猝死

心脏性猝死的主要病因是冠心病、心肌梗死。在引起心源性猝死的病因分析中，大部分患者都是由于心脏表面的血管发生突然梗阻，造成心肌不运动，或者同时合并恶性心律失常，心肌出现紊乱的运动，不能保证重要器官的供血，而造成的死亡，称为心源性的猝死。所以常见的原因是心肌缺血，但心律失常本身的突然出现，也是造成心源性猝死常见的原因。如果家族遗传性的心律失常疾病，或者心肌病等合并的心律失常，影响到心脏有效的收缩和舒张，无法保证血压的维持，可能造成猝死，这类心律失常称为恶性心律失常。如室性的心动过速、心室颤动，还有发生率较低的尖端扭转型室性心动过速，都可能造成心源性猝死，所以需要紧急进行纠正。

猝死抢救的黄金时间为4分钟，需在10秒钟之内识别出患者是否发生猝死。猝死的表现包括意识丧失、呼吸停止，医务工作者还可以进行脉搏检查，如脉搏消失、大动脉搏动未触及、心音未听见。如果患者发生猝死，应立刻开始心肺复苏。猝死发生10秒左右，患者会出现抽搐、意识丧失。在猝死发生60秒的时候，患者瞳孔开始散大，呼吸停止。而猝死发生2分钟之后，患者大脑内储存的葡萄糖即将被耗尽。猝死发生4分钟之后，则会发生不可逆的脑损害。因此，在临床上称作黄金4分钟，如果在4分钟之内不能开始心肺复苏，患者即使呼吸、心跳恢复，或多或少也会留有脑功能损害，如认知功能的障碍，或者植物人的状态，称缺血缺氧性脑病。心肺复苏主要包括胸外按压、开放气道和人工通气，用三个字母表示分别是C、A、B。人工循环主要是心外按压，按压部位位于两乳头连线和胸骨正中交界处，即胸骨中下1/3，按压的幅度是5-6cm，而按压频率是100-120次/分。在给予患者每30次胸外按压之后，还应给予2次的人工通气，所以按压通气的比例是30:2。

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。

易发生心源性猝死的人群，主要如下：一、患有心脏病：如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病以及各种其他器官疾病的终末期时，均易发生猝死。二、未患有心脏病或不清楚是否有心脏病的人群：1、过度劳累：患者在过度劳累的情况下，易发生猝死；2、熬夜：若患者长期熬夜，易导致血管中斑块破裂，诱发心梗、心衰，从而导致猝死；3、抽烟、饮酒：抽烟能导致血管痉挛、血管破裂以及斑块破裂，因此亦容易导致变异性的心绞痛，以及血栓形成引起的心梗；4、特殊工作：如程序员，从事电脑行业，此类人群经常久坐，且压力较大、劳累，晚上经常处于高度紧张状态，同时经常抽烟，基本占据大部分危险因素，因此容易发生猝死。

心肌梗死导致猝死的主要原因主要如下：1、恶性心律失常：心梗发生时可出现心肌细胞大量坏死，进而引起心肌细胞除极、复极等改变，从而易出现恶性心律失常，主要包括室性心动过速、心室颤动等，易造成心源性猝死；2、泵血功能衰竭：心脏有泵血作用，可将血液加压射出，心梗发生时随心肌细胞坏死，可对泵血功能造成影响，心脏循环系统出现障碍，所以可诱发猝死。对于恶性心律失常，除积极进行血运重建、治疗原发病外，还可植入ICD(埋藏式心律转复除颤器)，有经静脉的ICD，也包括新型SICD。对于泵功能衰竭，除积极进行血运重建、治疗心梗原发病外，可能还需辅助其他心脏辅助装备，如主动脉内球囊反搏泵(IBP)，甚至心脏术后体外膜肺氧合(ECOM)，帮助心脏度过危险期，从而达到较好的治疗效果。

心肌梗死作为冠心病的重要分型，存在猝死可能，由于一系列恶性心律失常、室速、室颤等引起。病人发生猝死前有无意识取决于脑灌注情况，脑灌注停止后数秒钟或者数分钟内，病人可能丧失意识，产生心肌梗死的一些影响。心梗发生猝死或室颤、室速时，病人可表现为心脏骤停、血液循环中断、脑组织血供停止。心脏发生猝死后数秒钟或15分钟后，病人意识取决于基础状态和疾病进程。发生猝死前病人存在意识，猝死后可能保留数秒钟或1分钟左右意识。心肌梗死的危重病人应及时进行有效治疗，包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗等。同时针对恶性心律失常，采取必要处理，避免出现严重并发症。

心跳如果偶尔180次/分，要根据具体情况，具体分析，主要看有没有心脏病，如冠心病，冠状动脉堵得是否严重。如果冠状动脉狭窄严重，堵了95%以上，再加上心跳突然到了180次/分，有可能会发生心脏猝死的风险。对于一个正常的年轻人，比如18-19岁，24-25岁，没有心脏病，没有其他疾病，心跳偶尔180次/分，不会猝死。对于老年人有冠心病、心力衰竭，偶尔心跳180次/分，要好好控制，避免对身体造成不利影响。

心跳不规律是否会导致猝死，需针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、心律不齐：通常不属于病理性表现，不会产生严重心血管事件；2、早搏：分为房性早搏、室性早搏或交界性早搏，房性早搏数量比较少不会对身体造成较大影响，也不会导致猝死。但多发多源性室性早搏，存在R-on-T现象、联律、成对或短阵速，均容易造成室颤，可能会造成猝死。特别合并基础心脏疾病的患者，如有心肌梗死或心脏严重扩大，同时出现短暂性室性心动过速或室颤，均可能会危及生命；3、房颤：本身可能不会造成心源性猝死，但会增加血栓栓塞风险，造成脑梗死、外周血管栓塞甚至冠脉栓塞，有可能会导致患者猝死。

鬼压床为睡眠中常见的现象，医学上称为梦魇状态或睡瘫，通常不会导致猝死。睡眠分为2期，1期为非快速眼动期，2期为快速眼动期，在非快速眼动期不做梦，快速眼动期才做梦，如果在快速眼动期醒来，可能表现为除眼球能动外，四肢由于肌张力较低均不能动，导致不能说话，四肢也不能动，因此老百姓比较形象地称为鬼压床。通常出现睡瘫时不用过度害怕，只要目前完全清醒，可以先动动眼，然后再嘴，缓慢转头，可能此时四肢肌张力逐渐恢复后，则可以活动。如果睡瘫时并没有醒来，而是直接入睡，则不用着急醒来，不用担心会引起猝死。

心脏猝死的早期，即前驱期，通常没有特异症状，主要为非特异的症状，包括轻度胸闷、气短、心悸、头晕、恶心、呕吐、乏力。随着病情逐渐加重，会进展到终末事件期，患者会出现剧烈胸痛，表现为胸前区压榨性疼痛，伴有濒死感，且疼痛范围较大。部分患者会表现为严重的呼吸困难、憋气。心脏由于出现恶性心律失常或严重的心衰加重，导致心脏骤停，心脏停止跳动。心脏停止跳动后血流终止，最主要的表现是叹气样呼吸，或呼吸停止，接下来进入到生物学死亡期。对于心脏骤停的抢救黄金时间只有4分钟，超过4分钟后大脑就会发生不可逆的坏死，即便抢救过来可能也是植物人，因此了解心脏骤停的分期非常重要。