猝死

心绞痛预示着冠状动脉病变发展到一定程度，若未引起重视，可能出现较为严重的并发症，如急性心梗、严重心衰以及猝死。心绞痛是由于血管狭窄发展到一定程度，如狭窄范围为50%以上或70%时产生疼痛，此种情况下若将狭窄血管重新开通、搭桥或应用药物治疗，可使心绞痛得到改善或治愈，具体方法如下： 1、首先考虑介入治疗，即微创手术，通过导管将支架放入狭窄血管位置，使狭窄血管扩张； 2、通过外科手术，即心脏搭桥手术缓解狭窄问题； 3、药物治疗，包括应用扩血管药物、改善微循环药物等，经过处理后可使心绞痛得到明显缓解甚至治愈。 患者需积极进行病因防治及综合治疗，才能使冠心病得到真正缓解，使患者生命得到延长。

正常的心绞痛多由活动诱发，如上楼、爬山，甚至情绪激动、发怒时也会引起心前区疼痛。但是有一种心绞痛称为变异型心绞痛，而这种变异型的心绞痛几乎每次都在晚上发作。晚上迷走神经系统亢奋，引起血流淤滞，甚至可能会诱发痉挛发生。患者在睡觉时会出现心前区疼痛，而这种疼痛每到晚上睡觉时都会发生。 变异型心绞痛的患者血管可能并没有发生严重狭窄，而导致心绞痛的原因可能是血管痉挛。此外，变异型心绞痛会增加猝死风险性，患者需加以注意，及早到医院寻求正规治疗。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

恶性心律失常是指严重的心律失常，导致心跳出现严重的障碍，会对生命造成一定威胁。主要有以下几种：1、心脏骤停、心脏停搏：由于心脏严重的窦性心动过缓出现窦性停搏，或心脏出现严重的房室传导阻滞。导致窦房结的命令，不能下传到心室，从而出现心室的停跳；2、心室颤动：心室失去正常跳动的节奏，在不断的颤动。如果发生心室颤动，需要用到电除颤比如电击等治疗；3、室性心动过速：室性心动过速可能也会产生类似心室颤动的结果，导致心脏不能有效地泵血，患者会出现晕厥、意识障碍、猝死等情况。所以发生无脉室速时，需要用到电除颤去电击，帮助患者恢复窦率。

心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。心肌炎临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅只出现ST段改变，无其他症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克、心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性晕厥，甚至可能猝死。 有症状者可有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头痛、肌痛、关节痛、尿少等，部分病人还可能有神经系统症状。慢性心肌炎患者除了常见的心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

重症心肌炎除心悸、胸痛、乏力症状，还表现为心肌酶学升高，可能合并严重心衰表现。心衰指标变化，比如BNP增高，心脏超声可以看到射血分数减低，心衰时会出现严重心律失常，在心电图上可能会看到频发室性早搏或者室性二联律、三联律或者房颤，有的患者会出现恶性心律失常，比如多元性室早、扭转型的室速或者阵发性室速，容易导致心源性猝死。 治疗上基本是按照心衰治疗，有营养心肌的药物，心衰之后出现水肿，可以用利尿、改善心肌缺血的药物。重症心肌炎若出现低血压或心源性休克，治疗逆转的可能性较小。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

家族性扩张型心肌病在医学治疗及诊断上都认为是比较难的问题，扩心病已经确定与很多致病基因相关性较高，但扩心病并不是单个基因决定，而是多个基因引起扩心病。如果一家人都有心脏问题，需要先到医院进行基因筛查，包括直系亲属，其治疗有传统药物治疗，但总体效果不好。 如果患者心功能有下降，远期猝死率非常高，让患者尽早安装ICD，也就是心脏除颤仪，对预防远期猝死有好处。

原发性心肌病类型可以分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病是因为心肌异常增厚导致心肌病，表现为心室肌增厚，心腔往往不大。肥厚型心肌病可以分为梗阻型和非梗阻型，梗阻型是因为心肌异常肥厚导致心脏收缩时出口被堵住，可能会造成致命危险，所以肥厚型心肌病会导致猝死，即肥厚梗阻性心肌病。 扩张型心肌病是以胸腔增大、心室壁变薄、弹性下降、心肌收缩能力下降为主的心肌病。这一类心肌病可以出现明显心律失常，同时因为心肌收缩能力下降会产生附壁血栓，临床上扩张型心肌病分为获得性和原发性。 限制型心肌病主要是指心肌弹性明显下降后变硬，这一类心肌除收缩能力下降主要原因是心脏舒张能力下降、舒张功能减退。正常心脏在舒张后有大量血收回，但限制型心肌病往往能力明显下降，会产生右心衰表现。

心包炎病人早期局部有炎症渗出，经过积极药物治疗，或是其他全身的治疗后，心包炎可能会恢复，不会有后遗症，也有部分患者会有后遗症。根据不同原因，比如结核性心包炎，病人经过抗痨治疗后，也许会存在缩窄性心包炎后遗症，影响较大，会引起心力衰竭症状，比如活动后气短、呼吸困难、不能平卧、全身水肿、肝淤血、脾大等症状。 缩窄性心包炎病人需积极治疗，会有严重并发症。心包炎病人后期出现大量心包积液时，也会引起急性心包填塞，心包填塞时可能致命。病人会突然呼吸困难、血压下降，甚至昏迷、猝死，需进行紧急心包穿刺、抽取积液，以减轻心包压力，可以治疗。心包炎病人可能有后遗症，但经过积极治疗也较乐观。