王东

胆囊息肉形成的具体原因尚未明确，但运动并不能消除胆囊息肉。多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，是胆汁中过饱和的胆固醇结晶附着在胆囊壁上而形成。由于这种胆汁成分异常，往往提示脂类代谢异常或胆道系统存在功能性疾病。正常人群中胆囊息肉的发生率约为5%，通过运动及饮食调节，可能有助于控制胆囊息肉进一步增大，特别是严重的脂肪肝、肥胖人群，需加强体育锻炼。如果是腺瘤性息肉，由于形成原因尚不明确，且存在一定癌变风险，所以需加强定期检查，必要时可通过外科手术切除胆囊，而单纯依靠饮食和运动，不能消除这类息肉。此外，胆囊结石合并胆囊炎时，可引起炎性增生性息肉，此时运动也不会对这类息肉产生有利影响。

胆囊息肉达到1厘米，按照现有的临床诊疗指南，通常是建议手术切除。但是由于我国年轻人胆囊息肉的发生率比较高，大多数的胆囊息肉属于胆固醇性息肉，不存在癌变的风险，过早地切除胆囊，会引起胆囊储存、浓缩胆汁功能的丢失，会出现消化不良的症状，容易表现为腹胀、腹泻等。所以对于胆囊息肉的手术指征，不仅要看息肉的大小，还要根据息肉生长的速度，息肉的形态、数量，附着在胆囊基底是否明显地增宽，以及息肉内是否有血流，以此判断胆囊息肉的性质。可以通过超声造影、腹部增强CT或核磁，观察胆囊息肉的强化方式。如果考虑为胆固醇性息肉，通常建议改善饮食结构，采用适当的药物治疗，控制胆囊息肉的增长速度。如果胆固醇性息肉通过治疗，可以缩小、稳定，就可以长期地观察。而对于影像学检查提示为腺瘤性息肉，或是息肉生长较快，息肉位置堵塞胆囊管开口引起了明显的症状，建议尽早进行外科手术治疗。

胆囊息肉0.4cm不算严重，属于较小的胆囊息肉，多数患者在查体时可发现胆囊内有息肉，息肉可大可小，有单发也有多发，而胆囊大小、形态可能正常，部分患者可能合并胆囊结石、胆囊炎等。不同胆囊息肉以及是否合并有胆囊其他疾病，是判断胆囊疾病是否严重，较为重要的诊断依据。若为单纯性胆囊息肉，多数属于胆固醇性，且息肉生长较为缓慢，不会引起患者出现明显临床症状，此时定期检查即可。对于胆囊息肉0.4cm，如果患者没有同时合并其他胆囊疾病，且没有明显临床症状，无论为单发、多发，都建议每半年复查一次B超，不需要过早采取药物或进行外科手术干预治疗。如果在观察过程中，发现胆囊息肉增长较快或位置较为特殊，则需考虑外科手术干预。

胆固醇性胆囊息肉，是胆囊息肉最常见的类型，胆囊息肉泛指附着于胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，胆固醇性息肉是由于胆汁中过多的胆固醇结晶凝结，其附着在胆囊壁上形成，体检时通过B超可以发现胆囊壁上有多个较小息肉存在。胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且生长较为缓慢。胆固醇性息肉的形成可能与饮食、生活习惯有一定相关性，但多数胆囊息肉的具体形成原因尚不明确。发现胆囊息肉时，建议至少每半年复查超声，平时饮食要注意控制糖分、脂肪、胆固醇的摄入量。对于快速增长的胆囊息肉，特别是单个基底较宽且内部有血流信号时，则考虑为腺瘤性息肉，一般需外科手术治疗。

一般3×2mm的胆囊息肉不需要特殊治疗，每半年复查一次B超即可。胆囊息肉在临床较为常见，约5%的正常人群会发生胆囊息肉，多数患者在体检时发现。多数胆囊息肉为胆固醇结晶，附着于胆囊壁形成，胆汁中胆固醇含量过高时易形成胆囊息肉。胆囊息肉可见于肥胖、糖尿病、饮食不规律、少运动、久坐的人群，部分年轻人常不吃早饭，易出现胆囊疾病，所以发现胆囊息肉后需注意饮食和生活健康。患者饮食应强调均衡，避免偏食、挑食，或食用过多高热量、高脂肪、高胆固醇的食物。同时应尽量避免烟酒，适当锻炼、控制体重，有助于脂肪肝的改善。较小的胆囊息肉一般不需要药物治疗和外科手术治疗，部分人群定期检查时，息肉可能变小甚至消失。但即使息肉增大，通常较小的胆囊息肉，如果没有临床症状及癌变风险，一般不需要行外科手术。

