者一种先天性的疾病，往往伴随年龄的增加而逐渐在查体或者偶然进行其它检查时发现这种肝脏良性疾病。肝囊肿在早期没有任何症状，伴随着肝囊肿的逐渐增大，有可能会出现包括压迫周围脏器而出现的上腹沉重感，或者进食后上腹胀等。有的肝囊肿会合并出血或者是感染而导致疼痛和发热。 对于较小的肝囊肿，通常建议每半年或者一年进行定期超声检查。对于较大的肝囊肿，特别是中老年超过10cm以上，如果身体情况允许，建议做微创腹腔镜下肝囊肿开窗引流，以避免肝囊肿的进一步增大。肝囊肿通常没有癌变风险，需要注意的是和其它肝脏占位性病变进行鉴别诊断。

胆囊癌是指胆囊壁形成的肿瘤。这种肿瘤早期仅局限于胆囊黏膜或者黏膜下层，如果进一步发展，可出现淋巴结转移和相邻肝脏的转移。因此胆囊癌的切除范围要根据胆囊癌的分期来选择不同的手术： 1、对于非常早期的胆囊癌，通过胆囊切除就可以实现治愈； 2、如果肿瘤已经侵犯了胆囊壁的肌层，这时就要同时进行相邻肝组织的部分切除和淋巴结的清扫； 3、如果一旦胆囊肿瘤直接侵犯了肝脏或者已经出现了相邻部位的侵犯，就要进行大范围的肝切除，包括半肝的切除或者是联合胆管、胰腺、十二指肠的切除。 胆囊癌手术的预后主要取决于胆囊癌的分期，对于进展期的胆囊癌，即使做了大范围的切除，预后仍然不好。

胆囊癌患者到了一定阶段会出现肝转移、淋巴结转移，甚至是直接侵犯胃肠道而出现严重的症状。如果侵犯肝脏或者压迫胆管出现梗阻性的黄疸，由于胆汁无法进入到胃肠道，同时肝功能的代谢、解毒、合成功能受影响，会引起食欲不振以及吃饭不消化，特别是含脂肪类的食物。胆囊癌侵犯胃肠道使胃肠道通畅性受到影响，无论是流质饮食还是喝水，甚至患者的胃液都无法通过正常的渠道进入到小肠，病人就会出现无法进食或呕吐的症状。 对于胆囊癌晚期患者有这种症状出现时，需要根据病人肿瘤的不同阶段以及肝功能的化验是否存在胆道或者胃肠道的梗阻，采取相应的对症治疗，包括胆管支架的植入、胃肠减压、营养支持，或者进行胃肠道内的支架植入，以恢复胃肠功能。

通常胆囊癌晚期是指胆囊肿瘤已经不局限在胆囊内部，而侵犯了周围的组织包括肝脏、淋巴结转移、胆道系统、胰腺，甚至胃肠道。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，将胆囊癌分成不同的阶段，早期的胆囊癌手术效果不错。晚期胆囊癌即使做了大范围的包括肝脏的切除、胆管的切除、淋巴结的清扫，甚至胰腺以及周围胃肠道的手术切除。手术后早期病人可能恢复还比较顺利，但是到了这种阶段的胆囊癌往往容易出现复发、转移，所以胆囊癌晚期即使是做了手术，也并不能够一定延长患者的生命，反而有可能会在手术后出现些相应的并发症。所以对于胆囊癌晚期患者，手术并不是个特别好的选择，在此种情况下，往往建议要根据病人的实际的情况，选择相应的保守治疗。

胆囊癌晚期的最佳治疗方法，要根据病人的具体情况采取化疗、药物对症治疗、介入治疗，或者外科手术干预等方法。由于胆囊癌不容易被早期发现，胆囊癌患者一经诊断即为晚期阶段，部分患者已经出现明显的黄疸、腹部疼痛或者合并发热等症状。胆囊癌晚期总体预后较差，绝大多数患者已经不适合外科手术治疗，所以通常采取对症治疗的方法。胆囊癌如果引起胆道梗阻，会表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，胆道梗阻可能会继发胆道感染，形成严重的发热、寒战，甚至感染，导致中毒性休克，所以胆道梗阻需要尽快通过介入方法，可以经皮经肝穿刺、胆道引流，或者置入胆道内支架达到引流胆汁、减轻黄疸和控制胆道感染的目的。同时给予一定的保肝治疗和营养支持治疗，少部分胆囊癌患者还可以通过全身化疗配合靶向药物，有可能将肿瘤控制，甚至有转化成为接受外科手术根治的可能。

若胆囊癌出现肝转移，此类患者的预后较差，而胆囊癌属于恶性程度较高的肿瘤，发生转移后患者的平均生存时间不超过1年。此时无论是手术后出现肿瘤的复发，还是在发现时已经处于胆囊癌晚期，总体治疗效果都比较差。胆囊癌合并肝转移通常指胆囊癌晚期，部分患者还合并梗阻性黄疸且手术治疗效果较差，而多数患者不具备外科手术条件。另外，胆囊癌患者进行药物治疗后的反应较差，少数患者进行化疗、靶向药物治疗后，会有相应的治疗反应。但多数胆囊癌合并肝转移的患者，在确诊数月后会出现严重多器官功能衰竭、营养不良、黄疸、腹水，从而危及生命。因此，对于胆囊癌的患者，防治是重要措施，建议发现胆囊良性疾病、早期胆囊癌后，需要及时进行外科手术治疗。

膀胱癌原因目前尚不明确，可能与以下因素存在相关性：1、遗传性：膀胱癌存在一定的家族遗传性，即家族内存在遗传倾向；2、基因突变：膀胱癌可能和后天的部分基因突变有关，目前针对膀胱癌进行基因检测，发现存在部分基因突变，这可能是引起膀胱癌的主要原因；3、药物因素：长期服用某类药物，也可以造成肿瘤生长；4、吸烟：吸烟和肺癌有关，和膀胱癌亦存在明确的关系；5、接触化工染料：若人体长期接触化工染料，从事化工工作，比如制革职业，可能会造成慢性化工染料中毒，引起膀胱癌；6、长期慢性炎症：也可能会造成膀胱癌；7、接触放射性物质：对膀胱癌也有一定的诱发作用。

虽然肝血管瘤属于良性疾病，但随时间延长，肝血管瘤会缓慢增大，少部分会快速增长。肝血管瘤形成的具体原因尚未明确，可能与肝内毛细血管异常增生、扩张有关，且多数属于肝海绵状血管瘤。一般肝血管瘤生长速度较缓慢，临床发现多数肝血管瘤每年生长不超过1cm。根据肝血管瘤增长速度、肝血管瘤大小，以及是否出现相应临床症状、是否压迫周围内脏等，以决定是否需接受外科手术治疗，部分肝血管瘤患者病灶可长时间维持不变。多数肝血管瘤不需要过早进行干预，建议每半年复查一次B超即可。