胆囊息肉不一定需要外科手术切除，即多数胆囊息肉不需要通过手术治疗。胆囊息肉指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。胆囊息肉多数属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中过多胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险，不会引起明显临床症状。患者需改善饮食和生活习惯，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇食物摄入，同时应加强体育锻炼，定期检查，无需进行手术治疗。胆囊息肉建议手术情况指直径较大，如单个息肉直径>1cm，需要通过进一步检查确定性质，包括超声造影、增强CT或核磁。根据息肉内部有无血液供应、胆囊息肉基底是否增宽、局部胆囊壁是否增厚，判断是否为腺瘤性息肉。如果属于腺瘤性息肉，由于有一定癌变风险，所以建议尽早进行外科手术治疗。但总体而言，胆囊息肉中腺瘤性息肉发生率较低。

患者2mm大小的胆囊息肉可能会自行消失，但多数情况下一旦形成胆囊息肉，自行消失可能性较小。胆囊息肉是指附着于胆囊壁并向胆囊腔内突出的隆起性病变，按性质可分为胆固醇性结晶、腺瘤性息肉或炎性息肉。通常较小的胆囊息肉患者无明显临床症状，而多数多发性胆囊息肉则属于胆固醇性结晶，患者无需进行外科干预，可通过减少食物中脂肪、热量摄入等饮食控制，和定期体检、加强体育锻炼、控制体重等方式进行干预。胆囊息肉可能长期维持稳定状态，部分胆囊息肉也可逐渐缩小甚至消失。对于进行性增大的胆囊息肉而言，患者需加强定期检查，如果单发的较大胆囊息肉直径超过1cm，通常建议患者进行超声造影、增强CT或核磁，以判断胆囊息肉性质。若担心胆囊息肉存在癌变风险，还可通过外科手术切除以明确息肉性质，但不排除少数胆囊息肉已经发生癌变的可能。

一般胆囊息肉患者可以喝豆浆，豆浆主要成分是水、少量蛋白质、少量脂肪。多数胆囊息肉患者没有临床症状，进食少量胆固醇对胆囊息肉生长不会产生较大影响。一般胆囊息肉患者正常饮食即可，不必过于限制，但也反对高热量、高脂肪、高胆固醇饮食。豆制品对于人体，特别是女性患者，有一定好处，既可补充营养、蛋白质，也可补充类雌激素样物质，如大豆异黄酮等。胆囊息肉患者应定期检查，对于快速增长、较大的单发息肉，或基底较宽、内部有血流信号的息肉，因其易发生癌变，所以建议及早手术。

胆囊息肉良性、恶性的区分，需进行影像学检查，但最终需根据病理结果进行诊断。多数胆囊息肉为胆固醇性或者非肿瘤性良性息肉，通常表现为多发，体积较小、基底较窄，内部没有血流信号。定期检查发生胆囊息肉生长速度较缓慢时，通常是良性病变。此外，腺瘤性息肉属于增长速度较快、具有潜在癌变风险的病变，通常表现为单发、基底比较宽、内部有血流信号。虽然腺瘤性息肉有发生癌变风险，但病理检查才是确诊金标准。所以对于较大、单发、有血流信号的胆囊息肉，建议首选外科手术。手术后要对息肉进行病理切片分析，最终病理诊断才是判断息肉良性、恶性，或者是否有恶变风险的最准确检查手段。任何影像学以及临床判断，均有一定误差。

胆囊息肉不规则是影像学检查对胆囊息肉外观的描述性用语，指息肉不是圆形或标准形态，表面可能出现不光滑、凹凸不平、不规则的形状，与癌变并无直接关系，并且息肉多数属于良性病变。对于胆固醇性息肉，通常不存在癌变风险。而腺瘤性息肉虽然有癌变风险，但手术后的病理结果证实，发生癌变的几率较低。对于胆囊息肉是否癌变，需要依靠病理切片结果进行判定。若内部有丰富血流信号、基底较宽、外形不规则，则提示发生癌变的风险较高，此时建议患者尽快通过外科手术切除胆囊，手术后通过病理检查进行确诊。